以DOPS为工具的形成性评价在临床技能教学中的应用研究

高 璐,高 晶,李红伟,金呈强,班 博

济宁医学院附属医院,山东 济宁 272029

以DOPS为工具的形成性评价在临床技能教学中的应用研究

高 璐,高 晶,李红伟,金呈强,班 博

济宁医学院附属医院,山东 济宁 272029

目的观察临床本科实习学生临床技能教学中在终结性评价的基础上采用形成性评价对客观结构化临床考试(objective structured clinical examination,OSCE)结果的影响.方法2011级临床本科实习学生4个班级,随机抽取2个班为实验组(110人),2010级临床本科实习学生4个班级,随机抽取2个班为对照组(81人).实验组在进行每项临床技能教学中均进行一次操作技能直接观察评估(direct observation of procedural skills,DOPS)作为形成性评价,对照组按照传统教学流程组织教学.比较实验组和对照组期末OSCE考试总成绩的平均值.结果期末OSCE考试总成绩实验组(852.11±46.24)优于对照组(816.74±35.41)(t＝5.75,P＜0.05).结论DOPS可作为有效的形成性评价方法提高学生临床技能的学习效果及操作水平.

形成性评价;客观结构化临床考试;操作技能直接观察评估

形成性评价最早由美国教育学家米歇尔·斯克里芬在开发课程时提出,并由本杰明·布鲁姆将其引入教学领域[1]。形成性评价又称过程化的评价,是在教学实施的过程中进行的评价,是为指引教学过程准确、完善地前进而对学生学习收获和教师教学成效采用的评价。DOPS是评估者通过直接观察学生技能操作的过程即时给予评估及反馈[2],是一种具有教学功能的形成性评价工具,能够客观、全面地评估学生的学习过程。OSCE是1975年由Harden与Gleson首次采用[3],通过重现临床场景来检测医学生的临床能力,是一种理论、技能和心理素质并重的临床能力考试。该项目研究针对临床本科实习学生,授课教师通过在临床技能教学中应用形成性评价工具DOPS对期末OSCE考试成绩所产生的影响,分析其应用的效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象

济宁医学院附属医院临床本科实习生,2011级4个班,随机抽取2个班为实验组(110人),2010级4个班,随机抽取2个班为对照组(81人)。

1.2 方法

1.2.1 教学过程实施实验组和对照组均在同一医院实习,临床技能教学内容一致。教材采用的是《中国医学生临床技能操作指南》,为教育部临床能力认证系列丛书。临床技能教学分为10项内容:①SP问诊;②内科穿刺;③体格检查;④外科缝合;⑤妇产科技能;⑥儿科技能;⑦急救技能;⑧辅助检查结果判读;⑨病例分析;⑩病历书写。每项内容均由专科教师授课。期末考试均采用OSCE考试形式,考核方法及考核内容一致,具有较高的真实性、客观性。每个学生期末OSCE考试总成绩是以上10项考试成绩的和。期末OSCE考试总成绩为观察指标。

1.2.2 形成性评价实施实验组在进行每项临床技能教学中均进行一次操作技能直接观察评估(DOPS)作为形成性评价,对照组按照传统教学流程组织教学,不进行形成性评价。

DOPS评估表为11项内容:①相关知识掌握;②获取知情同意;③临床技能操作前的准备工作、患者身份识别;④适当止痛及镇静;⑤执行临床技能的技术能力;⑥无菌操作技术,正规“六步洗手法”洗手、手消毒;⑦视需要寻求协助;⑧操作后物品的处理及注意事项;⑨沟通技巧;⑩医学职业素养;[11]整体表现。

教师根据学生这11项内容完成的情况进行评估,评估结果分为三个层次:①值得嘉许;②可再精进;③共识行动。同时,对学生具体技能操作的优缺点及需要改进的地方进行点评。然后,学生对教师的教学效果进行反馈,反馈结果也分为三个层次:①满意;②比较满意;③不满意。同时对教师提出建议。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS 17.0统计软件进行分析,实验组和对照组OSCE考试总成绩均以±s)表示,采用独立样本t检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组学生性别、年龄、入组成绩差异无统计学意义(P＞0.05)。结果显示,实验组和对照组OSCE考试总成绩服从正态分布且方差齐性,实验组的OSCE期末考试总成绩(852.11±46.24)高于对照组(816.74±35.41)(t＝5.75,P＜0.001),如表1所示。

表1 对照组与实验组期末OSCE考试总成绩比较

3 讨论

在注重医学素质教育的今天,熟练掌握临床技能是临床实习学生教学的重点,也是其临床能力的重要体现。作为传统的教育评价—终结性评价,虽然是经典的、成熟的评价方法,客观性、准确度高[4],但其只是教学过程结束后为明确其效果而进行的评判,评价时间滞后,不能动态了解学生的学习过程[5],无法使教师及时、有效地改善教学并对学生进行适时恰当的指导。同时过分注重于考试成绩,容易造成教师授课的机械化、模式化,抹杀了学生的积极性和创造力,不利于培养学生的独立思考、主动学习的能力。

随着教育评价、教育改革的发展及深化,需要评价方式的革新。相较于传统单一的终结性评价,在其基础上应用形成性评价更具有优势。形成性评价是一种注重过程的评价,在教学过程中通过形成性评价,教师可以了解教与学的进行状况,通过反馈及时调整教学活动,进而提高教学活动的质量[6]。正因为重视过程,才能有成效地帮助学生形成积极的学习态度、严谨的探索精神。正因为重视过程,才能促使教师关注学生在学习过程中的情感体验,促使学生发现自我、发展自我[7],实现知识与技能、过程与方法的全面发展。

该项目研究中期末OSCE考试总成绩实验组优于对照组,表明DOPS可作为有效的形成性评价方法提高学生临床技能的学习效果及操作水平。形成性评价工具DOPS通过师生之间一对一的双向反馈机制促进了师生之间的良性互动,既帮助学生找到自己学习中的薄弱环节,又促使教师不断完善教学方法、及时调整教学计划。该项目研究使教育评价成为学生认识自己、激励自己的教育方式和教师改进教学的反馈方式,在学生端正良好的学习态度、培养合作精神、增强自信心、获得成就感等方面起到了促进作用。同时,还提倡人本主义教育理念,重视学生的主观能动性,使学生成为评价的主体,主动发现问题、解决问题,学生要逐渐适应由被动接受到自主学习、自觉去探索、发现和创新[8]。这样才能推动学生自主意识的提高,真正做到以学生为核心的教育评价目的[9]。

该项目研究对110名实验组学生的10项临床技能操作进行DOPS评估共计1100人次,评估结果为值得嘉许的人次占比为21.09%,可再精进的为67.73%,共识行动的为11.18%。同时,学生对教师教学效果的反馈结果满意的人次占比为61.91%,比较满意的为34.27%,不满意的为3.82%。以上结果反映出在教与学的过程中,教师与学生都有需要完善的地方。这种师生共同参与的评估过程,也是帮助教师与学生发现不足、改进不足的过程。

形成性评价是在教学过程中进行的,为充分发挥其促进及导向作用,教师要客观、全面、有效地对学生进行评价并完成双向反馈[10]。这是一个耗时费力的过程,因而要求教师要有较好的课堂控制力及丰富的教学经验,这也是我们需要继续改进及探索的方向。

[1]曹妍,祁赞梅,曹雅明.形成性评价在医学教育中应用现状与分析[J].中国高等医学教育,2013(2):23,62

[2]孙有利,辛庆锋.DOPS在PICC术教学中的应用与评价[J].中国继续医学教育,2015,7(5):10-11

[3]郑競力,罗隽宇,杨光耀,等.OSCE评价与反馈系统的建立与应用[J].中国高等医学教育,2015(9):51-52,89

[4]孙敏.六门临床课程形成性评价实践研究[J].南京医科大学学报:社会科学版,2012(2):144-147

[5]张黎,杨光耀,亓来华.武汉市某三甲医院临床医学八年制课程形成性评价考核模式的实践与思考[J].医学与社会,2015,28(4):96-98

[6]贾改珍,秦国民,王国祥,等.形成性评价在循证医学教学过程中的效果初探[J].西北医学教育,2015,23(2):231-233,249

[7]何莹,冉素娟,邓红梅,等.以形成性评价为导向改革儿科学课程教学评价方式[J].西北医学教育,2014,22(1):159-162

[8]赵铭锋,吴淑华,刘鲁英.形成性评价在基础医学规模化班级教学中的应用探讨[J].中国高等医学教育,2013(5):28-29

[9]栾婷,崔长勇,刘涛,等.临床医学专业核心课程形成性评价指标体系构建研究[J].新疆医科大学学报,2013,36(5):717-719

[10]虞燕波,邢云利,王超,等.形成性评价在内科教学中的应用研究[J].中国病案,2015,16(6):72-74

Application of formative assessment with DOPS as a tool in teaching of clinical skills

Gao Lu,Gao Jing,Li Hongwei,Jin Chengqiang,Ban Bo
Affiliated Hospital of Jining Medical College,Jining 272029,China

ObjectiveTo observe the effects of formative assessment on the basis of summative evaluation on objective structured clinical examination(OSCE)results in clinical skills teaching for clinical undergraduate interns.MethodsWe randomly selected two classes out of four classes of clinical undergraduate interns of Grade 2011 as the experimental group(110 students)and two classes out of four classes of clinical undergraduate interns of Grade 2010 as the control group(81 students).The experimental group

a Direct Observation of Procedural Skills(DOPS)as formative assessment in each clinical skill teaching,while the control group received the traditional teaching process.The experimental group and the control group were compared in the average OSCE final exam score.ResultsThe total score of the final OSCE exam in the experimental group was higher than that in the control group(852.11±46.24 vs.816.74±35.41,t＝5.75,P＜0.05).ConclusionDOPS can be used as an effective formative assessment method to improve the learning effect of students＇clinical skills and operation level.

formative assessment;objective structured clinical examination;direct observation of procedural skills

G642.0

A

1004-5287(2017)06-0714-02

:10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201706027

2016-11-14

高璐(1982-),男,山东济宁人,主治医师,本科,主要研究方向:骨外科学及临床教学。