益气养血和化瘀解毒法临证验案二则

杨剑横

（中国人民解放军第163医院，湖南 长沙 410003）

1 恶性淋巴瘤化疗后

寥某某，女，47岁，2010年10月2日初诊。住院号：345608。乏力、消瘦、纳差、脘痞、呕吐半年。初诊：既往身体健康，近半年因工作繁忙，家庭不和谐，时常自觉嗳气、乏力、消瘦、食欲不振，来我院肿瘤科就诊收入住院。经我科CT、穿刺活检等检查，确诊为恶性淋巴瘤。做化疗5个疗程，在第三次化疗过程中，出现血小板为“0”，经抢救治疗血小板升至47×109／L，病情稳定出院。现症：仍觉乏力、食欲不佳、呕吐、食后脘痞，头昏失眠，偶尔有鼻血溢出，自服云南白药效果不甚。查体：全身体表未触及明显肿大淋巴结，颈部对称，气管居中，腹部柔软，右胁下未触及肿大之脏腑；骨髓细胞学检查显示：脾功能亢进、骨髓病理改变；血常规：血红细胞1.70×109／L、中性粒比例28.30%；淋巴细胞比例65.10%；中性粒细胞0.50×109／L，单核细胞0.10×109／L，红细胞计数2.7×1012／L，血红蛋白92.0g／L，血小板计数47×109／L，舌质红苔薄白，舌下经脉紫暗，脉沉细，诊为气血亏虚，毒邪内犯（恶性淋巴瘤化疗后）。

治法：益气养血、化瘀解毒。处方：黄芪60g、当归10g、炮山甲10g、鸡血藤30g、女贞子15g、白术15g、红人参15g、白花蛇舌草30g、半枝莲30g、陈皮10g、大枣15g、甘草6g、薏苡仁30g、淮山30g、茯苓15g、粳米50g，15剂，水煎服，2次／d，1剂／d。

半月后复诊：服药后体力渐增，精神佳，未见鼻衄，但食欲不强，食后痞胀。查诊：舌质红淡，苔薄白，舌下经脉仍紫暗，脉细数。气血得复，症状减轻，但热毒深陷，气血耗伤太多，短期内难以奏效，故继服以上方剂，在原方基础上加木香10g、鸡内金15g，15剂，水煎服，2次／d，1剂／d，治疗月余，病情稳定，临床效果显著。

按：本例为气血亏虚，毒邪内陷，伤气耗阴，气血瘀滞，脾胃功能失调之虚证。经现代医学化疗后，毒邪内陷难以控制，使气血更加耗伤［1］。当以益气养血、化瘀解毒为治法，该方组成中以黄芪汤、当归补血汤、四君子汤为君，佐以半枝莲、白花蛇舌草等解毒之品，使正气复，毒热之邪渐除。扶正袪邪，袪邪即可安正，邪去正安，正复则邪除，故病情稳定，临床效佳。

2 慢性糜烂性胃炎（癌前病变）

伍某某，男，27岁，住院号：335300。2010年9月1日初诊。不欲食、消瘦、乏力、泛酸、打嗝，胃隐痛来我科住院。初诊：三个月来大便时溏伴见神疲乏力、纳差、消瘦、打嗝、泛酸、胃隐痛。经我科胃镜检查提示：①慢性糜烂性胃炎；②食管炎。病理提示：食管中下段黏膜上皮灶性中－重度异型增生（癌前病变）。现症：便时溏，日2～3次，伴见神疲乏力、胃痛、打嗝、胃胀、不欲食、舌淡红、苔薄白，脉细微胘，辨证为：脾胃虚弱（胃炎、癌前病变）。治法：补中建脾、行瘀化饮，清解郁热。处方：黄芪30g、炒白术10g、苏梗10g、苏木6g、当归6g、红人参10g、炒淮山30g、炒枳壳6g、广木香10g、薏苡仁30g、半枝莲30g、白花蛇舌草、蚤休15g、大枣15g、莪术15g、乌梅6g、黄莲6g、三七粉3g、姜半夏10g、炙甘草6g、15剂，水煎服，2次／d，1剂／d。半月后复诊：前方以补清消三法相辅而行，服后精神改善，便溏好转，大便成形。诊：舌淡红、苔白，脉弦细，继按前方，以原方再服15剂。1个月后复诊：胃和纳佳，精神爽，舌淡红，苔白滑，脉弦。胃镜复查：反流液不多，食管中下段隆起糜烂消失；胃窫部黏膜红白相间以红为主，胃角蠕动好；胃底、胃体、贲门无殊。仍以补中行气，温化瘀饮，清解郁热之毒为法，以资巩固。处方：炙黄芪30g、炒苍术10g、炒白术10g、苏梗10g、白芨10g、吴茱萸3g、苏木10g、三七粉3g、蒲黄10g（布包）、半枝连30g、白花蛇舌草30g、沉香6g、姜半夏6g、砂仁6g、桂枝10g、茯苓10g、薏苡仁30g、神曲10g、大枣15g、淮山30g、炙甘草6g、石解15g，水煎服，2日1剂，1日2次。带药出院，不适随诊。

按：本案辨证属脾胃虚弱，运化失调。胃镜提示：有较多反流液，且食道中下段隆起糜烂，经多家医院病理检查提示：均是食管鳞状上皮中－重度变异型增生，癌前病变［2］。借助现代科技手段，拓宽了广度和深度，将为我们中医诊断消化道肿瘤提供新的现代科技依据。笔者认为食管隆起糜烂及较多反流液，是胃内痰饮和瘀血的理论依据，故中医的痰瘀互结，郁而化热，中医以痰饮，瘀血，即是脾胃虚弱、建运无力所致，同时又是继发性病因、病机的前提，如不抑制很可能变成癥积、噎膈等难治性恶性消化道肿瘤。本案成功运用补中气，行瘀化饮，清郁热的治则［3］，同时逆转病机恶变的典型案例之一。此外，方中莪术、苏木、三七作为消痰化瘀经验用药，而以白花蛇舌草、半枝莲、蚤休清解郁热之毒，对癌前病变有较强的抑制作用，值得同道深入研究。

［1］祝东升，赵立娜.益气生血汤防治乳腺癌化疗期间骨髓抑制35例［J］.中医杂志，2011，52（2）：159－160.

［2］周学文.胃溃疡活动期的中医症治［J］.中华中医药学刊，2007，25（9）：1175－1176.

［3］王垂杰.李玉锋.毒热与胃癌前状态［J］.中医杂志，2011（1）：79－80.