女性月经周期对正畸牙移动影响的临床研究

舒 丹，孙 娟

（1.泸州医学院附属口腔医院 正畸科，四川 泸州 646000；2.成都市第六人民医院，四川 成都 610051）

近年来，随着社会的发展和正畸技术的提高，越来越多的成人女性患者接受正畸治疗。月经周期是女性的重要生理周期，是女性的一种正常生理变化。雌激素是维持女性正常月经周期的最重要的性激素之一，对骨组织的结构和功能起着重要作用，尤其是在骨组织局部环境中对骨结构、骨量的维持和骨组织的改建非常重要。而正畸矫治复诊周期为4～6周，大多数为1个月，这与女性月经周期相近。体外实验显示，雌激素和局部受到的机械牵张都可以增加成骨细胞的增殖活性［1］。Haruyama等的实验也证实，正畸牙移动与月经周期中的雌激素波动密切相关，但研究只限于动物实验［2－4］。正畸牙移动的速度与应用最佳矫治力和捕捉最佳矫治时机密切相关，以往的研究多集中于正畸患者最适矫治力及最佳矫治年龄，对个体的最佳施力时机关注较少。本文拟探讨月经周期对成人女性患者正畸牙移动的影响，以期为临床正畸治疗的女性患者选择最佳施力时间提供参考。

1 材料与方法

从我院正畸科的就诊患者中，选择成人女性患者，共18例。入选标准：①安式Ⅰ类上颌前突女性，均角，年龄为18～30岁；②生理周期稳定；③均采用拔牙矫治（拔除上颌4），种植钉支抗设计。

研究分为空白对照组、阴性对照组和实验组，实验组又按生理周期分为黄体后期组（月经前1周）、月经期组、滤泡期组（排卵期前1周）、黄体前期组（排卵后1周），每组3人。全部患者均采用HX直丝弓矫治技术，分别用0.012、0.016的NiTi圆丝和0.017×0.025的NiTi方丝排齐整平上牙列，并在双侧上颌56间植入种植钉，种植钉的角度，深度分别为60°及9mm。实验组分别在生理周期的某一特定阶段用螺旋拉簧施加150g力远中移动尖牙，空白对照组拔牙后前牙段不作任何处理，阴性对照组只加载螺旋拉簧在尖牙上不作加力处理。

计测：根据各研究对象生理周期的长短，分别测定一生理周期后的尖牙移动量。采用单因素方差分析（one－way ANOVA）分析各加力组牙移动量的差异；S－N－K法进行组间两两比较。

2 结果与讨论

结果显示，空白对照组的尖牙移动量为（0.23±0.05）mm，阴性对照组尖牙移动量为（0.29±0.07）mm，实验组在生理周期的不同阶段：黄体后期组、月经期组、滤泡期组、黄体前期组尖牙移动量分别为（1.56±0.04）mm、（1.84±0.09）mm、（1.60±0.05）mm、（1.63±0.07）mm。单因素方差分析结果为，F＝32.62，P＜0.05；S－N－K法进行组间两两比较，结果显示，空白对照组及阴性对照组与实验各组尖牙移动量的差异有统计学意义（P＜0.05）；黄体后期组、滤泡期组及黄体前期组与月经期组尖牙移动量的差异有统计学意义（P＜0.05）；黄体后期组、滤泡期组及黄体前期组三者之间差异无统计学意义（P＞0.05）。如图1。

图1 女性生理周期不同阶段加力组的牙移动量

正畸牙移动与人体生理周期有着相当密切的关系。由图1可见，对研究对象的不同生理周期阶段进行加力，牙移动量有显著差别。在月经期，牙移动量最大；在黄体后期、滤泡期组及黄体前期，牙移动量无明显差别，但均小于月经期。

女性的生理周期主要分为四个时期：月经期、滤泡期（排卵期前1周）、黄体前期（排卵后1周）及黄体后期（月经前1周）。在月经周期中，雌激素在月经来潮时水平最低，在卵泡期早期呈缓慢增加趋势，从排卵之前一周开始速度加快，于排卵期前1～2天达到高峰，以后迅速下降，到黄体期中间又出现一次高峰，此次峰值较小而持续时间较长，可见女性雌激素含量随月经周期呈节律性波动，具有近月节律特征。研究证实，在人类的月经周期期间，性激素如雌、孕激素、卵泡刺激素水平会发生周期性的波动，它们影响着骨骼的代谢和改建，在骨代谢中起着重要的生理作用。正畸牙移动是骨吸收（破骨）和骨形成（成骨）共存、涉及成骨细胞和破骨细胞等多种细胞成分参与的复杂的骨改建过程，正畸牙移动可能受到雌激素的影响。本研究结果显示月经期尖牙移动量最大，明显多于其他各个期，与赵青等［2］的动物实验结果一致，表明成人女性患者正畸牙移动受到雌激素的影响，此时施加正畸力，牙齿将会以较快的速度移动，从而有效缩短正畸矫治疗程。

［1］CHENG M，ZAMAN G，RAWLINSON SC，et al.Mechanical strain stimulates ROS cell proliferation through IGF－Ⅱand estrogen through IGF－Ⅰ［J］.J Bone Miner Res，1999，14（10）：1742－1750.

［2］杨美祥，丁寅，徐如生，等.骨质疏松大鼠正畸牙齿的移动［J］.第四军医大学学报，1999，20（7）：628－629.

［3］赵青，谭震，等.大鼠动情周期不同阶段加力对正畸牙移动的影响［J］.华西口腔医学杂志，2005，23（6）：480－482.

［4］郭杰，车晓霞，等.正畸牙移动与月经周期关系的实验研究［J］.上海口腔医学，2007，16（2）：187－191.

［5］郭杰，赵青，陈扬熙，等.正畸牙移动对大鼠血清和局部牙周组织雌激素水平的影响［J］.上海口腔医学，2007，16（6）：618－622.