口腔临床实践教学客户端的开发与应用

黄志滨，刘 念，唐学智，朱光勋

1厦门大学附属中山医院口腔科，福建 厦门 361004；2华中科技大学同济医学院附属同济医院口腔医学中心，武汉 430030

口腔临床实践教学客户端的开发与应用

黄志滨1，刘 念2，唐学智2，朱光勋2

1厦门大学附属中山医院口腔科，福建 厦门 361004；2华中科技大学同济医学院附属同济医院口腔医学中心，武汉 430030

目的 探讨口腔临床实践教学客户端的应用特点和教学效果。方法 设计、开发口腔临床教学客户端（TJ-DENT）。将32名口腔临床实习生随机分为实验组和对照组，实验组学生在接受常规临床教学的同时使用TJ-DENT软件，而对照组学生只接受常规临床教学。在完成1年的临床实习后，进行理论和实践操作考试，统计分析考试成绩，评估教学客户端的教学效果。结果 实验组理论考试和实践考试的成绩明显高于对照组（P＜0.05）。结论 TJ-DENT的应用弥补了传统临床教学的不足，不仅使学生更加全面、细致地观看临床操作，更好地利用时间进行学习，而且它的留言互动功能方便了师生之间的沟通，提高了临床教学的质量和效率。

软件；口腔；临床教学；教学改革；视频

口腔医学教学十分强调临床技能的培养［1］，但现阶段的临床技能培养存在不足：首先，学生通过教科书的文字和图片，难以理解操作的要点［2］，且口腔器械、材料繁多，技术、设备更新快［3］，教科书的更新不与临床发展同步，加剧了理论与临床实践的脱节；其次，临床教师工作繁忙，学生轮转时间短，带教教师无法对临床操作进行一对一的细致讲解［4］。而现在复杂的医患关系也给临床教学带来了新的挑战［5］。

为弥补传统临床教学的不足，我们结合互联网信息技术，设计并开发口腔临床教学客户端—TJ-DENT（tongji dental technology teaching software）。文章主要探讨口腔临床实践教学客户端的开发与应用效果。

1 材料和方法

1.1 内部网络的搭建

为了保护多媒体教学资源的版权以及患者的隐私，我们在同济医院内网中建立了教学专用内部网络（如图1所示）。我们将教学资源储存在内部网络中，并通过TJ-DENT客户端登录后进行访问，屏蔽了外来访问的接入，提升了教学资源的安全性。

图1 内部教学网络示意图

1.2 教学平台的搭建与软件开发

1.2.1 移动教学平台的搭建 移动教学平台主要由以下3部分组成：视频录制编辑端、数据中心以及TJDENT客户端（如图2所示）。其中：①视频录制编辑端主要负责教学视频的录制和编辑；②数据中心主要负责视频文件的储存、编码及后台数据库，包括Webservice（负责信息的获取，用户登录、点播视频获取，等），文件服务器（利用HTTP Streaming传输协议，为TJ-DENT客户端提供教学视频的点播），等；③TJ-DENT客户端为移动平台（手机、平板，等）应用软件，通过TJDENT登录可以连接数据中心，进行教学视频点播、留言反馈等学习行为。

图2 移动教学平台的结构

1.2.2 TJ-DENT客户端的设计和开发 iOS版TJDENT客户端的开发使用了Objective-C语言以及Xcode开发集成套件（Android版的开发须使用Java语言以及AndroidStudio开发工具），其设计及开发流程如下：①项目的系统设计；②项目中各页面详细设计；③页面相关设计；④页面控件与类中属性、方法的关联；⑤iOS应用数据库编程；⑥iOS应用网络编程。其软件的主要架构如图3所示。

图3 客户端软件架构

TJ-DENT的界面简洁而实用。学生在第一次使用时须输入用户名和密码进行登录，登录后可以访问内网中的教学服务器并观看教学视频，观看后若有问题或体会可以进行留言或添加笔记。

1.3 教学素材的收集与整理

教学素材主要为视频材料，包括了临床带教教师拍摄的操作视频，器材提供商提供的教学宣传视频以及网络公开的教学视频。临床带教教师拍摄的操作视频作为教学素材的主题部分，包括了临床实践操作的要点，经典和特殊病例的操作指南以及临床上可能遇见问题的解决方案，等。

由于临床拍摄的操作视频往往时间较长，混有杂讯，因此带教教师须对视频进行剪切和整理，并最终上传服务器，供学生浏览学习。

1.4 教学对象及教学分组

选择2015年9月—2016年6月在华中科技大学同济医学院附属同济医院口腔医学中心实习的本科生32名（男：12名，女：20名）作为实验教学对象。

将学生随机分为实验组（A组和B组）和对照组（C组和D组），这4组学生分别于口腔内科、口腔修复科，口腔颌面外科，口腔正畸科进行临床轮转。实验组学生除了接受常规临床教学外，还为其提供TJ-DENT教学客户端，对照组只接受常规临床教学。

1.5 教学评估

在临床轮转结束后，对实习生进行理论和实践考试。理论考试包括基础知识（50分）以及新技术、新概念（50分），总分100。实践考试包括基本操作和临床常见操作（如表1所示），根据器械的选择、操作的熟练程度以及最终的完成结果进行打分，总分100。

表1 实践考试内容

2 结果

实验组理论考试的平均得分为78.3分，对照组的平均得分为67.4分。其中，基础知识平均得分为41.5和42.3分，差异无统计学意义（P＝0.28）；新技术、新概念的平均得分为36.8和25.1分，差异有统计学意义（P＝0.01）。

在操作方面，临床基本操作的得分没有明显差异，但在比较复杂的临床常见操作上，实验组的学生在器械的选择、操作的熟练程度、最终完成效果上都明显优于对照组（如表2所示）。

表2 实践考试成绩

从理论考试和操作考试的成绩来看，使用TJ-DENT客户端的学生可以学到更多的理论知识，掌握更多的临床操作技巧。

3 讨论

3.1 TJ-DENT客户端的优势

移动多媒体教学作为传统教育的补充，给教学的改革注入了新的思维［6-8］。但现在许多互联网教学平台存在一些不足：例如平台过于开放，不能有效地保护患者的隐私权和教学多媒体的版权［9］；有些网络教育依托微信、QQ、微博等平台进行，而这些平台的娱乐性往往会降低学生对学习的专注性；有些平台缺乏互动性，不能有效地激发学生的学习热情，影响了教学效果［10］。而TJ-DENT客户端则很好地弥补了这些不足，集安全性、互动性和专注性于一体。

3.1.1 教学视频的安全性 TJ-DENT客户端所使用的视频绝大多数是由临床带教教师录制的。临床带教教师在视频录制前会告知患者录像的目的，并在征得患者同意后进行操作视频的录制。如果这些教学视频可以被随意地浏览并传播，既是对患者的不负责任，也是对带教教师劳动成果的不尊重。

因此，我们将所有的教学视频储存在内网服务器中，只有通过TJ-DENT客户端进行登录后才可以浏览，而外部网络无法访问，极大地保护了患者的隐私以及教学视频的版权。

3.1.2 口腔临床教学的专注性 不同于开放的网络教学平台，TJ-DENT客户端是首个专注于口腔临床教学的平台，内容专一，学生在学习过程中不易分心。此外，平台的专注性还体现在教学视频的内容上，所有上传到服务器的视频，都是经过临床带教教师筛选、编辑、整理出来的，保证了教学视频真正符合临床实际需要。

3.1.3 良好的互动性 良好的互动、及时的沟通不仅可以提高学生的学习热情，而且还可以提高教学效果。TJ-DENT客户端提供了留言功能，学生在观看视频后可以将自己的疑惑、心得、或是好的改进及时通过留言进行反馈，临床带教教师也可以通过留言进行答疑解惑，不仅提高了教学效率，还拉近了教师与学生之间的距离。

3.2 TJ-DENT客户端对学生临床实习的影响

在传统的临床带教过程中，实习学生一般都是站在椅位旁边观摩带教教师的诊疗操作，但是诊疗操作的过程多在狭小的口内进行，视野范围极小，无法清楚而全面地观察诊疗操作的整个过程［11］。而TJ-DENT客户端中的视频，是由带教教师借助牵拉器、反光板、牙科显微镜等工具进行视频录制，并且在后期编辑中对操作的细节重点进行标注，让教学视频可以全方位地展示诊疗操作的流程规范和精细重点，极大地提高了学生的学习效果。

口腔临床实习生在观摩诊疗操作的过程中，或多或少会有些疑惑，但由于在患者面前不便探讨，或是由于带教教师工作繁忙，无法在第一时间与教师探讨问题，最终常常将问题搁置，不利于操作技能的提高。而TJ-DENT的移动便捷性不仅可以让学生充分利用碎片化的时间进行操作学习，还可以在第一时间将不明白的问题以留言的方式进行反馈，教师也可以通过留言及时答疑解惑，极大地提高师生之间的沟通效率，提高了学生的学习热情和学习效果。

在临床上，口腔技术、材料、概念不断更新，教科书理论知识常常无法与临床实际对接。借助TJ-DENT客户端，带教教师和技术设备提供商可以将最新技术、设备的使用教学视频推送给学生，让学生的理论知识和操作技术紧跟时代发展。

3.3 TJ-DENT客户端对教师临床带教的影响

TJ-DENT可以提高带教教师的教学质量，减轻带教教师的工作负担。

教学医院的临床工作繁忙，带教教师在临床上遇到典型病例时，不可能将所有的学生集中后，再进行诊疗操作，这让许多学生错过了典型病例的见习机会。但有了TJ-DENT后，带教教师遇到典型病例时，可以直接对其临床操作的过程进行录像，再通过TJ-DENT推送给每一个学生，从而降低学生之间的教学差异，提高教学质量。

TJ-DENT促进了教学视频的收集和整理，这些视频在后期编辑的过程中，带教教师会根据自己的临床经验对临床操作的要点和难点进行标注，让学生更易理解和掌握。随着教学视频的丰富和完善，教学的模式也逐渐由循环教学（对每一批轮转学生讲解相同的内容）转变为累积教学（对每一批轮转学生讲解新的实习内容），进一步提高了教学质量。

另一方面，带教教师还可以将科室的基本设备、器械的使用教学视频上传至TJ-DENT服务器，让每个学生在入科之前就能够熟知这些设备、器械的使用方法，在一定程度上减轻了临床带教教师的工作负担。

［1］唐婉蓉，米方林.口腔临床实践教学的挑战和对策［J］.中华医学教育探索杂志，2011，10（4）：470-472

［2］唐昭，刘卫军.多媒体教学在口腔医学教学中的应用和体会［J］.中国医学教育技术，2004，18（1）：28-30

［3］管铨成.口腔材料学教学中存在问题与对策［J］.临床合理用药杂志，2011，4（2）：150-150

［4］陈宁.口腔医学临床课脱产教学小组模式的探讨［J］.南京医科大学学报：社会科学版，2001，1（1）：44-45

［5］董雯，侯本祥.改善口腔临床教学中医患关系的探讨［J］.北京口腔医学，2007，15（1）：47-48

［6］朱婷婷，邵阳，赵强.微信公众平台辅助教学研究［J］.中国医学教育技术，2014，28（6）：620-623

［7］李俊杰，肖文刚，吴毅.微博在医学教育中的应用研究［J］.中国高等医学教育，2013，27（7）：44-45

［8］徐明杰，朱刚，张立贵.基于iPad的医学美术在骨科临床教学中的应用［J］.中国医学教育技术，2013，27（6）：736-738

［9］尚倩.网络教学资源版权保护问题探析［J］.兰州教育学院学报，2016，32（5）：112-113

［10］邹琼.网络教学平台的互动性研究与设计［J］.计算机教育，2012（24）：124-126

［11］孙慧斌，赵保东，王大山，等.数字口腔显微镜视频在口腔外科门诊见习教学中的应用［J］.高校医学教学研究：电子版，2015，5（2）：25-28

Development and application of the stomatological clinical practice teaching software

Huang Zhibin1，Liu Nian2，Tang Xuezhi2，Zhu Guangxun2

1Department of Stomatology，Zhongshan Hospital of Xiamen University，Xiamen 361004；2Stomatological Center，Tongji Hospital of Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology，Wuhan 430030，China

Objective To explore the application characteristics and teaching effect of the stomatological clinical teaching software.M ethods We designed and developed the stomatological clinical teaching software called TJ-DENT.We randomly divided 32 clinical interns into experimental group and control group.The experimental group used TJ-DENT software apart from receiving the traditional clinical teaching while the control group only

the traditional clinical teaching.After a year of clinical practice，the students took theory and practice tests，and the results of the testswere analyzed to evaluate the teaching effect of the clinical teaching software.Results The scores of the theory and practice tests were significantly higher in the experimental group than in the control group（P＜0.05）.Conclusion The application of TJ-DENTmakes up the deficiency of the traditional clinical teaching in that it enables students to have amore comprehensive and detailed observation of clinical operations andmake better use of time to study，and itsmessage interactive function facilitates teacher-student communication and improves the quality and efficiency of stomatological clinical teaching.

software；stomatology；clinical teaching；teaching reform；video

G434

：A

：1004-5287（2017）04-0422-04

：10.13566／j.cnki.cmet.cn61-1317／g4.201704017

华中科技大学教学研究项目（2015-101）

2017-02-22

黄志滨（1988-），男，福建龙海人，住院医师，硕士，主要研究方向：抗菌材料及组织再生。

朱光勋（1979-），男，山东济宁人，副主任医师，博士，主要研究方向：牙周病的宿主因素及防治研究、口腔医学教育研究。电话：027-83663225；E-mail：zhuguangxun＠163.com