基于目标吸引和刺激的学习——医学影像专业放疗技术课程全英语教学的实践分析及思考

时间：2024-06-19

李霞，刘欢，傅玉川

(四川大学华西医院肿瘤中心放疗科，四川成都 610041)

放射治疗是治疗恶性肿瘤的三大主要手段之一。长期以来，我国放疗相关的物理和技术人员缺口较大，不能满足全国肿瘤患者的实际治疗需求[1-2]，而解决的主要方法之一就是通过高等教育培养放疗技术人才。与传统的内科学、外科学等临床医学专业相比，放疗技术属于医学技术类新兴学科，它的整个课程体系还处于发展初期，具体的教学方式尚在探索前进中[3]。

《国家中长期教育改革和发展规划纲要(2010-2020年)》指出，教育教学评价，应该建立科学、多样的评估标准，探索激励学生的评价方式[4]。而以目的为导向，提高教学效果，就是我们努力的目标。本文在“现代放疗技术的现状和未来(全英文)”课程实践中，尝试将教与学及评估考核三者有机融合，引入教与学及考评互相推动，互为促进的教学方法和理念，提出“基于目标吸引和刺激的学习(learning by attraction and impetus of goal, LAIG)”思想，并通过学习目标和考核评估吸引刺激学生的学习兴趣，改善学生的学习态度，提高学生的学习效果，为专业课程教与学的进一步发展提供了新的思路和方法。

1 “现代放疗技术的现状和未来(全英文)”课程教学现状分析

“现代放疗技术的现状和未来(全英文)”是针对四川大学华西临床医学院医学影像专业放疗技术方向大三学生开设的一门专业必修课，首次开设于2016年春，目前该课程的教学形式主要是“小班讲授”，每班学生数不超过22人。全英文课程难度较大，内容较多，然而授课时间却十分有限，在教学过程中需要解决的问题包括以下四个方面：

1.1 全英语授课中英文语言与专业知识的平衡

医学本科生全英语教学是我国高等教育顺应教育国际化趋势的一个重大改革。专业知识的传授与英语的正确表达是专业课全英语教学的两个基本要求[5-6]，但对于我国现阶段的高等教育而言，二者的统一与和谐发展还存在一定的问题。非英语专业本科生专业课程的全英语教学既要求英语的沉浸式学习，也要求专业知识的传输。因此，无论对于学生还是授课教师，专业课全英语教学都具有一定的难度。华中科技大学的一项课程教学质量调查中，学生对全英语教学的适应程度低于50%[7]。武汉大学的一项全英语教学调查显示，能听懂专业知识七成以上的本科生仅占41.4%，对授课内容理解不足五成的学生占25.1%[8]。同时，由于放疗技术属于理工科如物理、机械与医学学科如解剖学、肿瘤学的交叉学科，因此课程内容本身也增加了教师全英语授课的难度与学生学习的难度。

1.2 传统讲授型授课，教与学脱节

课时少与内容多的矛盾导致实际授课容易陷入传统理论型授课“满堂灌”的局面：教师在讲台上滔滔不绝，学生却觉得枯燥无趣。教师课下辛苦备课，课上认真讲解，希望把所有知识全部灌输给学生；学生却是被动听课，课堂参与和沟通意识薄弱。因而，教师“教了什么”和学生“学了什么”实际是不对等的。同时，由于教学双方缺乏沟通和互动以及认知水平的差异，教师的教学难点与学生的学习难点往往存在差异，这也是教与学脱节的重要原因。

1.3 课程考核方式的局限性

课程考核作为教学的关键环节之一，通常都采用一次性笔试的方式。虽然现在的课程考核增加了过程性评价的内容，但是期末考试仍是课程考核的主要部分，其占比一般为60%。对于本科生而言，丰富的课余生活使“考前突击”成为学生们的主要选择，而课程内容并未被学生们真正掌握。同时，在课程考核时，往往比较偏向于对理论知识的考核，而忽视了对学生解决问题的能力及创新能力的考核。因此，一次性笔试的期末考试方法并不能有效评估学生的日常学习情况。考核不应该是教学的最终目的，也不应仅是一次考试，考核的根本目的是评估反馈学生学习情况，并以此改进提高教学质量。

1.4 学生缺少学习的自主性和积极性，倦怠性和拖延问题较多

学生缺乏学习的热情和兴趣，这在高校中比较常见。首先，学生在学习时很少有预习、复习的习惯，大部分学生都只是偶尔看书学习，但很难坚持。其次，对于课堂提问环节，几乎没有学生愿意主动回答。除此，对于布置的作业，学生大多只是敷衍完成，甚至还有学生对作业有抵触情绪。作业被学生当成了一种负担，而不是提高和进步的途径与方法。作业拖延和质量不高是学生学习自主性和积极性不足的直接体现。有研究显示，70%的大学生存在拖延问题，其中50%的大学生指出，拖延已经成为他们的一种习惯，而且认为这是一个需要解决的问题[9]。

2 基于目标吸引和刺激的学习

为了解决教学实践中遇到的以上问题，改善课程的教学现状，提高教学效果，基于一线教学的实际经验，我们提出“基于目标吸引和刺激的学习(learning by attraction and impetus of goal, LAIG)”方法，主要强调和突出学习的目标，将具体的知识点与解决实际问题相联系，即每个知识点都要目标明确，都有对应的即时考核得分点，每节内容，每门课程，都由一个个目的或用途或得分串联起来。同时，我们将学习内容和目标与考核评估相关联，通过考核以刺激和吸引学生的学习兴趣，就像游戏中的闯关升级一样，引导帮助学生积极学习，坚持努力，避免拖延和懈怠的情况。LAIG教学强调目标吸引和学习刺激，其核心要素和基本内容概括如下：

2.1 以目标为基础，教学与考核互促互进

以目标为基础，教学实践可以推动考核的有效进行。考核的目的是检测学生对所学知识的掌握程度，以便更好地制定接下来的教学或学习计划。因此，考核的内容是由教学实践决定的。如果教学实践内容混乱，重点模糊，难点不清，那么考核就变得无章可循。因此，教学实践是考评的依据和基石，良好的教学实践是考评行之有效的保证。另一方面，以目标为基础的考评可以有效提高教学质量。教学需要被评估，考核评估是对教学的一种监督和促进。如果没有考核评估，只是课堂听课，课下复习，往往会给人一种“已经学会了”的误解，教师和学生就很容易懈怠，教学效果也将大打折扣。考评则会帮助学生检索练习所学知识，增强学习效果[10]。每一次考评都是对学生的一次磨炼，是学习的高速进阶通道。如全英语表达形式的自主命题，问题小论文和专业知识的课堂汇报等，这些测验考评在激励学生学习的同时，也锻炼了他们的理解能力、口语表达能力和文字输出能力。

2.2 实用情景式学习

就像旅游英语或商务英语那样，本课程也具有较强的实践性和功用性，其基本目的是理论指导实践，为学生将来的就业和继续学习打下坚实的基础。因此，为了达到较好的教学效果，在进行知识讲授时，联系临床的实际应用情景进行教学指导是非常有效的教学方法。比如，在讲到放射治疗的计划环节时，可以引导学生联系实际情况思考不同病种的治疗方式、布野方式以及射线角度的设置等。通过创设实用情景，将临床中遇到的问题和困难引入课堂，可以有效激发学生的兴趣，引导他们进行思考。

2.3 LAIG视角下教学内容和考核的设计

教学内容是LAIG方法的基本，考核是其实现的方式。如果教学内容缺乏吸引力，就说明我们的教学设计需要改进。由于我们的课程性质是理论课程，所以我们在课程设计时依据“理论指导实践”的指南，选取对放疗实践有紧密关系的重点内容进行课堂授课。因此，工作指南的实用性是我们课程具有吸引力的根本原因。我们在进行课程内容的选取时，依据实用指南的原则，选择学生需要的和感兴趣的内容，比如，“外照射治疗的体位固定和定位技术”“影像及影像融合技术”“图像引导的放射治疗”“呼吸运动的管理”。考核不是学习的最终目的，而是激励学习的方法。我们参考游戏中的积分奖励原则，设计了课程考评的目标得分规则(表1)。在进行考评积分推动学习的同时，还设计了完成考评的知识分享与奖励，如往届学生制作的知识动画和视频，学科交流的优秀报告，或者英语形式的学习方法和生活知识。

表1 “现代放疗技术的现状和未来(全英文)”课程目标及积分奖励

考核的目的是为了促进教与学，要想达到这一目标，考核的标准和细则就必须十分明确。就相当于游戏的规则设置，无论游戏规则模糊不清或者复杂难以理解都会使开始游戏和继续游戏变得困难。学习考核同样如此，如果学生不知道考核的章程，就不知努力与提高的方向。以每个章节中的问题考核(自主命题)为例，表2中列出了考核的标准和细则。这里的问题考核首先经过小组互评和个人修改后，教师再进行批阅，并将批阅后的题目返还给学生进行测验。而且测验之后都会及时给出结果反馈和学生之前上交的原始作业，以帮助学生更好地提高和改进。同时每道题目最后还关联设置了具体的意见再反馈环节，即学生对已有结果反馈的建议，以帮助师生更好地沟通和问题考核地不断改进。类似地，在随堂测验部分，我们也进行了同样的反馈与再反馈设置，见图1。

表2 “自主命题”积分准则

图1 自主命题与随堂测验的反馈与再反馈设置

师生间的互动交流是课堂环节的重要内容。为了提高学生的参与度，加强学生对知识的理解程度，我们在课程设计中，采用目标分解的方式，每部分内容与练习相结合。通过目标小测验激励学生主动参与课堂互动，如习题抢答或抽选。同时，课堂参与度是目标考核的重要组成部分，这也是鼓励学生参与课堂的主要措施之一。讲练结合的互动方式对习题的要求较高，因此，设计灵活多变的高质量习题是教师的重要工作之一。课堂之外的师生交流也是教学的重要环节。由于当代大学生与教师的主动沟通交流较少，因此，一般采用问卷调查的形式搜集学生的建议与意见。

2.4 目标评价反馈体系与及时记录，明确奖赏

为了保证课程学习的吸引力和刺激性，需要构建完整的小目标评价反馈体系。当然这个目标评价体系不可避免地需要以测验的形式出现，但是我们需要丰富试题的类型和呈现形式，以达到真正的目标评价。除了比较传统的填空题、选择题、阅读题和简答题，还可以增加非标准答案的论述题、知识抢答竞赛、专题演讲比赛、小论文答辩、知识动画或视频制作等多样形式。而且这些测验和竞赛的形式可以是试卷或现场，也可以借助各种多媒体或网络，比如微信、公众号。需要注意的是，教师在利用小目标评价体系进行测验的同时，还应该及时搜集评测结果，反思并改进教学内容和方法。

为了保持较好的激励作用，避免懈怠和拖延，及时的记录和奖赏非常重要[9]。游戏中的积分奖励设计可以很好地解释记录和奖赏的作用。把游戏中的积分奖励方法即记录与奖赏用于吸引推动学生学习，记录学生每个小目标的完成情况，并给予适当的奖励。当然这个奖励是与考核评估有关的，例如完成5次目标测验得到1个太阳能量。教师在教学过程中，始终以问题为引导组织教学内容，每解决一个问题，就是完成一个小目标。过程性评价就是学生即时奖励和成就的记录工具，应该贯穿于教师教学的方方面面。

3 讨论与总结

3.1 科学评价，多元考核

科学、多样的评估标准是我国中长期教育改革和发展规划纲要提出的一项基本要求[3]。教学评估是教育教学活动中不可或缺的重要内容，科学合理的评价可以发展学生的个性，让他们了解自己的学习状态，体会到自己取得的进步以及存在的不足。传统的以试卷形式集中进行期末考试的方式容易造成学生以考试高分作为学习目标的不良现象，并由此忽略了学习的应用性和实践性。因此在新的教改实践中，教育教学评估应该改变传统的单一测试手段，增加考核形式与内容，以此引导学生学习的方向，激励学生由传统的应试高手向新型的社会型人才转变。我们提出的LAIG方法将考核评估融于教学过程并互相促进，是考核评估多元化和科学化的有效实施。

考试和评估并不是学习的最终目的，而是学习激励和反馈的手段和方法，是对学生学习的一种指导。高校教学的科学评估体系应该是多样化的，应以引导、激励学生学习为目标。对于具体的医学院校专业课全英语教学来说，其目标是在传授专业知识的同时，培养学生使用英语进行学习、工作和交流的能力，从而不断跟进最新的学术信息，紧跟发达国家先进的诊治理念和技术方法，为学生即将走向临床的实践应用和自我学习与提高打下坚定的基础[11-13]。对应的科学评估体系应该包含学生对专业知识的理解与对应的英文表达、应用和扩展，还应该注意对学生团队协作的激励和指导。这里提出的LAIG方法明确给出了“现代放疗技术的现状和未来(全英文)”课程的目标评价体系，对科学评估的落地实施有一定的参考价值。

3.2 目标吸引与学习刺激

医学影像技术专业(放射治疗方向)是一个临床应用目的性较强的专业，但是在教育教学过程中，经常会有教学与临床应用脱节的现象，因此LAIG方法强调目标学习法，把每一个知识点与临床实践相结合，把学习目的明确化，即把知识点与待解决临床问题相关联。

学习需要吸引力和刺激性。患者的依从性问题可以从侧面为此提供很好的佐证。肿瘤患者的放射治疗中，经常有这样的情况发生：“治疗能不能快点啊，我打麻将要迟到了”；“明天出去玩，治疗可不可以停两天”；“昨天打麻将，忘记来治疗了”。健康和治疗都会被比较和选择，那么在丰富的课外生活和各种娱乐的诱惑下，学习作为学生的备选项也是可以理解的。因此，为了能够增加学习的选择性，提高学习的吸引力和刺激性是必要的。相较于游戏与其他娱乐活动，学习似乎总是痛苦的，因为在游戏和娱乐活动中，学生能够收到即时反馈与回报，即短暂的欢乐和成就感，比如游戏中的闯关升级。这也是游戏中不会出现拖延和倦怠现象的主要原因。因此，LAIG方法将学习内容和目标细分化，得分化，与考核评估紧密相连，增加学习的吸引力和刺激性。

3.3 可持续改进

就像游戏的版本在不断升级更新一样，课程目标激励体系也需要不断更新完善。一方面，教师会根据教学实践中学生的应用反馈进行调整改进。因为在整个学期的授课过程中，我们一直开放了无记名问卷调查的问卷星窗口，鼓励学生积极参与教学的意见与改进。同时，教师会利用课程之后的临床实践环节与学生进行深入交流探讨，搜集更多的反馈与建议。之所以选择在课程结束之后与学生进行面对面的意见搜集，其一是为了让学生更自由地发表观点，其二是此时学生已经开始了临床实践，他们更能对所需的知识提出具有针对性与建设性的意见。另一方面，现代放疗技术还在不断发展，临床的应用实践也在不断创新，因此，我们的课程知识与目标体系也需要不断更新完善。以目标为基础，吸引推动学生的学习是我们教法改革的基本思想，但是目前我们仍在探索与实践的初级阶段，今后仍将需要更多的时间与精力以探索与发展。