全科治疗老年慢性便秘临床效果观察

许怀文，陈文端，程 平

(深圳市龙岗区南湾人民医院百门前社区健康服务中心，广东 深圳 518114)



全科治疗老年慢性便秘临床效果观察

许怀文，陈文端，程 平

(深圳市龙岗区南湾人民医院百门前社区健康服务中心，广东 深圳 518114)

目的：观察采用全科治疗老年慢性便秘的临床效果。方法：选择100例老年慢性便秘患者为研究对象，采用数字表抽取法随机分组，即对照组和观察组，分别采用常规泻药治疗和全科干预治疗，观察比较两组的治疗效果。结果：经过治疗，观察组临床总有效率为90.0%，对照组临床总有效率为64.0%，两组比较差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。结论：采用全科方案治疗老年慢性便秘可明显消除临床症状，帮助患者克服心理障碍，改善患者机体状况，具有一定的临床应用价值。

全科治疗；老年慢性便秘；临床研究

慢性便秘的发病率在常见肛肠疾病中所占比例较高，且以老年及女性人群多发，发病率与年龄呈正相关。老年人群各项机能呈衰退趋势，便秘除可使其生活质量显著下降，引发焦虑、抑郁等不良情绪外，还易诱导脑血管疾病、结肠癌等，对生命安全造成严重威胁[1]，故加强全科综合干预对改善预后有非常重要的意义。本研究选取相关病例分组治疗，比较全科干预与单纯泻药的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我社区服务中心2013年1月-2013年12月收治的100例慢性便秘患者为研究对象。其中男44例，女56例，年龄60～82岁，平均(67.3±1.9)岁，平均病程(3.0±0.9)年。患者均符合罗马Ⅲ诊断标准[2]，即至少在过去12周或1年内持续出现下列≥2个症状：①>1/4时间排便费力；②>1/4时间粪便呈硬结或团块；③>1/4时间有排便不尽感；④>1/4时间排便有肛门直肠梗阻或肛门阻塞感；⑤>1/4时间排便需用手协助；⑥每周排便3次以下。患者均自愿签署实验知情同意书，排除患有系统严重疾病者。采用数字表抽取法随机分为观察组和对照组，每组各50例，两组患者的一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用麻仁丸、番泻叶等泻药治疗，观察组采用全科治疗，分析便秘原因，除应用泻药外，还需结合饮食、心理干预、锻炼、按摩等治疗，两组均持续治疗半年，具体操作步骤如下。

1.2.1 心理干预 便秘患者多有抑郁、焦虑等负面情绪，需对其进行健康宣教，加强患者对疾病基础知识的了解，并介绍治疗成功的案例，增强患者战胜疾病的信心，提高治疗依从性。协助其合理安排大便时间，定时排便[3]。

1.2.2 饮食指导 补充足量纤维素和水，多食麸皮、水果、麦片、蔬菜等高纤维食物，以促进排便。每日需定时定量饮水，清晨可饮用250mL温盐水或温开水，每日饮水量不可低于2 000mL。

1.2.3 运动指导 根据患者身体状况，选择合适的运动方式和幅度，如步行、打太极、做健身操等，以不感疲劳为宜。注重骨盆肌肉张力和腹部肌肉张力的锻炼，特别是腹肌锻炼，其可模拟排便动作以增强肛提肌收缩功能。

1.2.4 药物指导 采用苁蓉通便口服液、麻仁润肠丸、四磨汤、六味安消胶囊、三黄片、双歧杆菌三联活菌胶囊、果导片、开塞露、莫沙必利等药物治疗，或饮用番泻叶泡水，也可取开塞露置入肛门，严重者可灌肠治疗。患者中气不足时可服用补中益气丸，值得注意的是老年患者不宜长期应用导泻药物，以避免形成依赖性，使肠蠕动功能退化，进一步加重便秘[4-5]。

1.2.5 按摩治疗 在社区中推广中医适宜技术，通过按摩揉压天枢穴等穴位，对便秘进行治疗。

1.2.6 生活干预 改善老年患者睡眠质量，嘱其夜晚入睡前4h不饮酒类或服用含尼古丁、咖啡因的食物或药物。避免入睡前饮水过量或饮食过饱，尽量减少白天睡觉时间。调节房间的温湿度，避免噪音，以提高睡眠质量，改善机体状况，促进形成良好的排便习惯。

1.3 疗效评定

显效：治疗后排便每1～2天1次，排便无不适感，通畅，为成型软便；有效：治疗后每3天排便1次，便质软润，无需用药；无效：局部及全身症状无改善。总有效=显效+有效。

1.4 统计学分析

采用SPSS13.0软件对所得数据进行为分析，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

经过治疗，观察组临床总有效率为90.0%，对照组临床总有效率为64.0%，两组总有效率比较差异显著，具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床总有效率比较 [n(%)]

3 讨论

便秘为临床常见慢性病，其中功能性便秘占90%以上。研究表明，多数患者存在盲目应用刺激性泻药情况，或采用单一方法长时间治疗，导致临床效果降低，且易引发不良反应，如药物性便秘、结肠黑变病等。因此，早期预防、合理治疗、正确干预是改善便秘症状，提高患者生存质量，减轻社会、家庭经济负担的保障。本次研究结果表明，采用全科治疗后，观察组患者临床症状明显改善，通过心理治疗、饮食调节、运动治疗、药物指导、中医穴位按摩等综合治疗，可明显改善患者预后。

树立健康意识为全科治疗的核心，其可促使慢性便秘患者纠正不良生活方式，并及时采取针对性治疗。社区居民个体健康管理中以全科医疗团队为主体，通过开展医疗服务，使社区居民掌握便秘相关知识，保持良好心态，改变不良生活习惯，达到防病治病的目的。本文研究中，观察组临床总有效率为90.0%，对照组临床总有效率为64.0%，差异具有统计学意义(P<0.05)，表明观察组临床疗效优于对照组。

综上所述，采用全科方案治疗老年慢性便秘可消除临床症状，帮助患者克服心理障碍，建立规范的生活和饮食习惯，改善机体状况，对便秘有积极的防控作用，具有一定的临床应用价值。

[1] 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组,外科学分会结直肠肛门外科学组.中国慢性便秘的诊治指南[J].中华消化杂志,2007,27(9):619-612.

[2] DROSSMAN DA.The functional gastrointestinal disorders and the Rome Ⅲ Process[J].Gastroenterology,2006,130(5):1377-1390.

[3] 宋虎,彭俊生,杨祖立,等.中国人群功能性便秘患者心理健康状况的Meta分析[J].中国全科医学,2011,14(9):2930.

[4] 宋丰前,熊甲英,邝国兵,等. 多库酯钠联合莫沙比利治疗老年性便秘临床观察[J].海南医学院学报,2012,18(2):344-345.

[5] 刘令安,蔡莹,蔡光先,等.四磨汤对不同机能状态小鼠胃肠运动的影响[J].中医药导报,2009,15(12):12-16.

(责任编辑：尹晨茹)

2014-01-14

许怀文(1979-)，男，广东省深圳市龙岗区南湾人民医院百门前社区健康服务中心主治医师，研究方向为全科医学。

R442.2

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1673-2197(2014)11-0084-01