微信辅助仿真模拟人教学在神经内科腰穿技能实习中的应用

杨 丹，葛晓娜，李 兵，付 锦

哈尔滨医科大学附属二院神经科，哈尔滨 150081

微信辅助仿真模拟人教学在神经内科腰穿技能实习中的应用

杨 丹，葛晓娜，李 兵，付 锦

哈尔滨医科大学附属二院神经科，哈尔滨 150081

目的探讨在神经内科腰穿技能实习中，利用微信辅助仿真模拟人教学，提升临床教学效果的作用。方法选取2015年9月—2016年5月在哈尔滨医科大学附属第二医院实习的五年制临床专业学生60名作为研究对象，随机分为微信辅助组和传统教学组，每组30人，两组分别采用微信辅助教学法和传统教学法通过仿真模拟人进行腰穿培训，课后采用统一腰穿技能考核评分表进行考核，另通过调查问卷反馈教学效果。结果课程结束后腰穿考核结果表明：采用微信辅助教学法的学生平均成绩显著高于传统教学组；进一步分析考评指标中的操作成功率、操作规范率、临床应变能力及人文关怀在两组之间的差异，结果表明，微信辅助组在操作成功率、操作规范率两方面均高于传统教学组。对60名学生进行教学效果问卷调查，结果显示，微信辅助组的自主学习能动性较传统教学组显著提高。结论在神经内科腰穿技能实习中，利用微信辅助仿真模拟人教学，可以提升临床教学效果。

腰椎穿刺；微信辅助；仿真模拟人教学；神经病学

腰椎穿刺术，是神经科临床技能中的一项基本操作。由于神经科专科性强、操作步骤繁琐、解剖复杂，加之传统的“填鸭式”“灌输式”的教学方式，学生对所学内容难以理解，对突发状况缺乏应对措施，从而丧失学习兴趣与信心［1］。另外，在医患关系复杂的今天，如果让学生直接进入临床实践操作，稍有不慎可能会出现医疗安全问题及医疗纠纷［2］。该研究在神经内科腰穿技能实习中，引入仿真模拟人［3］和“微信”辅助教学，以微信平台视频互动为手段，在仿真模拟人上进行角色扮演，增加学习的兴趣，加强临床学生在腰椎穿刺方面的操作能力。

1 资料与方法

1.1 研究对象

将2015年9月—2016年5月在哈尔滨医科大学附属第二临床医院实习的五年制临床专业学生60名作为研究对象，随机分为两组，30人／组。

1.2 研究方法与教学方法

一组作为微信辅助组，采用微信辅助教学法进行腰穿培训；另一组作为传统教学组，采用传统教学法进行培训。微信辅助组和传统教学组均由2名固定的神经内科主治医师授课。

传统教学法：①课前学生先预习腰穿操作流程；②课堂教师讲解腰穿操作步骤后，与学生助手组合，模拟临床情境，在模拟人上演练操作过程；③学生在仿真模拟人上自由练习具体操作步骤，教师从旁指导，纠正其错误与不足，并反复强调腰穿过程中需注意的问题，并回答学生的提问；④课后学生自行复习以巩固授课内容；⑤课程结束后进行腰穿考核及问卷调查。

微信辅助教学法：①和②步同传统教学法；③学生在仿真模拟人上自由练习具体操作步骤；同时用手机记录下操作视频［4］；④授课教师将示范视频和学生的操作视频上传至微信公众平台，学生可以利用手机直接在微信上播放视频学习，并建立微信群组互相评议，评议最终结果由授课教师总结归纳后，再通过微信公众平台发还给学生；⑤学生通过自身的操作视频结合教师的评议结果，纠正自身操作中的不足和错误之处；⑥课程结束后进行腰穿考核及问卷调查。

1.3 考核方法

考核由2名固定的副主任医师负责，分为在模拟人上实际操作和口试两部分。在模拟人上实际操作步骤采用统一的腰穿技能考核评分表，以百分制细化评分，具体如下：①术前准备；②患者的体位姿势、穿刺点选择正确；③消毒顺序和范围正确；④戴无菌手套方法正确；⑤铺无菌孔巾方法正确；⑥麻醉正确；⑦穿刺进针正确及有脑脊液流出；⑧测压与压腹、压颈试验操作准确；⑨留取脑脊液送检；⑩术后处理。每项10分。另在腰穿过程中由教师判断学生操作是否规范，是否体现人文关怀及操作是否成功。

口试主要考察学生的应变能力。模拟临床中经常出现的情况，让学生说出解决办法。例如：患者因剧烈头痛、呕吐就诊，行腰椎穿刺术过程中脑脊液喷射而出，应如何处理等问题来判断学生是否具有临床应变能力。另外，通过发放调查问卷反馈教学效果，问卷内容包括学生对课程提升自主学习能动性、学习兴趣、学习效率、应变能力、沟通能力的满意度，每位学生对上述五项内容以是否满意进行评价。

1.4 统计分析

数据处理采用Excel 2007和SPSS 19.0软件。两组间腰穿考核平均成绩为计量资料，用（±s）表示，采用均数t检验；腰穿操作成功率、规范率、临床应变能力、人文关怀及问卷调查满意度等计数资料的比较采用卡方检验。

2 结果

2.1 一般资料

60名学生作为研究对象。其中，男21人、女39人，年龄21～22岁，平均年龄（21.37±0.18）岁。微信辅助组：男11人、女19人；传统教学组：男10人、女20人；两组年龄、性别、学历具有可比性（P＞0.05）。

2.2 腰穿考核成绩比较

比较微信辅助组和传统教学组学生的腰穿考核平均成绩，发现微信辅助组平均成绩显著优于传统教学组（P＜0.01），差异具有统计学意义（如表1所示）。

表1 微信辅助组和传统教学组学生考核成绩

2.3 腰穿操作成功率、规范率、临床应变能力及人文关怀成绩比较

对60名学生的考核操作成功率、操作规范率，是否具有临床应变能力及人文关怀进行比较，发现微信辅助组学生的上述四项指标均优于传统教学组。其中，操作成功率差异最为显著，具有统计学意义（P＜0.05）（如表2所示）。

表2 微信辅助组和传统教学组学生考核细项分析

2.4 两组学生问卷调查情况

考核结束后对60名学生进行教学效果问卷调查，回收问卷58份。结果表明，学生更愿意接受微信辅助教学模式。此模式对于学习兴趣、学习效率、自主学习能动性、沟通能力、临床应变能力等方面均有帮助，其中，在自主学习能动性方面提高最为明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）（如表3所示）。

表3 两组学生问卷调查分析情况 %

3 讨论

腰穿是神经科常用的侵入性检查之一［5］，执业医师技能考试有它一席之地，临床工作更是少不了它。但实习医师首次接触腰穿到临床实际操作需要有熟悉和记忆的过程，很多实习医师即使经过临床见习及模拟医院实习前的强化训练，仍然有很多实习医师要一边做一边想，不熟悉操作过程中的要领。如果让学生直接进入临床实践操作，稍有不慎可能会出现医疗安全问题及医疗纠纷［6］。因此，有必要在实习医师进入临床之前让其熟练掌握操作过程。我们让学生在临床技能培训室采用腰穿仿真模拟人进行反复培训。

随着电子科学技术、智能手机以及移动互联网的广泛应用，大大增加了互联网的普及性。目前微信已经成为最常用的手机应用软件，无形地影响着在校学生的学习行为和模式。而作为临床教师，应积极适应和充分利用微信对医学生的这种影响［7］。基于上述背景，该文探讨了如何积极、有效地利用微信平台提高医学生腰穿方面的临床教学效果，以期能够更有效地利用微信为临床教学服务，建立与信息化相匹配的灵活临床教学模式。

3.1 学习积极性高

问卷调查结果显示，微信辅助组的自主学习能动性、学习兴趣均较传统教学组高。说明利用“微信”的视频功能和交流功能转化为教学手段，可以进一步激发学生的学习兴趣并提高学生的自主学习能动性［8］，将被动学习转化为主动学习。

3.2 临床操作技能掌握快、提高快

数据显示，微信辅助组的腰穿操作整体成绩、成功率、规范率均优于传统教学组。学生在教师指导下，个人在仿真模拟人上独立完成临床操作，另外学生利用手机录制操作全过程［4］，并通过录像即刻回放反馈自身操作细节的不足及错误，而其他学生、教师也可对操作过程给出客观的建议和评价，使学生在教师和其他学生的帮助下能迅速掌握腰穿的操作技能。例如：在操作中第一次进针没有脑脊液流出，该如何查找、分析原因并予以改进；在测颅内压时遇上颅内压特别高，脑脊液流出速度过快，该如何处置；在术中或术后患者出现呼吸、心率改变应该怎么办；患者在术后出现低颅压头痛该如何处理，等。这样，学生就能反复观看学习，不仅知其然，并知其所以然，这样才能跟随多变的临床情况进行随机应变。这种学习方式较传统的讲解模式留给学生的印象更为深刻［9］。

3.3 注重人文关怀

在腰穿过程中融入人文关怀可以增加患者对医师的信任感，并提高穿刺成功率［10］。因此，将教师对患者的人文关怀片段录成视频，例如术前给予耐心细致的心理疏导，使患者有充分的心理准备；术中一边安抚、叮嘱患者配合，随时向医师报告不适感，一边观察患者生命体征等有无变化。术后叮嘱患者去枕平卧4～6 h及多饮水，以避免低颅压性头痛等并发症。并让实习医师在仿真模拟人操作时通过角色扮演仿真模拟人文关怀，注意患者的感受及心理变化，关心爱护患者，并让学生感受细节决定成败。

综上可以看出，微信辅助教学的优势在于教育模式更加信息化、更加灵活，将自我反馈转化他人反馈［11］。仿真模拟人则可以模拟真人进行反复操作，两者结合在培养医学生临床操作技能方面具有更大的优越性。

［1］常方方，张凤娟，王明闯.穿刺模拟人在内科护理学教学中的应用研究［J］.中国医学教育技术，2013，27（4）：491-493

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［3］张消克，罗雯，赵燕，等.RadioDexter系统在临床基本操作技能教学中的应用［J］.中国医学教育技术，2011，25（4）：428-430

［4］王炜为.“三明治”教学法联合“微信”微格教学在神经系统查体培训中的应用［J］.中国高等医学教育，2015（3）：52-53

［5］王蓬莲.腰椎穿刺术临床带教中存在的问题及对策［J］.山西医科大学学报：基础医学教育版，2010，12（8）：816-818

［6］龚自力，朱玥轩，王礼，等.医学模拟教学联合PBL教学模式在神经内科见习中的运用研究［J］.检验医学与临床，2016（11）：1589-1591

［7］朱婷婷，邵阳，赵强.微信公众平台辅助教学研究［J］.中国医学教育技术，2014，28（6）：620-623

［8］刘芳，张锋，于浩泳，等.新媒体工具在医学研究生培养教育中的应用［J］.中国医学教育技术，2015，29（4）：409-412

［9］张秀梅，高翔.当前形式下医学生临床实习课教学模式探讨［J］.中国医学教育技术，2015，29（3）：348-350

［10］苏碧芳.生物—心理—社会医学模式下人文素质教育探析［J］.理论界，2012（5）：181-182

［11］白纪红，张华，赵日红，等.微格教学在新生儿科重症监护病房临床实习入科教育中的应用［J］.中华医学教育探索杂志，2011，10（9）：1101

Application of W eChat-aided sim ulation teaching in clinical practice of lumbar puncture in neurology department

Yang Dan，Ge Xiaona，Li Bing，Fu Jin
Neurology Department，the Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University，Harbin150081，China

ObjectiveTo explore the role of WeChat-aided simulation teaching in improving clinical teaching of lumbar puncture practice in neurology department.M ethods We selected 60 students of five-year clinical medicine who did clinical practice in the Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University from September 2015 to May 2016 and randomly divided them into experimental group and control group（30 students in each group）.The WeChat-aided simulation teachingmethod was adopted in the experimental group and the traditional teachingmethod was used in the control group to practice lumbar puncture.Then we evaluated their performance bymeans of uniform lumbar puncture score and collected their feedback on teaching effect by questionnaire.ResultsThe results of lumbar puncture examination showed that the average score in the experimental group was significantly higher than that in the control group.Further analysis of operation success rate，operation standardization rate，clinical response ability and humanistic care in the two groups showed the experimental group significantly outscored the control group in operation success rate and standard rate.Results of questionnaires on teaching effect of 60 students showed that the autonomous learning initiative in the experimental group was significantly higher than that in control group.ConclusionWeChat-aided simulation teaching can elevate the effect of lumbar puncture clinical teaching in neurology department.

lumbar puncture；WeChat-aided；simulation teaching；neurology

G434；G642.0

A

1004-5287（2017）01-0051-03

全国教育科学“十一五”教育部规划课题（FEB070295）；黑龙江省高等教育教学改革项目（JG2013010416）

2016-11-15

杨丹（1980-），女，哈尔滨人，副主任医师，博士，主要研究方向：教学方法研究。

付锦（1963-），女，哈尔滨人，教授，博士，主要研究方向：神经内科教学。电话：13039998769；E-mail：vicky2210y＠163.com

【DOI】：10.13566／j.cnki.cmet.cn61-1317／g4.201701015