米非司酮治疗子宫肌瘤的疗效观察

张祖莲

（昆明市官渡区妇幼保健中心，云南 昆明 650200）

子宫肌瘤是一种卵巢甾体激素依赖性的女性生殖器良性肿瘤，是育龄妇女生殖系统中最常见的良性肿瘤之一，多见于30～50岁女性。在临床表现上，子宫肌瘤导致患者月经量增多、子宫出血以及子宫增大等。既往认为子宫肌瘤的发生与雌激素有关，近些年来，认为子宫肌瘤的发生和孕激素也有关。米非司酮是一种人工合成的孕酮拮抗剂，具有抗孕激素作用，对子宫肌瘤起到一定的治疗作用。我院自2008年6月—2009年6月采用米非司酮对收治的70例确诊为子宫肌瘤患者进行治疗，取得良好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

70例患者均为我院收治的子宫肌瘤患者，均符合诊断标准，经妇科检查和B超检查确诊；年龄26～45岁，平均38.5岁；均无手术指征；所有患者均有不同程度的月经过多、月经周期不规则、淋漓不净、痛经、尿频、腹痛、贫血等，另有一小部分患者出现不规则阴道流血；所有患者治疗前至少3个月内未服用过激素治疗，无米非司酮禁忌证，排除严重的基础性病变及子宫和附件的恶性病变者；均为自愿要求用此药治疗。

1.2 治疗方法

所有患者从月经周期第1天开始，每日服用米非司酮（北京紫竹药业有限公司生产，25mg／片）12.5mg，3个月为1个疗程。

1.3 观察指标

比较治疗前后患者肌瘤体积（患者治疗前后均由同一B型超声测量最大子宫肌瘤的立体大小，肌瘤体积用公式：u＝4／3Πabc，a、b、c分别为肌瘤的三维径线的半径。肌瘤体积缩小百分比＝（1－a3b3c3／a0b0c0）×100%，其中a0b0c0，a3b3c3分别代表治疗前和治疗后三维半径。）、促卵泡激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）。并记录治疗期间的不良反应。

1.4 统计学方法

使用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

经过治疗，所有患者的子宫肌瘤体积FSH、LH、E2、P均有显著降低，与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。用药期间除个别患者轻微潮热、恶心、食欲减退、阴道分泌物略微减少外无其他不适，肝肾功能及尿常规检查均正常。

表1 治疗前后患者FSH、LH、E2、P比较（）

表1 治疗前后患者FSH、LH、E2、P比较（）

注：＊P＜0.05。

时间 肌瘤体积 FSH LH P E2治疗前 87.5±11.6 27.95±6.84 21.27±6.43 19.74±4.79348.75±67.29治疗后 38.6±8.8＊ 14.98±4.99＊ 10.87±3.22＊ 5.88±2.94＊ 161.83±31.85＊

3 讨论

子宫肌瘤是具有雌激素受体与孕激素孕体的甾体激素依赖性肿瘤，多发生于生育年龄妇女，目前其发病机制尚不明确。手术治疗仅仅适用于肌瘤大于10周妊娠子宫大小或症状明显致继发性贫血者，有很大的局限性。手术方式主要有肌瘤切除术，该术式适于年龄小于40岁女性，有生育要求或患者无生育要求但不愿切除子宫者。治疗子宫肌瘤的药物有很多种，主要有抗雌激素制剂（如他莫昔芬）、雄激素、促性腺激素释放激素激动药等。

米非司酮是一种孕激素拮抗剂，是目前使用较多的药物流产药物之一。有较强的孕激素拮抗作用和弱的糖皮质激素拮抗作用，能通过非竞争性抗雌激素作用抑制下丘脑－垂体－卵巢轴，使雌激素水平下降，LH水平保持在卵泡期水平，排卵被抑制，孕激素水平下降，使子宫肌瘤萎缩诱发闭经。还可通过竞争孕激素受体，减小子宫肌瘤中的血管内皮因子的表达，减小微血管密度，从而减少肌瘤血供，改善肌瘤的临床症状，达到治疗目的。特别适用于围经期妇女，可达到提前绝经的目的。也适用于不孕妇女或术前辅助用药。米非司酮可以引起多部位多方面的变化，同时，该药对血常规以及肝肾功能均无明显的影响。米非司酮的不良反应主要是轻度恶心、食欲减退及轻度的潮热，无需做特殊处理，继续用药后不良反应消失。但是米非司酮使子宫肌瘤缩小的范围是有限的，很难达到根治的目的，停药后子宫肌瘤还有继续生长的可能。

综上所述，米非司酮治疗子宫肌瘤免除了切除全子宫的烦恼，满足了患者的生育要求，使子宫及肌瘤缩小，不良反应小，比较安全可靠，值得临床上广泛推广使用。

［1］朱隶君.小剂量的米非司酮配伍桂枝茯苓丸治疗子宫肌瘤的临床观察［J］.中国妇幼保健，2009，24（30）：4311.

［2］孔北华.妇产科学［M］.第1版.北京：高等教育出版社，2005：483－485.

［3］黎莎，刘晋英.米非司酮应用于子宫内膜异位症的临床研究［J］.亚太传统医药，2009，5（09）：87－88.

［4］李云，袁冰，姚媛.米非司酮治疗子宫肌瘤的临床观察［J］.临床和实验医学杂志，2006，5（3）：261.