翻转课堂在皮肤科住院医师规范化培训中的应用

田 琼，高田原，刘文丽，穆 欣，薛娟娟，张 键

1西安交通大学第一附属医院皮肤科，西安 710061；2陕西省横山县医院皮肤科，陕西 榆林 719100

翻转课堂在皮肤科住院医师规范化培训中的应用

田 琼1，高田原1，刘文丽1，穆 欣1，薛娟娟2，张 键1

1西安交通大学第一附属医院皮肤科，西安 710061；2陕西省横山县医院皮肤科，陕西 榆林 719100

目的 探讨翻转课堂教学方法在皮肤科住院医师规范化培训中的应用价值。方法选择西安交通大学第一附属医院2014级、2015级2届参与皮肤科轮转的36名皮肤科住院医师为研究对象，按照教学方法的不同将其分为翻转课堂教学方法组（n＝18）和传统教学方法组（n＝18）。根据皮肤科理论基础知识、临床实践技能考核及对18名翻转课堂组住院医师的问卷调查，评价不同教学方法对培训效果的影响。结果 通过理论考核成绩发现，翻转课堂教学方法组学生对皮肤科基础知识的掌握和临床实践技能的运用优于传统教学方法组；同时，翻转课堂教学方法组学生体会到翻转课堂可提高其学习兴趣、学习热情、学习效率、临床综合思维能力、自主学习能力。结论 皮肤科住院医师规范化培训中更应注重翻转课堂教学方法的应用。

翻转课堂；皮肤科住院医师；规范化培训；传统教学

在我国，临床实践教学是提高教育质量的主要手段，然而全国高等医学教育中临床实践教学却又是薄弱环节［1］。为推进临床实践教学内容的深化和临床实践模式的改革，提高学生学习兴趣、学习热情、学习效率、临床综合思维能力、自主学习能力，我国于2011年引进翻转课堂教学模式［2-3］。其具体的教学过程是：与传统教育白天课堂学习，晚上回家复习及完成作业的方式相反，该教学方式是学生先在家中观看或学习教学视频，回学校后在课堂上完成作业或向指导教师请教［4］。已有研究显示，翻转课堂教学模式应用于外科、妇产科等科室，可以提高住院医师的理论理解能力、动手操作能力，对解决临床教学中的薄弱环节至关重要［5］。皮肤科是治疗皮肤疾病的医学分支，疾病种类繁多复杂，在临床实践教学中存在一定难度［6］。尤其对皮肤科轮转的规培学员，在短时间（平均轮转时间1月）达到教学要求存在较大的难度。该研究为探讨翻转课堂教学方法在皮肤科住院医师规范化培训中的应用价值，对36名规培学员采用不同教学方法后，经理论考试、实践考核及问卷调查的方式进行研究。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择西安交通大学第一附属医院2014级、2015级2届36名皮肤科住院医师为研究对象，按照教学方法的不同将其分为翻转课堂教学方法组（n＝18）和传统教学方法组（n＝18）。其中，翻转课堂教学方法组男8人，女10人，平均年龄（26.85±1.06）岁，平均轮转时间（1.20±0.12）月；传统教学方法组男9人，女9人，平均年龄（26.75±1.26）岁，平均轮转时间（1.21 ±0.11）月。所有住院医师按照医院既定教学流程及课程计划进行教学，且均取得住院医师资格条件，熟悉相关的计算机操作技能。两组学生因为入院时间不同，由同一教师带教，在年龄、性别、入院时学习成绩等方面差异不显著（P＞0.05），该研究具有可比性。

1.2 研究方法

规培期间单月轮转的皮肤科学员采取传统教学方法，规培期间双月轮转的皮肤科学员采取翻转课堂教学方法。并要求各组间学生在科室及其他场所避免相互交流。

1.3 教学方法实施

翻转课堂教学：一种是教师将正确的病史采集、正确的辨认和描述皮肤基本损害、规范书写门诊病历、皮肤病和性病检查的基本技能、皮肤性病科急诊、特殊皮肤病的临床认知及处理（如浅部真菌病、细菌性皮肤病、带状或单纯疱疹、发疹性病毒性皮肤病、疥疮及其他昆虫皮炎、皮炎湿疹类皮肤病、皮肤瘙痒症、药疹、荨麻疹、银屑病、多形红斑、扁平苔藓、毛发病、痤疮及酒渣鼻、红斑狼疮、色素性皮肤病、遗传性皮肤病、代谢性皮肤病、物理性皮肤病、良性皮肤肿瘤、恶性皮肤肿瘤）等授课内容制作成12段视频资料，每段时长约5～8min，视频中有专业解说及字幕，并设有10道习题。教师在课前将该资料通过微信群、邮件等方式发布给每位住院医师，并要求其在课前完成教学视频的学习及习题的解答。该组学生可以将学习中遇到的问题相互讨论。课堂上，教师进行皮肤专科教学和急症处理示范教学，并随时解答学生的提问及指出在实践中的误区［7］；另一种是学生在课后制作与皮肤科理论和实践技能相关的PPT，在课堂上亲自讲课，并回答各位学员提出的问题，最终由教师统一解答。

传统教学：一种是教师直接在课堂上进行正确的病史采集、正确的辨认和描述皮肤基本损害、规范书写门诊病历、皮肤病和性病检查的基本技能、皮肤性病科急诊、特殊皮肤病的临床认知及处理等授课，在教学中亲自示范，并解答学生的问题；另外一种是跟着教师上门诊，教师在门诊中亲自示范［8］。

1.4 教学效果评价

每章节课程教授完毕，翻转课堂教学方法组和传统教学方法组住院医师均进行随堂考试。总课程结束后，根据每章节的成绩计算学生总的成绩，其中，随堂考试的内容包括基础知识和临床技能考核，各采用笔试和现场操作的方法进行考核，总分100分（基础知识×50%＋临床技能×50%）。临床技能考核具体考评项目包括：常见病病理阅片、斑贴试验技术、浅部真菌感染病原体真菌镜检、淋球菌镜检、疥螨镜检、皮肤活检操作，换药、皮损内注射、冷冻和二氧化碳激光、光疗、光化学疗法。

课程全部结束后，向18名住院医师学生发放翻转课堂教学法的调查问卷，内容包括我很喜欢翻转课堂互动形式的教学、我希望在更多实践课程中采用翻转课堂的形式、翻转课堂有利于提高和培养业务自学能力、翻转课堂有利于激发皮肤科住院医师的学习热情、翻转课堂有利于提高解决皮肤科临床实际问题的能力、翻转课堂有利于提高皮肤科临床综合思维能力，分为完全同意、基本同意、说不清、不太同意、不同意五项。

1.5 统计学方法

所有数据均利用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析。计量资料采用±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用Fisher确切概率计算法。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同组理论考核成绩比较

与传统教学方法组相比，翻转课堂教学方法组在理论考核成绩方面优于传统教学方法组，差异具有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。

2.2 不同组临床技能考核比较

与传统教学方法组相比，翻转课堂教学方法组在临床技能考核成绩方面优于传统教学方法组，差异具有统计学意义（P＜0.05），如表2所示。

2.3 问卷调查

通过对18名皮肤科住院医师翻转课堂教学法的问卷调查结果发现，翻转课堂教学法有利于提高学生学习兴趣、学习热情、学习效率、临床综合思维能力、自主学习能力，等，该课程的实用性明显提高（如表3所示）。

表1 不同组理论考核成绩比较

表2 不同组临床技能考核成绩比较

表3 18名皮肤科住院医师翻转课堂教学法的问卷调查 n（%）

3 讨论

新世纪以来，随着网络技术的发展和多媒体技术的应用，加上智能手机的普及和无线宽带的接入，越来越多的学习方法得到了应用。翻转课堂学习方法就是基于以上便利应运而生。该方法打破了传统学习方法的局限性，使教师的教学方法和学生的学习方法更加灵活、多元。近几年，该学习方法受到国内众多高等医学院校及各大省市医院的关注，并在临床教学及应用中取得了不错的效果［9］。该研究指出，与传统教学方法组相比，翻转课堂教学方法组在理论考核成绩、临床实践技能方面优于传统教学方法组，差异具有统计学意义（P＜0.05），且在后续的随访中均说明翻转课堂教学有利于提高学生学习兴趣、学习热情、学习效率、临床综合思维能力、自主学习能力。该研究与梁昆等的研究结果相同，均表明翻转课堂组学生不仅取得了更好的理论考核成绩，而且与传统教学组学生相比，表现出更高的学习效率和更加浓厚的学习兴趣，课堂气氛方面更加活跃，学生的临床实践动手能力得到充分发挥［10］。

翻转课堂有利于发挥学生的主动性、积极性及提高学习效果，主要是因为：翻转课堂教学的实质性问题是将学生的理论学习在课前完成，这就需要学生在课前进行理论的认知、思考及强化，需要借助网络和通讯平台搜索与课程相关的知识点，在发现问题的过程中增强了学生思维的灵活性，使学生更容易接受理论知识，并在搜索的过程中强化了对知识点的领悟。该研究的数据也充分说明接受翻转课堂教学的皮肤科住院医师在规范化培训中能增加课堂发言的积极性和主动性，并有效提高学生的理论知识掌握和实践技能操作。

我国皮肤科现代化建设的总体目标就是“加快发展皮肤科医学，培养优秀皮肤科医师”。皮肤科作为重要的医学分支，其住院医师规范化培训也于2009年开始开展开来［11］。2014年住院医师规范化培训在全国开展，医院也于2014年开始向社会招收住院医师规范化培训学员。在皮肤科住院医师规范化培训中应用翻转课堂教学具有以下优势：规范化培训学员自主学习能力较强、医学理论基础夯实，能够通过教学培训视频和自己搜索的内容进行课程的学习和强化，能够在课前培训练习中找到自己的疑问，并能够合理地安排时间进行提问及搜索；规培学员信息素养强、外语水平高，能在网络中进行资源检索，并通过不同的外文文库接触到最新的国内外皮肤科前沿技术及发展前景；规培学员能将全科医师理论学习、医院轮训、社区实践三个规范化培训有机地结合，并在理论中提高自己的实践技能；能充分提高规培学员自主学习能力、创新能力、团队合作精神，培养他们在学习过程中的探讨性、批判性和沟通性；能在规定的时间内完成教学任务，培养良好的临床思维模式，还可以结合自身的专业对专业相关的皮肤科知识有相对系统的学习和掌握。

然而，翻转课堂学习模式的转变在我国仍然不能大面积推广。原因是：①师资队伍薄弱。由于网络公开课、TED视频、慕课（MOOC）等现代教学改革项目的学习理念在国内教育界刚刚兴起［12］，能够开展翻转课堂教学的师资人数不够多，缺乏该理念认知的家长及学生也不足。②教学资源匮乏。国内外主要的教学模式采用书本加讲授，虽然网络及多媒体技术在国内已经普及，但若采取翻转课堂教学则需要学生、学校及医院采购大批多媒体教学设备，且如何自行制作合格的微视频、编写合格的翻转课堂教材也需要相关部门的监督；另外，医院皮肤科同事正在录制MOOC，该研究的相关内容若与MOOC相结合，对提高该院皮肤科住院医师的理论基础及临床实践技能或许有帮助，相关研究后续会陆续进行。

［1］郭玉珊，王毅.新形势下教学医院临床实践教学中的问题和对策［J］.中国误诊学杂志，2010，10（6）：1369-1370

［2］范翔宇.美国翻转课堂教学模式研究［D］.长春：东北师范大学，2015：1-25

［3］曹晓粉.翻转课堂教学模式的设计与应用研究［D］.济南：山东师范大学，2015：1-35

［4］Bishop JL，Verleger M A.The flipped classroom：A survey of the research［J］.Am Soci for Engi Edu，2013（6）：23-26

［5］陈晓菲.翻转课堂教学模式的研究［D］.武汉：华中师范大学，2014：15-40

［6］郭莲，徐跃，赖登祥，等.关于提高临床教学质量的探讨［J］.临床和实验医学杂志，2012，11（20）：1674-1675

［7］赵骏，寇晓娣，尹飞，等.国内外翻转课堂教学模式的启示［J］.天津中医药大学学报，2015（5）：296-300

［8］张凡.CBL教学模式与传统教学模式在神经外科教学中的应用效果比较［J］.中国继续医学教育，2016，8（8）：13-14

［9］李凑，刘赣洪.翻转课堂教学模式应用的SWOT分析［J］.中国教育技术装备，2013（3）：88-89

［10］梁昆，宋勇莉，常会敏，等.翻转课堂在耳鼻咽喉头颈外科学临床教学中的应用［J］.中华医学教育杂志，2016，36（1）：105-107

［11］郭志丽，顾军，陈琢.皮肤科住院医师规范化培训模式研究［J］.中华医学教育探索杂志，2013（7）：742-744

［12］薛小燕，毛星刚，侯征，等.翻转课堂教学模式在药理学教学中的实践与应用［J］.中华神经外科疾病研究杂志，2016，15（3）：257-260

The flipped classroom applied in standardized training of resident physicians in departm ent of derm atology

Tian Qiong1，Gao Tianyuan1，Liu Wenli1，Mu Xin1，Xue Juanjuan2，Zhang Jian1

1Department of Dermatology，the First Affiliated Hospital of Xi＇an Jiaotong University，Xi＇an 710061；2Department of Dermatology，Hengshan Hospital，Yulin 719100，China

Objective To explore the application value of the flipped classroom teachingmethod in standardized training of residents in department of dermatology.M ethods We selected 36 students of grades 2014 and 2015 as rotation residents in the Department of Dermatology of our hospital as the research subjects.They were divided into flipped classroom teachingmethod group（n＝18）and traditional teachingmethod group（n＝18）according to the different teachingmethod.Based on theoretical knowledge of dermatology，clinical practice skills assessment and the questionnaire survey of the 18 residents in flipped classroom teaching group，we evaluated the effects of different teachingmethods on the training outcome.Results Theory test results showed that the students taught by the flipped classroom method outperformed the traditional teachingmethod group in mastering basic knowledge and using clinical practice skills.At the same time，the new method could improve the students＇interest in learning，enthusiasm for learning，learning efficiency，comprehensive clinical thinking and autonomous learning.Conclusion More attention should be paid to the application of the flipped classroom teachingmethod in standardized training of resident doctors in department of dermatology.

flipped classroom；department of dermatology resident；standardized training；traditional teaching

G434；G642.0

：A

：1004-5287（2017）04-0430-04

：10.13566／j.cnki.cmet.cn61-1317／g4.201704019

陕西省科技攻关项目（2014K11-02-03-13）

2016-12-22

田琼（1988-），女，陕西米脂人，住院医师，硕士，主要研究方向：银屑病，损容性皮肤病。

张键（1980-），男，陕西子洲人，主治医师，博士研究生在读，主要研究方向：皮肤肿瘤的发病机制，系统性硬化症发病机制。电话：13193333210；E-mail：yiiling10＠163.com