中荷两所大学口腔医学教育的比较与启示

王 莉，Leunissen Ron，张 倩，张玉峰

(1.武汉大学口腔医学院口腔基础医学省部共建国家重点实验室培育基地和口腔生物医学教育部重点实验室，湖北 武汉 430079；2.武汉大学口腔医院牙体牙髓一科，湖北 武汉 430079；3.Radboudumc Health Academy, Radboud University Medical Center,Nijmegen，the Netherlands，6500HB；4.Dental school of Radboud University Medical Center, Nijmegen，the Netherlands，6500HB；5.武汉大学口腔医学院教学办公室，湖北 武汉 430079)

近年来，随着全球经济一体化，医学标准国际化，我国的医学教学体制也面临更大的国际竞争与挑战[1]。欧美等发达国家经过多年的探索与发展，口腔医学教育模式上已形成各具特色并较为成熟的教育模式，这对我国的口腔医学教育有着积极的借鉴意义[2]。作者在荷兰拉德堡德大学进修和学习期间，详细地了解了荷兰拉德堡德大学牙学院的学制设置、培养目标、课程安排、教学方法以及考核方式，并将我国武汉大学口腔医学院与其做比较，发现我国与荷兰口腔医学教育存在许多的差异；通过对中荷两所大学的口腔医学教育模式的对比分析，探讨适合我国口腔医学教育的发展方向，对于推动口腔医学教学改革和提高口腔医学教育水平都有重要的意义。

1 学制设置

武汉大学口腔医学院的学制设置包含五年制本科生、5+3年制本硕生和八年制本博生、硕士研究生以及博士研究生。五年制本科生、5+3年制本硕生、八年制本博生都是专业学位，以培养学生的临床技能为主；其中研究生需要具备一定的临床研究能力；而学术型硕士研究生和博士研究生是科学学位，以培养学生的基础科学研究能力为主；专业型硕士研究生、博士研究生是专业学位，以培养学生的临床技能及临床研究能力为主；不同的学制有不同的标准，可满足不同的社会需求。而荷兰拉德堡德大学牙学院的学制设置单一，统一为6年，其中3年本科教育，3年研究生教育，只有完成6年学习拿到硕士学位后才可以执业，大部分学生毕业后成为口腔全科医生，如果想成为正畸或颌面外科医生这样的专科医生，硕士毕业后还需要4年的专科训练；如果对科研有兴趣也可以继续申请博士学位。

荷兰的学制设置单一，而武汉大学口腔医学院的学制设置是国内口腔医学高等院校学制设置的一个缩影，与荷兰比较虽然更加多样化(表1)，但是，在如何体现不同学制的学生培养的差异性上提出了更高的挑战，比如：5+3年制本硕生、八年制本博生都是专业学位，以培养学生的临床技能为主，学制都是八年，他们毕业后分别获取了硕士和博士学位，但他们是否真能体现硕博差异呢？八年制本博生和专业型博士研究生(十年)的差异又体现在哪？学制设置太多有没有可能造成培养方案的混乱？这些都是值得教育者深思的问题。

表1 武汉大学口腔医学院与荷兰拉德堡德大学牙学院学制设置比较

2 培养目标

武汉大学口腔医学院坚持以“创造、创新、创业”为核心，培养适应国家医药卫生事业发展需要的优秀口腔医生, 为毕业后教育奠定良好的基础。要求学生应当具有坚定的民族精神和开阔的国际视野、强烈的社会责任感和使命感及良好的医学职业素养，掌握扎实的科学与医学专业知识，具有初步的临床能力、良好的沟通能力、批判性思维能力、自主学习与终身学习能力，同时具有团队合作精神。

荷兰的牙科教育以培养全科医生为主，拉德堡德大学牙学院在CanMEDS(Canada medical education direction system)的指导下进行课程设计，CanMEDS是一个教育框架，描述了医生有效满足所服务人员的医疗保健需求所需的能力。CanMEDS将优秀临床医师的角色定义为7种，分别是医学专家(medical expert)、交流者(communicator)、合作者(collaborator)、领导者(manager)、研究者(scholar)、健康倡导者(health advocate)、专业者(professional)，其中医学专家是核心角色，作为医学专家，应具备CanMEDS所有角色要求具有的能力[3-5]，简言之，医学专家必须是集交流者、合作者、领导者、研究者、健康倡导者及专业人士于一身的人，这样才能胜任和适应迅速变化的医疗形势，这就是荷兰牙医培养的目标。

虽然两所大学的培养目标从文字上来看有所差异，但大方向还是一致的，对学生的职业素养、科学与学术能力及临床能力等方面都提出了相应的要求。当然，对于不同学制的学生有不同的标准和要求，方向一致，标准不同，同样也是为了满足不同的社会需要。

3 课程安排

从课程安排上来看，两所学院所开设的课程都包括了必修课(表2)和选修课两大类。武汉大学口腔医学院的必修课程包括了公共基础课程、通识教育课程以及专业教育课程。其中专业教育课程包括了医学基础课程(包含基础医学和临床医学)和口腔专业课程；无论是哪种学制，都会经历四年三个学习阶段：第一阶段是通识课程1学年，第二阶段是医学基础课程1.5学年(2018年以前是2学年)，第三阶段是口腔专业课程1.5学年(2018年以前是1学年)；学生真正接触口腔专业知识的学习是在第6学期；以5+3年制为例，口腔专业课程为19门，占总课程的32%，而荷兰拉德堡德大学牙学院的课程主要包括了口腔专业课程，相关医学基础课程，人文管理课程和科学课程，口腔专业课程占总课程的65%以上，这个高比例与荷兰口腔专业课程设置更加细分，并且与他们的医学基础课程明显要少有关。

表2 武汉大学口腔医学院与荷兰拉德堡德大学牙学院课程设置比较

在荷兰拉德堡德大学牙学院，第一学年就对学生进行口腔基本技能的教学，如牙体修复、牙周基本治疗和修复学等；二年级的学生就开始进入临床进行简单的病例检查、分诊及健康教育的实习；三年级的学生就可以完成常见疾病的基础治疗和口腔预防保健；四到六年级的学生可以参与综合病例的治疗及专科培训，整个学习和培训过程非常紧凑，井井有条；而在武汉大学口腔医学院，虽然也开始采取早期接触口腔专业的教学改革，但学生在第四学年才可以真正接触到口腔基本技能的教学，第五年就进入临床诊室的实习，临床前培训的时间非常有限。这个问题是国内口腔医学教育的通病，国内的口腔医学教育还是遵循着先将学生培养成临床医师，再培养成口腔专科医师的模式；因此导致口腔医学专业的学生在医学学习生涯的前两年都是在接受大临床医学的教育，包括内、外及妇幼等临床学科和基础医学学科；而荷兰拉德堡德大学牙学院也会开设部分临床及基础医学课程，但都是密切与口腔医学相关的学科；这里的巨大差距值得我们深思；为何我们不能借鉴他们的模式将我们的课程设置得更加科学和合理化呢?前期两年的通识课程和大临床课程可否再精简？让学生在一年级就开始本专业的学习？在大三和大四开始增加实践课时，在实践中学习理论，在实践中提高操作技能。

荷兰拉德堡德大学牙学院还设置了科学课程，从一年级到六年级，由浅到深，教授学生分析问题，引导学生用科学的方法去发现问题，解决问题，学习科研的基本技巧，增强学生的科研能力。因为大部分毕业生会去诊所执业或者自己开业，所以学校还设置了人文管理课程，包括医患沟通技巧、牙科诊所的设计与经营管理的内容，这些课程可以有效地帮助学生获得独立执业的能力。武汉大学口腔医院在2018年教学改革中也在第一到第三学年中增加了口腔创新创业课程，第二学年中增加了早期科研，毫无疑问，这样的改革为学生早日接触口腔行业，早期接触科研提供了良好的平台，更有利于学生的全面发展。

4 教学方法

荷兰拉德堡德大学牙学院最大的特点是理论教学和临床前实践培训同步进行，课堂前30～45分钟会进行理论教学，接着就进入仿真头模的操作，理论联系实践，一方面可以帮助学生加强对理论知识的认识，另一方面快速从理论过渡到实践，对学生的动手能力也有很大的提高。教学中采用多种教学方法，PBL(problem-based learning)、CBL(case-based learning)以及TBL(team-based learning)相结合，以问题为中心，以疾病为基础开展病例讨论，以小组为单位收集资料，开展学习；这种教学模式可以充分调动学生的学习积极性和主动性，鼓励学生自主学习，相互合作，发现问题，解决问题，为培养具有良好协作能力，领导才能和丰富知识的专业人才提供了很好的平台[6-9]。

而武汉大学口腔医学院也十分注重教学方法的改革和创新，除了传统的理论教学大课讲授外，还采取实验小课，仿真头模实操，讲座，病例讨论等多种方式，结合PBL、CBL及TBL的教学方法帮助学生加深对专业知识的学习和理解，提高操作技能。但是存在的问题是：大课讲授仍然占主导地位。因此，不断地对教学方式进行改革也是我们教学改革的方向之一，努力将以教师为中心的传统课堂转化为以学生为中心的课堂，采用多样化的教学方式提高学生的学习兴趣和学习效果。

5 考核方式

武汉大学口腔医学院在整个学习期间，对学生进行思想品德、理论知识、实践技能、综合能力及身体素质的全面考核。学习成绩评定包括课程考试(考核)、实习出科考核及毕业考试。专业能力着重考核学生的基础知识、基本理论、基本技能与综合应用能力，需达到卫计委颁发的《住院医师规范化培训内容与标准(试行)》的要求。临床前阶段主要是理论学习和临床前实践，各个学科对学生考核的方式不一，有的以理论考试为主，有的是理论和实操考试相结合，有的可能还要结合平时的表现最终给学生评定。但几乎所有的学科都是以一学年为一个评价周期。在临床实习阶段，主要对完成病例质量，病例分析讨论的能力进行考核。

荷兰拉德堡德大学牙学院对学生的考核几乎贯穿在每个学年的不同时期，临床前阶段各个专业课程会有单元设计，比如这个单元学习如何预备金属全冠，那么等这个单元学习完毕后学生就要接受金属全冠预备的考核。此外也有对理论知识的考核；对学生的基础理论的掌握情况进行评估。临床实习阶段主要是借助名为Scorion的软件平台，将学生每次的实践活动记录下来，并进行自我评价，同时可以及时地得到教师的反馈；可以帮助学生及时发现并解决问题；对教师而言，通过Scorion可以很好地了解学生的学习状况，包括临床沟通能力、病例的诊断能力和治疗方案的制定能力及临床实践能力等；因为每一个教育活动都能作为数据保存到 Scorion数字档案平台中，学生和教师都能通过监控板灵活掌握自我发展；完全数据化有利于搜集大数据，便于教育管理部门分析，管理和提高教学质量，这也是荷兰口腔教育的特色之一。

考核是学习的一个重要环节，测试模式能否准确地评估个人的能力发展有无达到要求非常重要[10]。在医学教育中，理论教学和实践教学同等重要，如果仅对理论知识进行检测，是不能达到人才培养的目标的；目前我们对理论的考核方式非常成熟，但是对实践能力的考核是不足的，偏形式化，往往不能真正反映学生的实操能力，或许我们可以借鉴荷兰的考核方式，临床前的培训可以采用阶段性考核，保证学生一个一个的临床操作技能过关，在临床实习工作中也将平时工作做好记录和评估，通过随机抽查病历，定期病例汇报，将实践考核落到实处。

6 结论

荷兰拉德堡德大学牙学院的口腔医学教育在欧洲是领先的，虽然他们已经有非常完整的教学体系，但他们仍然在不断地改革和创新。武汉大学口腔医学院多年来致力于教学改革，通过借鉴欧美先进教学经验并结合自身情况，在最新的学生培养方案修订中，增加了早期科研课程，口腔创新创业课程，将口腔专业基础课程前移等等，试图建立一个既符合我国国情，同时又更有利于学生培养的教学体系，毫无疑问，这是一条任重而道远的不平之路。通过借鉴国外的先进教学模式，通过国内众多口腔医学教育者共同的努力，期望能更好地推进口腔医学教学改革，建立更科学的教学体系，培养出更多适合口腔医学发展的专业人才。