以ESP理论为指导提升医学生医患沟通英语表达能力

刘 瑛，刘俊峰，张 航

牡丹江医学院：1 外语部第三教研室；2 高教研究中心；3 影像学院， 黑龙江 牡丹江 157011

·基础教学·

以ESP理论为指导提升医学生医患沟通英语表达能力

刘 瑛1，刘俊峰2，张 航3

牡丹江医学院：1外语部第三教研室；2高教研究中心；3影像学院， 黑龙江 牡丹江 157011

在全球经济一体化、医学教育国际化这样一个发展背景下，社会对涉外人才的需求越来越大，医患沟通英语教学也已成为医学英语专业的重点教学内容。医患沟通学是研究医务工作者与患者之间如何互相理解、信任并合作而共同克服疾病的一门学科，而ESP 教学理念强调以能力为导向，与职业紧密结合，倡导以学生为中心，把英语教学作为手段与工具来学习运用。以ESP教学理念为指导，提升医学生医患沟通英语表达能力可使得医患双方互惠双赢，既体现了“以人为本”的医疗方针，同时也促进了医患关系的和谐，从而为共建和谐社会贡献出医患双方的努力。

ESP；医患沟通英语表达能力；教学效果；重要性

1 医患沟通及其在医疗实践中的重要性

1.1医患沟通的内涵

沟通(communication)是信息的传递和交流过程，也是个体与个体之间的信息交流以及情感、需要、态度等心理因素的传递与交流。医患沟通是医师在解决患者的疾病与健康问题上，与患者之间的专业性信息交流活动[1]。

1.2医患沟通在医疗实践中的重要性

2009年3月，按照中国共产党十七大精神，《中共中央国务院关于深化医药卫生体系改革意见》中明确要求：“构建健康和谐的医患关系。加强医德医风建设，重视医务人员人文素养培养和职业素质教育，大力弘扬救死扶伤精神”。2012年7月，卫生部颁布了《医疗机构从业人员行为规范》，指出了以人为本、医患和谐、尊重患者知情同意权及加强与患者沟通的行为规范[2]。

全球经济一体化、医学教育国际化，社会发展对涉外人才的需求越来越大，外籍患者在就诊过程中可能遇到一些棘手的问题需要解决。其中，最为突出的就是语言障碍。如何能让外籍患者享受到中国白衣天使真正的救死扶伤的敬业精神，这就需要所有的医务工作者对医患沟通的英语口语进行认真学习、反复练习、实践应用。在校的医学生不久后将会走向自己的工作岗位，成为医疗事业中的中流砥柱。如何让医学生成为一名优秀的“专业+英语”双翼人才，英语教学尤其是医患沟通英语口语教学就成为医患沟通这一专业的重点教学内容[3]。医患沟通不仅是医疗行为中非常重要的技能，也是医师的责任和义务。全球医学教育最基本要求将交流与沟通能力作为全世界医师必须具备的基本技能之一。

2 医患沟通在实践中存在的问题

根据美国加州大学洛杉矶分校在其实验研究医院所进行的一项沟通调查表明，医患关系日益紧张，55%取决于医师与患者沟通时的语音、语调，38%取决于医生与患者沟通时的肢体语言(包括眼神、表情、手势等)，7%取决于医师与患者沟通时说过、写下的语言文字[4]。医患之间不能进行及时有效的沟通，导致病情的加重，使患者痛苦不堪。医患关系逐步恶化，最大的障碍就是医疗各个环节沟通时语言使用不得当，医患沟通出现了障碍[5]。

笔者对学校2013级86名外籍留学生进行了一次问卷调查，发出问卷86份，回收有效问卷81份，调查资料显示，48%的留学生都指出：在就诊时，由于沟通时有些语言障碍，使得有些医师语言生硬，“赶紧躺在床上进行检查，动作快点，没有时间和你浪费”“不要啰嗦，我说的你听不懂，你说的我也听不懂”等，这样生硬的语言极大地影响了患者就诊的情绪，导致患者对医师有抵触情绪，耽误或是延误了病情的治疗；52%的留学生表示不愿意去医院就诊，由于语言沟通的障碍使得就诊过程麻烦、甚至被嘲笑；69%的留学生也提出建议在医学英语医患沟通这门课程上一定要注重英语口语技能的提高，这是解决语言沟通障碍的最好办法，从而能方便外籍患者就诊。

3 ESP理论在提升医学生医患沟通英语口语技能上的积极作用

3.1 ESP教学理念的内涵

专门用途英语(english for specific purposes，ESP)是一种源于Halliday的系统功能语言学中的语域理论，形成于20世纪60年代，逐渐发展成为一种教学理念。ESP是与一般用途英语EGP(english for general pur- pose)相对应的一个概念。ESP是指与某种特定职业、学科或目的相关的英语，是根据学习者的特定目的和需求开设的英语课程。ESP 课程是一门英语语言知识与特定专业知识紧密结合的课程，不同的ESP课程内容涉及不同学科的专业知识以及不同专业文献的语言特点[6]。

3.2 ESP理论在提升医学生医患沟通英语口语技能的积极作用

3.2.1建立良好的医患关系，共建医患和谐社会在医患沟通英语口语课堂上，让医学生充分认识到良好的医患关系、和谐社会对医患都是互惠双赢的事情，医患双方都应给予极大地关注，并尽个人所能积极促进良好的医患关系形成，从而促进和谐社会的发展[7]。在医患沟通英语口语课堂上通过一些真实案例的讲解，让医学生充分认识到ESP理论指导下恰当、得体语言沟通的重要性。

案例：Henry，男,62岁,英国人，英语教师。Henry是一位在文化学校工作的外籍教师，因反复心悸入院。Holter检查平均心率85次/min；24 h室性早搏 5 000余次，有二联律、三联率。给予富马酸比索洛尔5毫克，每日1次早晨口服。治疗3天后患者心悸减轻，但出现头晕，脉搏数为59次/min，对治疗提出质疑，情绪低落，不积极配合治疗，甚至想辞掉工作回国接受治疗。由于外籍患者在就诊时有沟通障碍加之又出现头晕症状，医患关系出现紧张态势。此时，主治医师利用流利的医学英语向患者讲解室性心律失常的临床意义、处置原则、富马酸比索洛尔的不良反应，由于患者年纪大，对这类药物的反应较敏感，但心率59次/min，危险性不大，减小服药剂量就能恢复正常。在详尽讲解过程中，由于医学术语较多，主治医师以ESP理论为指导，尽可能采用通俗易懂的语言与外籍患者进行交流，在遇到利用医学原理解答专业问题时，主治医师利用图表方式给予演示，这样耐心的讲解消除了Henry的疑惑和顾虑，欣然接受了主治医师的治疗方案。随即Hen- ry按照医嘱将索洛尔减为2.5毫克，每日早晨一次，其后头晕减轻，平均心率升至71次/min，早搏减少，1周后患者满意地出院。

通过这个真实的案例让医学生懂得对于患者尤其是对于外籍患者良好的沟通是消除患者疑虑、增强对医师信任的关键。在医患沟通英语课堂上，利用ESP理论为指导，注重医学术语的准确表达、医患沟通过程中语言交际和非语言交际并用、认真诊断、耐心讲解成为建立良好医患沟通的重要手段，消除患者顾虑才能进行良好的医患沟通。白衣天使不仅要诊治伤病，还要以专业的医学知识和技能，以特有的医学人文精神，关注社会、呵护生命[8]。

3.2.2提高治疗依从性依从性是患者认可、接受并执行医师为其制定的诊疗方案的行为。良好的沟通可以促进患者的依从性，而良好的依从性是有效诊疗的前提。医患沟通英语教材第九章第二节中讲述了这样一个案例：外籍患者Mary，女，46岁，记者。由于患者患有哮喘，去医院进行治疗。由于Mary病情反复而且是季节性发病，在主治医师给予耐心诊治后，利用ESP医学英语专业知识详细阐明这两种药物的功效、药理构成及诊治方案，给其开出处方药氨茶碱和受体激动药给予治疗，要求其按照要求进行服用，一个疗程后来院复诊。然而，Mary服药几天后没有感觉到好转，又去另外一家医院进行诊治，诊疗结果同样是让其服用同样药物治疗。Mary对中国的医师有些质疑，认为既然药物没有疗效也就没有服用，过了几天Mary的病情不但没有好转反而加重。当Mary再次去医院诊治时，非常后悔，如果早点接受医师的治疗方案，自己的病情就不会耽误。

通过这个案例，使医学生更好地认识到建立良好的医患沟通才能提升患者的依从性，保证治疗的顺利进行，帮助患者尽早脱离病魔的折磨。在与外籍患者进行沟通时要遵循ESP理论的指导，流利的英语口语表达再加之专业术语的熟练运用，可以使外籍患者消除疑虑，促进医患沟通，才能更有效地帮助患者。

3.2.3获得完整准确的病史资料良好的沟通可以取得医患信任，患者才能对医师毫无保留地提供病史，这对正确的诊断十分重要[9]。外籍患者就诊时，由于身处异地，远离自己的亲属和家人，同时语言沟通又有障碍，使得外籍患者感到孤单、无助，对于有些具有传染性疾病的患者不想介绍过多关于自己的病情，害怕讲出来会遭到医护人员的冷漠对待。针对这样的情况，在医患沟通英语口语课堂上，利用ESP理论为指导，通过得体的、恰当的语言沟通，让外籍患者消除障碍，逐步信赖医护人员。只有良好的沟通，才能促进患者理解各项检查的必要性和意义，并配合各种诊疗活动，完成必要的检查，这样才能让患者早日康复。

3.2.4制定正确的治疗方案医师提供的治疗方案与患者期望的治疗方案不一定完全一致。患者因焦虑、紧张，可能对治疗有恐惧感，有时就会延误病情[10]。在医患沟通英语教材第五章第一节中讲述了这样一个病例：Mike，男，67岁。跟随女儿在中国居住，由于左腿下肢静脉曲张严重需要手术治疗，Mike有了心理负担，在女儿的劝说下同意在中国接受治疗，但当医师询问完病史后告知其手术需要做全麻时，Mike坚决不同意。因为，他知道全麻对人体危害性大，会对人的大脑有影响，所以要求女儿带其回国治疗。主治医师在了解Mike的想法后，积极主动地与Mike进行沟通和交流，并用流利的医学英语与其进行交谈，告知为什么要给予全麻而不是局麻，因为Mike有腰间盘突出，如果局麻需要在腰椎处注射麻醉，对于有腰间盘突出的患者在这种情况下为避免对其腰椎二次伤害，所以手术需采用全麻。通过医师采纳ESP专门用途的英语进行耐心讲解，帮其分析利害关系，Mike最终放下思想包袱，欣然接受了医师的治疗方案。

3.2.5提供对患者的人道主义关怀患病常常使患者面临应激和痛苦，医患沟通除了围绕医学技术服务以外，还应有心理和人文关怀[11]。利用ESP理论为指导，在医患沟通医学英语口语课堂上，利用恰当、得体的语言对患者理解、鼓励、情感支持、提供希望和信心，这些心理和人文的支持与关怀，反过来影响患者的就医行为，促进诊治的良好开展。对于身处异乡的外籍患者来说，医师应以ESP理论为指导，运用专业的、有效的、良好的沟通能降低或减少患者对疾病的焦虑，使其放下精神包袱，这样会更有助于对患者病症的诊治[12]，真正感受到人道主义的关怀，同时也体现我国“以人为本”的治国理念[13]。

3.2.6对患者提供健康指导对于外籍患者就诊，本身有其交流障碍，如何消除其焦虑，积极配合治疗，这就要求医护人员必须做到良好的沟通，这样既可以帮助患者了解自己为什么患有此种疾病，可能的病因是什么，又可以让患者了解如何防止病情的发展或促进更好的康复。在医患沟通英语口语课堂上利用ESP理论为指导，让医学生懂得采用专门用途的英语(ESP)对于帮助身处异乡的外籍患者是至关重要的，在沟通无障碍的情况下，对于生活环境、文化环境、就医环境的改变，采用患者能理解和接受的方式给予健康指导，外籍患者适应了新的生活方式后，可以大大提高患者的满意度[14]。

教学实践期间，对2012级护理1～8班共229名学生针对ESP理论指导医患沟通英语口语是否让学生满意进行了问卷调查，共发放问卷229份，收回有效问卷221份。结果显示，91.1%的学生认为该课程非常重要，7.3%的学生认为重要，认为一般、不重要和不清楚的学生分别为0.8%、0.6%和0.2%。

因此，教育工作者采用合理的教学手段帮助医学生认识到医患沟通英语口语的重要性，医患沟通英语口语课堂也为良好的医德情感培养起到了举足轻重的作用。

缓解和解决医患矛盾、医患纠纷最主要的途径就是要从医学院校的学生入手，让医学生真正地意识到要成为一名成功的医师，除了具备渊博的医术外，还必须具有良好的沟通能力等其他方面的综合素质[15]。如何能够通过医患沟通这门课让在校的医学生更好地把握沟通技巧、提高医患沟通技能，更好地为外籍患者服务，这是所有医学院校医患沟通英语教师的共同奋斗目标。在口语教学中把ESP教学理念引入医患沟通实践教学改革中。通过英语口语教学，使在校的医学生深刻地认识到良好的医患沟通素质不仅是自身事业发展的必备条件，也是未来职业生涯中面对复杂的人际关系，更好地与同事、患者交流，适应工作环境、工作岗位的需要[16]。

[1]王锦帆，尹梅.医患沟通[M].北京：人民卫生出版社，2013:56-58

[2]马雁.ESP理论视角下的医学英语课程设置及其教学探索—基于医学英语教学的个案分析[J].外语电化教学,2009(125):60-63

[3]彭薇.ESP教学理念下涉外护理英语教学改革探讨[J].岳阳职业技术学院学报,2009,24(11):55-58

[4]刘瑛，刘贞玉，韩竹林.EGP与ESP有效衔接在医学英语课堂教学中的积极作用[J].中国医学教育技术，2016,30(1):42-45

[5]任爱红，胡咏梅，胡志红，等.医学教学中加强对医学生医患沟通能力的培养[J].四川生理科学杂志，2016,38(1):46-48

[6]刘瑛，张淑玲，朱莉莉.ESP理论指导下提升医学生医患沟通英语表达能力的途径[J].中国医学伦理学，2015，28(4):536-538

[7]李莉.加强医患沟通，构建和谐医患关系[J].江苏卫生事业管理，2017,23(2):156-157

[8]原伟伟，旋妮玲，陈志红.我国医患沟通面临的困境及对策[J].医学与社会，2015,26(6):26-28

[9]王三合，王治伦.高校医院加强医患沟通构建和谐医患关系的思考[J].中国医学伦理学,2016,29(5):771-773

[10]姜国和.医患交流学[M].北京:北京新华出版社，2016:221-223

[11]王丽，袁钟，李红英.我国医患关系紧张的诱因与对策[J].现代医院管理，2014,12(4):10-13

[12]许丹凌，李晓薇，刘瑛.ESP理论视角下医学英语课程教学模式设计[J].中国医学教育技术，2015,29(2):221-224

[13]侯胜田，王海星.我国公立医院医患沟通现状调查[J].医学与社会,2016,27(9):52-54

[14]王明旭.医患关系学[M].北京:北京科学出版社，2015:123

[15]姚树桥，杨彦春.医学心理学[M].长沙：湖南教育出版社,2001:202-203

[16]孙福川.医学伦理学[M].北京：人民卫生出版社，2012:156-157

Improvingmedicalstudents'doctor-patientcommunicationinEnglishundertheguidanceofESPtheory

LiuYing1,LiuJunfeng2,ZhangHang3

1ThirdForeignLanguageDepartment;2HigherEducationResearchCenter;3ImagingSchool,MudanjiangMedicalCollege,Mudanjiang157011,China

Under the trend of global economic integration and the internationalization of medical education, talents specializing in foreign affairs are in greater demand by the society and teaching of doctor-patient communication in English has become the focus of medical English teach- ing. The study of doctor-patient communication is a discipline that involves mutual understand- ing, trust and cooperation between medical workers and patients and jointly overcoming diseases. ESP teaching concept emphasizes ability orientation and close connection with the profession, advocates putting students in the center and using English learning as a means and a tool. Under the guidance of ESP teaching theory, we should improve medical students' doctor-patient com- munication in English so as to bring mutual benefits and win-win to doctors and patients, which not only embodies the people-oriented health policy but also promotes harmonious doctor-patient relationship, contributing to building a harmonious society.

ESP; ability of doctor-patient communication in English; teaching effect; significance

2017年黑龙江省大学生创新创业训练计划项目(201710229036)；2017年黑龙江省教育厅人文社会科学项目(2016-KYYWF-0688)；2015年牡丹江医学院人文社会科学研究项目(RS201501)；2016年度牡丹江市科学技术计划项目(Z2016s0097)

2017-04-12

刘瑛(1980-)，女，黑龙江牡丹江人，讲师，硕士，主要研究方向：英语教学法，医学英语。

刘俊峰(1977-)，男，黑龙江牡丹江人，副研究员，硕士，主要研究方向：高校教育管理。

电话：15046391197；E-mail:mdjyxywyb@163.com

G642.0

：A

：1004-5287(2017)05-0599-04

：10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201705029