如何提高骨科研究生的解剖临床应用能力

范伟杰，李严斌，徐雪梅

南华大学附属第一医院骨科，湖南 衡阳 421001



如何提高骨科研究生的解剖临床应用能力

范伟杰，李严斌，徐雪梅

南华大学附属第一医院骨科，湖南 衡阳 421001

针对目前骨科研究生解剖学知识缺乏及解剖知识与骨科临床脱节的问题，结合实践提出并实施了改革解剖学教学方法。这种教学方法需要骨科医师与骨科研究生、解剖教师的互动，通过提出临床问题、收集骨科手术视频及脊柱四肢解剖视频，结合X光片、CT、MRI等骨科影像资料强化研究生学习临床解剖知识，从而将解剖与骨科有机联系在一起，使其临床能力得到显著提高。

骨科学；硕士研究生；解剖学；教学改革

随着交通运输业、建筑业、采矿业等行业的发展，骨科患者的发病率逐年上升，骨科在外科系统中病床数量也显著增加。骨科硕士研究生的培养质量关乎我国骨科学术水平，关乎千百万骨科患者的健康。

众所周知，解剖学是骨科的重要基础课程，脊柱四肢解剖结构是骨科疾病发病的解剖基础，也是骨科X线、CT、MRI诊断的基础，更是骨科治疗的基础。骨科的手术入路选择、重要结构损伤的避免、固定原理、生物力学的理解、脊柱四肢组织的修复重建均与解剖学息息相关［1-2］。

然而，随着骨科研究生招生规模的扩大及招生政策的调整，骨科研究生在临床实践中所表现出的骨科解剖知识的缺乏及解剖知识与骨科临床的脱节，严重影响了临床实习。如何提高研究生的骨科解剖知识和应用能力，是提高研究生培养质量的重要因素。

1　骨科研究生临床解剖知识及应用能力现状及原因分析

1.1临床解剖知识及应用能力现状

虽然解剖学在大学本科就已经学过，在硕士研究生学习的第一个学期也有选修，但是大多数骨科硕士研究生在进入临床后却表现出对骨科相关解剖的茫然；不能正确理解各种手术入路及入路中的结构；不知道手术入路中关键的解剖点；不理解骨科重要神经血管的空间结构，不能将骨科疾病的发病、治疗与解剖知识联系起来。

1.2临床解剖知识缺乏的原因

造成骨科硕士研究生解剖知识欠缺及应用能力差的原因是多方面的:第一，无临床经验的骨科硕士研究生招生比例增加是原因之一。由应届本科生及其他无骨科临床经验考入者对骨科临床没有完整概念，对骨科必备的基础知识没有充分认识。所以，在学习解剖学时往往只为获得学分，学习目的不正确，对解剖知识的掌握肤浅，学习效果不佳；第二，考研模式的影响。一方面，本科生为了考研放弃大量的实习时间，忽略了基本功的训练；另一方面，国家硕士研究生入学统考内容仅包含医学综合、英语、政治三门，误导考生不重视专业基础知识的学习和掌握；第三，解剖学的教学方式和内容难以满足研究生培养的需求［3］。虽然部分学校提供了尸体解剖的机会，但因解剖学教师对骨科了解尚浅，又缺乏针对性的解剖学统一教材，且骨科解剖涉及内容广泛，故解剖教师难以了解学生的需求，更难以引导研究生将解剖学与骨科联系起来，导致教学方式和内容与学生的需求脱节［4-5］；第四，解剖学一般安排在进入骨科临床之前的理论课程学习阶段，因对骨科无完整概念，不了解解剖和骨科的关系，故学习方法如同本科阶段；第五，长期以来，解剖学教学由解剖学教师承担，没有发挥骨科医师丰富的临床解剖知识特长。

如何增强骨科研究生临床解剖知识及临床应用能力的培养，是骨科硕士研究生培养中亟待解决的重要课题。

2　改革解剖教学方法，加强研究生临床解剖能力

2.1启发骨科研究生将解剖与骨科有机联系在一起

为了让研究生了解骨科临床解剖对骨科学的重要意义，研究生进入临床后，在查房、术前讨论、病例分析及术中，导师组和其他骨科医师可对研究生提出如下与解剖相关的问题:①病变骨（包括骨折）周围有哪些结构可能累及；②骨病及不同的骨折发生的解剖机制；③在超声、X光片及CT、MRI上识别病变组织及毗邻结构；④可采用哪些手术入路进行手术，手术中经过哪些重要结构？如何避免重要结构的损伤？⑤采用哪些方法固定骨折，固定原理是什么？⑥在手术中，要研究生辨认手术显示的结构。教师当时并不给出答案，要学生查资料，下次再提出相同的问题，检查学生的学习效果。通过对学生的提问，以问题为导向，将解剖知识融会到骨科中，增强了骨科学的教学效果，也提高了学生对骨科临床解剖的兴趣［6-8］。

2.2言传身教，发挥骨科医师的临床解剖特长

一个好的骨科医师，不仅对骨科知识精通，而且对相关的解剖知识也精通，特别是自己亚专科领域，相关解剖知识应相当丰富。比如关节外科及运动医学医师对关节的骨形态、韧带、血管、神经的解剖了如指掌；创伤骨科医师对四肢骨、肌肉、神经血管的解剖非常熟悉；手显外科的医师对皮瓣和神经的解剖知识精通；在骨科实践中，如果骨科医师利用平时带教的机会，主动给学生讲解骨科相关的解剖知识，结合临床病例讲解解剖结构和临床骨科的关系，给学生传授骨科影像解剖知识，引导学生将解剖学与骨科学联系在一起，可以收到较好的效果。

2.3充分利用骨科临床及解剖影像资料

骨科有大量的手术视频，通过收集、观看手术视频，既可以让研究生学习骨科知识，又可以使他们学习相关的解剖知识，一举两得。骨科每天需要阅读大量的X光片、CT片、MRI等影像资料，通过对骨科相关影像学的学习，提高学生的解剖水平。互联网的发展，给解剖学的教学提供了方便，可以从互联网上收集到骨科相关的三维解剖视频，对学生理解和记忆相关的解剖知识十分有益。

2.4增加研究生学习骨科解剖的时间

目前，研究生的理论学习时间都集中在第一学期，主要优点是上课时间比较集中，便于管理，但研究生刚进入学校，没有骨科经验，不能体会骨科跟解剖之间的联系，所以学习目的主要是挣学分，学习效率不高。如果将骨科解剖时间改在第三或第四学期，学生对骨科有一定了解后，加上导师在临床实习过程中对学生不断提出与解剖相关的问题，使学生有学习解剖的愿望，明确学习的目的，会取得事半功倍的效果。南华大学附属第一医院2011—2014级骨科硕士研究生经过导师与解剖教研室联系改在第三或四学期安排学生一个月时间学习骨科解剖，结果研究生的学习积极性大大提高，学生能针对临床中遇到的问题进行观察、学习，并能将解剖与临床联系在一起，提高了学习效果。

2.5骨科教师与解剖教师互动，增强解剖教学的趣味性

解剖教师和骨科教师的互动和相互交流，一方面可以增强学科之间的渗透，两个学科之间可以产生交叉课题，对教师的科研有帮助。骨科医师和解剖教研室的教师交流后，对于骨科医师来说可以增加对骨科相关解剖知识的了解，可以在标本上观察和模拟手术，对骨科临床有良好的促进作用；对于解剖教研室的教师来说，可以了解骨科医师对解剖学的要求，了解骨科学的基本内容，甚至可以与骨科医师合作做骨科临床解剖课题。另一方面，两个学科交叉后，对研究生的解剖学教学大有帮助。解剖学教师能针对骨科临床应用设计解剖课的教学内容，授课过程中能针对骨科中的应用讲解，做到解剖联系骨科，增加骨科教学的趣味性和实用性［9］。部分院校实行双导师制，密切了骨科导师和解剖教师的关系，也是密切骨科和解剖相联系的重要途径［3］。

2.6根据研究生的专业特点，设计有针对性的教学模式

目前，解剖学的教学主要是教师讲解、学生记忆的教学模式，只有少数学校提供研究生解剖标本的机会。如果解剖学能根据骨科硕士研究生的专业特点设计教学模式，效果会更好。另外，目前还没有针对骨科研究生的解剖学教材，更没有针对骨科亚专业的教材，需要根据研究生的专业特点，选择与骨科专业相近的教材，或者骨科导师与解剖学教师共同编写或确定新的教材。

总之，针对目前骨科研究生的临床解剖学知识缺乏及与临床脱节的问题，改革解剖学教学方法很有必要。这种教育方法是以问题为中心及项目教学法的综合应用，在学生获得一定的临床经验后有针对性地学习临床解剖知识，可使骨科研究生的临床能力有显著提高。

［1］Thanacharoenpanich S，Pakpianpairoj C，Liupolvanish P.The remodeling of the neck-shaft angle after proximal femoral varus osteotomy for the treatment of Legg-Calve-Perthes syndrome［J］.JMed Assoc Thai，2012，95（10）：135-141

［2］闵少雄，靳安民.脊柱外科研究生临床能力培养方式的探讨［J］.西北医学教育，2014，22（4）：684-685，762

［3］冉建华，汪克建，贺桂琼，等.外科系列专业学位研究生应用解剖学教学的思考［J］.中华医学教育探索杂志，2012，11（9）：890-892

［4］车宇.骨科硕士研究生的解剖学教育体会［J］.卫生职业教育，2013，31（4）：62

［5］林志钦，王玮.医学研究生人体解剖学课程教学改革及实践［J］.局解手术学杂志，2007，16（1）：52

［6］肖朝伦，袁余资，江袁，等.PBL教学模式在研究生《运动解剖学》教学中的应用及效果分析［J］.医学信息，2014，27（12）：107

［7］秦毅，何仲义，刘娟，等.通过应用解剖学课程教学强化对研究生综合能力的培养［J］.中国医学创新，2012，9（5）：121-122

［8］刘殿刚，武艳.项目教学法在临床专业学位研究生局部解剖教学中的应用［J］.临床和实验医学杂志，2013，2（7）：560-561

［9］吕运成，李严兵，王瑜，等.人体解剖学跨学科培养外科学硕士生的思考［J］.基础医学教育，2012，14（14）：911-913

How to improve clinical anatom ical ability of orthopedic graduate students

Fan Weijie，Li Yanbin，Xu Xuemei
Department of Orthopedics，the First Affiliated Hospital of University of South China，Hengyang 421001，China

In view of the deficiency in orthopedic graduates'anatomical knowledge plus the disconnection between anatomical knowledge and clinical practice of orthopedics，this paper proposes reforming anatomy teachingmethod by relating to our practice.The teaching method requires interaction between orthopedic surgeons，orthopedic students and anatomic teachers.The students'clinical anatomical knowledge can be reinforced by posing clinical questions，collecting videos of orthopedic surgeries as well as spine and limb dissection，combining with x-ray，CT，MRIand other orthopedic imaging data.In thisway the graduate students can both significantly improve clinical ability and connect anatomy with orthopedics.

orthopedic surgery；graduate student；anatomy；teaching reform

G642.0

A

1004-5287（2016）03-0347-03

10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201603032