中药治疗寒冷性多形红斑的疗效观察

韩秀琴，张璜峰，于海燕

（巩义市人民医院 皮肤科，河南 巩义 451200）

寒冷性多形红斑具有季节发病的特点，一般在气候寒冷时易发，多为女性。根据该病的辨证特点，采用温经通络祛瘀法中药口服和外洗，并加用西药丁酸氢化可的松和肝素钠乳膏外用，对此病进行治疗，观察疗效，效果令人满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取皮肤科患寒冷性多形红斑的病人60例，其中男12例，女48例，年龄13～60岁，病程1周至2年。首发18例，复发42例。随机平分为两组，治疗组30例，对照组30例。两组在年龄、性别、病史、临床症状、理化检查等方面比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 诊断要点

①组织病理检查：表皮细胞水肿，渗出明显的患者可见表皮下水疱形成；真皮水肿，小血管扩张，周围有炎性细胞浸润，早期为嗜中性及嗜酸性粒细胞，晚期为淋巴细胞、组织细胞、胶原纤维明显肿胀；②多见于青少年女性，且好发于寒冷性季节；③发病急骤，好发于指缘、手背、足趾、足背及大腿后侧部，主要是手、足的皮损，部分可分布于面部、臀部和股部，常呈对称性；④皮损初起为红斑，略高于皮面，以后中心出现约为扁豆或手指盖大小的水疱。初起为鲜红色，逐渐变暗红或暗紫红色，可相互融合，红斑可中心消退，形成环状，或出现水疱如彩虹状。水疱若呈血腥时称出血性猫眼疮。伴有瘙痒，疼痛，遇热可加重。

1.3 证候分类

中医辨证为寒湿阻络：症见皮疹暗红，遇寒加重，手足厥寒，形寒肢冷，自觉瘙痒疼痛，小便清长。舌质淡，苔白，脉沉细或缓。

1.4 用药方法

对照组：西药丁酸氢化可的松和肝素钠乳膏，外用涂患处，2次／日。

治疗组：在对照组西药治疗的基础上，使用中药处方附子10g、桂枝10g、当归10g、川芎10g、白芍15g、黄芪20g、丹参10g、干姜6g、桃仁10g、红花10g、地肤子15，温经通络祛瘀法治疗。第一、二煎口服，第三煎可外洗患处。用药期间饮食要以清淡为主，忌食辛、辣、虾、蟹、牛奶等发物之品。

两组均连续使用10天后判定疗效并进行比较。

1.5 疗效标准判定

①痊愈：皮损完全消退，皮肤无瘙痒痒；②显效：皮损消褪70%，皮肤无瘙痒；③好转：皮损消退40%，皮肤搔痒减轻；④无效：皮损和皮肤疹痒无变化或加重。

1.6 统计方法

采用SPSS 11.0软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检查，P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

治疗组治愈率为33.3%，总有效率为93.3%。对照组治愈率为13.3%，总有效率为60.0%。两组比较有显著性差异，P＜0.05。治疗组与对照组均未出现明显不良反应。

表1 两组治疗前后疗效比较

3 讨论

寒冷性多形红斑又称多形红斑型冻疮，关于其属于多形红斑还是冻疮，目前仍存有争论［1］。其发病与冻疮一样，与寒冷气候有密切关系，并与免疫反应有关［1，2］。发病机理主要是寒冷引起末梢血液循环障碍，由于患处血管微循环不畅，引起免疫物质释放，反过来又影响局部血管循环功能，导致皮肤症状的产生。多形红斑主要由各种感染、药物及内脏某些疾病等因素［1］诱导抗原－抗体变态反应所致。有资料显示，部分患者血中IgG的含量和循环免疫复合物增高，说明本病为一种免疫反应性疾病，与变态反应有一定关系［1］。本病按其临床表现可分为3种类型：丘疹型、虹膜状红斑型和混合型。丘疹型病情常常较轻，可单以外用药治疗为主，适当配合口服维生素E、赛庚啶等；虹膜状红斑型病情可轻可重，常需要全身治疗，用药侧重抗炎、抗免疫反应，并辅以活血化瘀疗法；混合型病情常较重，单纯局部用药效果不好，采取活血化瘀、抗炎、抗免疫反应的全身治疗原则。

本病属中医学血瘀范畴，其因在寒，其根在瘀。寒冷性多形红斑是一种以皮肤生疮、形如猫眼为特征的皮肤病，中医称之为猫眼疮，为风寒外袭，营卫不和，血行不畅，寒凝于经脉所致。《诸病源候论·雁疮候》中称“雁疮”，如“雁疮者，其状生于体上，如湿癣疠疡，多著四肢，乃遍身，其疮大而热，疼痛……”中医认为本病为厥阴伤寒范畴手足厥寒，脉细欲绝；厥阴主肝，肝主藏血，血含阳气，肝血充裕，则可内灌脏腑，外注经络，四肢经脉皆得充盈温养，故四肢温和而不厥寒。若病者血虚受寒，寒伤厥阴肝经，阳虚血亏，则不能温养四肢，血寒凝滞，脉行不利，故能够出现手足厥寒，脉细欲绝。

西医无特殊治疗方法，仅对症治疗，采用抗组胺类药物、皮质类固醇激素等药物进行治疗。不良反应包括嗜睡、消化道溃疡等。西药治疗，效果不令人满意。中医治疗寒冷性多形红斑既要温经散寒，又要养血通脉，温卫阳、祛寒湿、化瘀滞为主。本文中医处方中当归既能养血，又能和血养血为君，对非特异性和特异性免疫功能都有增强作用，对机体变态反应有双向调节作用［3］；丹参、干姜、桃仁、红花温通祛寒、活血化淤；桂枝温通经脉，以畅血行；附子、黄芪益气温阳通络；白芍对免疫应答具有调节作用。诸药合用，共奏温经活血通阳之功，对末梢血管有良好的扩张作用，改善末梢血液循环，提高对寒冷的防御能力。肝素钠除了传统的抗凝血作用外，还有抗血栓、抗炎、抗病毒、抗过敏、止痛等多种生物功能。中西医药合用，具有协同作用，内外兼治，可加速血流，增强改善心血管功能，解除痉挛，降低血粘度，消除微循环障碍，获得满意的疗效。

此外，最近临床上配合使用微波照射，也取得不错的疗效。微波具有电磁波的特征，能使水分子发生激烈的摩擦，产生很强的热效应，改善局部血液循环，加快局部代谢，降低感觉神经的兴奋性，改善人体组织内生物电子能极的分布，产生一种抗渗出作用，从而达到活血通络、消肿止痛作用［4］。维生素E、赛庚啶也是临床治疗冻疮和本病的常用有效药物［1，2］。对皮疹较重的患者，适当应用皮质类固醇激素可较快缓解病情，减轻患者的痛苦。

总之，采用中药联合西药治疗寒冷性多形红斑，疗效确切，无明显不良反应，复发率低，是治疗寒冷性多形红斑一种有效方法，值得临床推广。

［1］赵辨.临床皮肤病学［M］.第3版.南京：江苏科学技术出版社，2001：566－567，750－751.

［2］陈兴平.实用皮肤病诊疗学［M］.北京：中国医药科技出版社，2006：270－271，380－383.

［3］冯俊志，赵国平.当归的免疫药理研究进展［J］.福建中医药，2003，34（3）：49－51.

［4］季顺祥.中药坐浴配合微波理疗治疗肛周湿疹40例［J］.结直肠肛门外科，2006，12（5）：309－310.