中医辨证治疗泌尿系结石体会

梁向红，张顺贞

（云南中医学院，云南 昆明 650011）

泌尿系结石症是常见多发病之一，它主要症状表现为：小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，痛引腰腹或绞痛等。泌尿系结石，为祖国医学“淋症”范畴，又属“石淋”。本病早在《内经》里就有“小便黄赤，甚则淋”的记载，在《金匮要略》中对其临床表现有明确描述如“淋之为病，小便如粟状，小腹小腹弦急，痛引脐中”。石淋，主症为小便涩痛，尿出砂石，又称砂淋、沙石淋。多因下焦积热，煎熬水液所致。《诸病源候论·石淋候》：“石淋者，淋而出石也。肾主水，水结则化为石，故肾客砂石。肾虚为热所乘，热则成淋。其病之状，大便则茎里痛，尿不能卒出，痛引少腹，膀胱里急，砂石从小便道出，甚者塞痛合闷绝。”治宜清里积热，涤其砂石，新病应清利湿热，通淋化石，久病则需侧重补肾或攻补兼施，温肾回阳，利尿化石。祖国医学对本病积累了丰富的治疗经验和理论知识，结合笔者的临床经验，根据临床主要症状表现，发病的新久，体质的盛衰，按中医的辨证方法，分为两种类型治疗的体会作如下陈述。

1 辨证分型与治疗方法

1.1 湿热下注型

其临床症状表现为：小便频数短涩，或黄或赤，少腹拘急，痛引腰腹，甚则腰腹绞痛不可忍，痛后溺中带血，舌质红，苔黄脉弦或弦数。治疗原则：清热利湿，开窍化石通淋；方药组成：生地30g，瞿麦15g，石苇15g，金钱草30g，鸡内金15g，海金沙30g，滑石15g，木通15g，炒牛膝15g，石菖蒲15g，猪苓20g，猪棕草15g，泽泻15g，黄柏15g，若有少腹胀者加木香12g，溺血者加白茅根30g。

1.2 肾阳虚夹湿型

其临床症状表现为：病程日久，腰腹隐痛，时作时止，遇劳加重，排尿不畅、尿液浑赤，腰酸膝软，神倦。苔薄白或白腻，脉弦细弱；治疗原则：温肾回阳，利尿除湿；方药组成：川附片30g，干姜15g，桂枝15g，茯苓30g，泽泻15g，猪苓20g，萆薢20g，炒牛膝15g，狗脊20g，海金沙30g，车前子15g，金钱草30g，续断15g，木通15g。

临床应用两个方子，均可根据患者病情加减运用，第一方作用于清热利湿，开窍化石通淋。笔者认为结石必须使小便通利为主，但是通利小便的药物使用日久易于伤阴，对治本不利，所以采用本方治疗的同时，要适当加入清热养阴之品以利治疗，运用本方治疗10天为一疗程，可连服一月，服药方法必须是多量多次服用，最好采用茶饮法为佳。第二方作用在于温肾回阳除湿利尿，凡患病日久，或病久体虚，或多系服用寒凉清利之药过多所致，故在前方不足之基础上选用了温法治疗亦收到比较好的效果。

2 典型病例

病例1：李某，男，33岁，农民，2010年10月20日初诊，自述反复腰腹疼痛，伴尿频尿急，尿未中断而痛，溺血达三月之久，经多方治疗，疑为泌尿系结石（经空军某医院和市某医院作B超，腹部平片检查，未发现阳性结石）。症见小腹疼痛拒按，尿频、尿痛、尿急，溺赤，舌质红，苔薄黄，脉弦数，尿检红细胞（＋＋＋），白细胞（＋＋），蛋白（＋），脓细胞少许。根据病史，四诊合参，诊为中医石淋，即西医的泌尿系结石，证为湿热下注，膀胱气化失司。治疗原则：清热利湿，开窍，化石通淋。方药组成：生地30g，白茅根30g，瞿麦12g，海金沙30g，猪苓20g，木通12g，黄柏15g，泽泻15g，猪棕草15g，鸡内金15g，石苇15g，石菖蒲12g，金钱草30g，甘草6g，连服三剂；5日后复诊，患者自诉尿量增加尿痛仍存，小便由赤转黄，腹痛减轻，舌脉同前，守上方去白茅根加滑石15g，炒牛膝15g，服三剂。又5日后三诊：患者诉服药后尿道刺痛，尿淋沥较前明显，少腹胀痛剧烈，守上方去滑石加木香12g，服三剂，嘱其增加服药次数；5日后四诊，自诉服药后于11月4日尿道刺痛难忍，小便点滴而下，持续约2h排出直径0.5～1.6cm如枣核形结石一枚。

病例2：陆某，男30岁，工人，2010年8月初诊，自诉近日来经常腰酸痛，尿黄，一周前突然腰阵发性绞痛，向右下腹及右大腿内侧放射，曾到某医院急诊，经治疗后绞痛缓解，作肾盂造影，右肾区见0.2cm×0.3cm结石阴影3粒。现症：腰痛尿黄，舌质红，苔薄白，脉弦。经四诊合参，诊为中医石淋，即西医的泌尿系结石，证为湿热下注，膀胱气化失司；治疗原则：清热利湿，化石通淋；方药组成：黄柏15g，生地30g，木香12g，金钱草30g，鸡内金15g，炒牛膝15g，猪苓20g，泽泻15g，海金沙30g，滑石15g，石苇15g，石菖蒲12g，木通15g，甘草6g。连续服用上方21剂后，9月6日解小便时，尿道疼痛，小便突然中断，随即又小便，排出细小结石3粒。

病例3：施某，女，40岁，农民，于2011年1月18日初诊，右侧腰腹疼痛反复发作二年余。痛后尿棕色，尿频、尿急。曾到当地卫生院就诊，疑为“泌尿系结石”。经服中药20余剂未见明显效果。现症：腰部隐痛，伴尿频，尿急，右侧肾区叩击痛明显，神疲懒言，舌质淡，苔白微腻，脉弦细弱，经四诊合参，诊为中医石淋，即西医的泌尿系结石，证为肾阳虚夹湿，膀胱气化不利；治疗原则：补肾回阳，化湿利水；方药组成：附片30g，桂枝15g，干姜10g，茯苓30g，泽泻15g，猪苓20g，萆薢15g，炒牛膝15g，狗脊15g，海金沙30g，车前子15g，金钱草30g，炒续断15g，木通15g，服用三剂；5日后复诊，患者自诉服上方后腰痛减轻，尿量增多，排尿通畅，舌质淡苔薄白，脉细弱，守上方去萆薢，再服三剂；5日后三诊，患者自诉26日中午服药后突感腹痛，尿急感，继后排出米粒样结石1枚。苔薄白脉沉细继以温肾扶阳方法善后。

3 讨论

中医治疗原则，既要抓住石淋为下焦湿热蕴结，气滞血瘀，又要注重湿热久留，每致耗伤肾阴或肾阳。故新病应清利湿热，通淋化石，久病则需侧重补肾或攻补兼施，抓住肾虚，气化无力，水液代谢失常，杂质日渐沉积形成结石之病机。故对治疗本病之初，应以清热利湿，通淋化石为主。本文所提本病多属湿热为患，然而病程日久，或过服清热利湿之品，亦可转为虚证、寒证，在治疗时则采用回阳通窍利湿之法也有之。对治疗泌尿系结石症，忌补法与汗法，因补则滞，汗则伤津尿血，《金匮要略》同时还指出淋病的治疗禁忌，“淋家不可发汗，发汗必便血。”久病虽属虚寒，笔者认为，只宜温不宜补也。笔者在临床治疗共十例泌尿系结石，均采用文中所列两法，取得较好疗效。