基于“雨课堂+工作坊”的参与式教学在临床骨科见习教学的应用研究

廖世杰，贺聚良，刘德淮，刘军廷，刘 云，黄开勇，王 琦，冯文宇，李波香，林成森，莫建明

(1.广西医科大学第一附属医院骨科,广西 南宁 530021；2.广西医科大学附属肿瘤医院骨与软组织外科,广西 南宁 530021；3.广西医科大学附属民族医院骨科,广西 南宁 530001；4.广西医科大学公共卫生学院,广西 南宁 530021)

骨科学是一门运用药物、手术及物理方法治疗骨骼肌肉系统的学科。其在医学教育体系中占有重要地位，是医学生外科见习的重要科室之一。我院以往采用传统的骨科见习教学方式，往往是教师讲解理论知识，带领学生查房采集病史、查体及阅片[1]，学生汇报病史，最后由带教教师总结。这种教学模式虽然取得良好的效果，但是仍存在较多不足的地方：首先，学生缺乏学习主动性，甚至被动填鸭式学习，学习效果不理想。其次，骨科学病种多样性，涉及多用影像学技术，如X线、CT三维重建、核磁共振及3D打印技术，有限的课堂时间及病房病史采集难以较全面深入的学习。再者，骨科学是一门涉及多种外科操作技术、专业性较强、亚专科较细的学科，传统的教学模式学生情景模拟、操作训练的机会较少，学生外科操作技能提高有限[2-3]。基于以上教学部分存在的不足，已成为骨科教学的重点及难题，我们需要改变传统教学理念，突破空间和时间的限制，建立一种支持自由化学习的新型教学模式。

参与式教学是目前国内外备受推崇的一种教学方式，旨在充分发挥教学中学生的主观能动性，提高团队合作、解决问题的能力，促进师生的批判精神和自我发展能力，最终达到满意的教学效果[4]。“雨课堂”作为一种智能学习工具，起初是由清华大学与学堂在线共同开发，它能赋予课堂前中后不同的效果体验，加强师生间互动交流，推动教学改革与发展[5]。“雨课堂”可以实现PowerPoint、微信与信息技术巧妙融合，在课外预习、复习与课堂教学间搭起沟通的桥梁，让课堂互动永远在线，这给参与式教学提供了非常好的学习平台[6]。“工作坊”是指在相应主题背景下给人们不同思考、探讨、相互交流的一种教学、研究与实践的方式[7]，其可以大大提高学者研究实践的操作水平。而参与式教学法恰好也是一种以学习者为中心的合作式或协作式教学方法，与工作坊教学形式相辅相成，不仅提高了学生知识学习水平，更提高了学生临床外科操作技能。

近年来，有报道将“雨课堂”引入生理学、医学遗传学、口腔医学教学上，取得较好效果[8-10]。目前，国内尚未有将“雨课堂+工作坊”参与式骨科临床教学模式应用于骨科教学中的报道，笔者通过应用上述教学模式于骨科临床见习教学中，取得了一定的效果及经验，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年12月-2020年6月在我科参加临床见习的本校2015级5年制临床医学专业7班和8班学生，根据其授课方式的不同随机分为实验组(n=60,其中男28人，女32人，年龄20～23岁)和对照组(n=60,其中男29人，女31人，年龄20～24岁)，两组学生性别、年龄、见习前相关课程成绩等一般资料无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 教学方法

两组见习教学均由同一位具有带教资格且经验丰富的主治医师进行临床带教。两组临床见习时间均为2019年12月至2020年6月，为期40次课程。实验组采用“雨课堂+工作坊”参与式教学授课，对照组采用传统骨科教学方式进行授课。

1.2.1 对照组

采用传统的骨科教学方法进行教学工作，教师小黑板板书进行讲解，提出相应问题及任务后，带领学生分组查房，进行病史采集、体格检查及查阅相关辅助检查报告，分组汇报病史，教师点评并总结，交代学生注意预习下次课程内容，教学结束后进行考核。

1.2.2 实验组

①“雨课堂”注册培训：组织学生进行“雨课堂”学习培训，协助学生进行注册。教师在电脑上安装“雨课堂”，创建课程和班级，学生用微信扫码或输入暗号进而加入班级；②理论授课：教师在“雨课堂”上推送课件及相关资料并进行理论授课，讲解本课程学习内容，提出相应问题及布置任务；③查房：由教师带领学生们走进病房，分组进行病史采集、体格检查，查阅患者 X 光片、CT 片、MRI 片及相关的辅助检查；④交流汇报：各讨论小组轮流总结汇报、课堂交流。展示各小组学习成果、分享学习心得，如有疑问，可以借助雨课堂平台进行交流、互动探讨，促进知识内化；⑤骨科临床操作技术工作坊学习：以各讨论小组为单位，练习包括骨折复位石膏固定技术、显微操作技术(断指再植)、肢体矫形技术以及骨科腔镜微创技术等；⑥总结及课后学习：最后由带教教师总结今日所学，借助“雨课堂”推送本次课的学习资料(包括典型病例图像、影像资料、手术操作视频等)，供学生复习。同时推送下次课程预习资料，布置相应作业任务，鼓励学生自主学习。

1.3 教学质量评估

在本科室见习教学活动结束后，对两组学生教学效果进行综合评价。考试成绩：包括理论考试和操作考试，满分均为50 分。①理论考试由带教教师自主命题，包括填空题、名词解释、简答题、病例分析题等内容；②操作考试包括病史采集、体格检查、换药术、拆线术、骨牵引术、石膏固定术等，学生采用抽签方式随机抽取其中一项进行操作考试。教学满意度评价：由带教教师自制无记名满意度调查问卷，并向实验组和对照组全体学生发放，内容包括加强师生互动、培养团队合作、激发学习兴趣、培养自学能力、培养临床思维能力及提高教学质量共 6 个指标。每项指标记10分，其中0～5分为差，6～8分为良，9～10分为优。分值的大小与教学满意度成正比。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 考试成绩比较

见习结束后进行考核，实验组学生的理论考试成绩、操作考试成绩及总成绩显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)(表1)。

表1 两组考试成绩比较1(分，

2.2 教学满意度评价分析

见习结束后，进行无记名问卷调查，共发放问卷120 份，回收120份，回收率为100%。

从调查结果分析表明，学生各方面能力比较，“雨课堂+工作坊” 参与式教学实验组，在加强师生互动、培养团队合作、激发学习兴趣、培养自学能力、培养临床思维能力及提高教学质量6 个方面上，“雨课堂+工作坊”组显著高于传统组，差异有统计学意义(P<0.05)。临床教学效果及满意度评价比较，实验组优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表2 两组教学满意度比较(n=60)

3 讨论

骨科临床见习教学是临床培养人才的不可或缺的一部分，但因其涉及面广、实践性强等特点，传统的教学模式培养，学生往往很难熟悉并掌握骨骼系统常见病的诊断和治疗。国家在2010-2020年的中长期教育改革与发展的纲领中明确提出，要“提升教师运用信息技术能力，改变教学观念，改良教学方法，提升教学效果”[11]。因此，我们提出开拓新的教学方法和理念是非常有必要的，这符合国家教育的改革发展要求。通过研究发现，采用“雨课堂+工作坊”的参与式教学实验组在理论考试成绩、操作考试成绩及总成绩上显著高于传统教学对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。在教学满意度方面，实验组在加强师生互动、培养团队合作、激发学习兴趣、培养自学能力、培养临床思维及提高教学质量的6项评价指标得分上显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

随着医学教育改革不断推进，医学外科人才的培养要求也日益趋高，各种各样的教学模式在不断的尝试和变革、各式的学习平台在不断尝试应用[12]。此外，网络的广泛覆盖以及智能手机的普及，利用手机平台共享网络资源已经成为人们日常生活必不可少的学习方式。“雨课堂”智慧学习平台正是在这种环境及需求下应运而生。本研究将“雨课堂”智慧学习平台网络媒体应用于骨科见习生教学，结果收获良好的教学效果。分析其原因，“雨课堂”科学地覆盖了课程前后的每一个教学环节，为师生提供较完整的数据支持[13]。“雨课堂”可以让教师把骨科临床病患诊疗过程情景模式、各种典型病例展示、骨科各种影像资料的高清展示及手术视频等骨科临床学习资料保护性的推送到学生手机，通过弹幕互动，教师可以实时答复学生的疑问，为传统课堂教学师生互动提供了满意的解决方案[14]。

“工作坊” 作为一种实践型教学方式，其特点有：即完成正常的教学任务的同时, 教学为科研和实践工作服务，科研为教学和实践提供理论指导，实践又为教学和科研提供验证，最终使教学、研究与实践互相促进[15-16]。骨科临床教学是一门亚专科性强、外科操作实践要求较高的学科。我院临床骨科作为广西重点的临床专科，是广西重点规培和专培基地，目前我们已经积极开展了各种形式的工作坊，包括显微技术培训工作坊、肢体矫形技术培训工作坊、骨折复位肢体夹板石膏固定技术工作坊和骨科腔镜微创技术培训工作坊。通过分析对比两组的操作成绩，发现实验组学生在参与工作坊技术学习后，操作成绩明显高于对照组，差异有统计学意义，表明临床操作技能水平得到显著提高。同时通过工作坊技能学习，学生初步掌握了骨科急救的基本技能，例如骨折外伤伤口处理、骨折夹板或石膏外固定等，为日后走上临床工作奠定一定实践基础。

“雨课堂”的优势是可以巩固理论知识，学生利用此平台可以随时随地进行学习。工作坊的优势是加强临床技能水平，让每一位学生都能感受骨科操作带来的乐趣，丰富课堂学习。将“雨课堂”与工作坊相结合，可以弥补两者的不足，进一步扩大两者的优势，相互促进，为提高教学服务水平发挥积极作用。但在实际的应用中，也存在一定的问题。首先，将“雨课堂”和工作坊加入教学中，增加了不少学习内容，既要让学生得到锻炼，又要完成每一次教学任务，这时就比较考验带教教师的时间掌控程度。其次，雨课堂信息平台的有效建立、维护、利用，需要带教教师花费一定的精力去处理，增加了带教教师工作负担。最后，少数学生自学能力比较欠缺，未能按时完成课前布置的任务，导致课堂上学习积极性不高。因此，这些问题的存在还需要进一步探索和优化“雨课堂”与工作坊的参与式教学法。

综上所述，将“雨课堂”智慧学习平台和教学、研究、实践三者相结合的工作坊融合到目前推崇的参与式教学中，进一步丰富完善了参与式教学的模式，更适合骨科临床教学的发展。其有助于加强师生间的交流，培养学生团队合作能力，激发学生学习兴趣，培养学生自学能力和临床思维，提高教学质量，可为今后骨科临床教学模式探索提供参考。