在外科手术学基础教学中开展比赛式教学探析

经 纬，苏东玮，卓冬兰，徐逸萍，李 丽，刘 佳，赵志青，沈洪兴

（第二军医大学 附属长海医院外科学及野战外科学教研室，上海 200433）

纵观医学发展史，以往内、外科多以是否进行手术而划分，而现阶段这一界线已经变得越来越模糊了，内科医生也在从事着各种各样的介入手术，比如呼吸内科气管镜下的介入手术、心内科各种微创介入手术以及消化内科各种内镜下的手术，因此在现阶段，良好的动手操作能力对内、外科医生来说都是非常重要的。即使将来投身于医学科学实验研究工作也需要进行与动物有关的一些手术操作，因此，作为一名医学生，无论将来从事内科还是外科，或者从事医学科学研究工作都需要具备良好的手术操作技能。显而易见，在医学生的教学培养过程中，对其传授手术操作技能的外科手术学基础这门课也变得非常重要。

外科手术学基础是一门讲授手术基本操作的课程，在培养医学生动手操作能力方面有着重要的作用。这门课程通过介绍手术基本操作、常用的手术器械、操作过程中的无菌观念以及临床上常见的诊疗技术和手术操作步骤等基本知识，为医学生在今后走上工作岗位时更好地进行各种手术操作打下良好的基础。这是一门操作性很强的实践课程，因此它的教学方法应该有别于其他的纯理论课程教学，在教学中应充分的运用多样化教学方式，突出动手操作能力的培养。

1 教学过程中发现的一些问题

外科教研室数10年来通过对多批次临床医学专业五年制本科、八年制学员开展动物外科手术学基础授课，在培养学员动手操作能力方面取得了一定的成绩，但也发现在教学过程中仍然存在一些问题影响着教学效果和教学质量，现归纳如下。

1.1 学员的学习热情存在差异

外科手术学基础这门课的教学是由外科教研室承担，授课教师都是临床医院的外科医生，学员们普遍认为学习外科手术学基础是为将来成为外科医生做准备的，因此对于一些喜爱外科专业的学员，他们的学习兴趣很浓，而另一些不愿意从事外科专业的学员学习兴趣不够浓，积极性明显不强。在教学过程中，通过和多数学员的交流发现这两类学员学习热情存在明显差异。

1.2 只注重课堂练习，课后练习不足

课堂教学采取理论授课和实践操作相结合的方式，以实践操作为主，由教师手把手带教，课堂上经过训练后多数学员均能掌握操作要领和基本的手法。但是如果要熟练掌握操作手法必须经过反复、大量的练习，在此基础上也才能更好地领悟操作的技巧，即熟能生巧。也正因为此原因教师给学员发放了缝合包等训练工具，但是却发现学员们普遍存在只求课堂上会，课后练习不够充分，不能精益求精，很多学员没有很好地利用这些训练器具。

1.3 学员相互间缺乏团队合作精神

一台完美的手术单靠一个人是不能完成的，而是要术者、助手、护士、麻醉相互配合、共同努力完成的。因此，外科手术学基础学习过程中需要学员具备良好的相互合作的团队精神，而这一点在实际教学操作过程中大部分学员还是缺乏的，主要表现在对各自担任的角色承担的职责不清楚，只关心自己的操作而不会主动协助他人完成操作。

1.4 学员在操作过程中无菌意识不强

虽然在理论授课和实践操作中一直反复强调要注意无菌原则，但学员们在实践操作过程中仍然会大量出现有意无意违反无菌原则的现象，暴露出学员们只注重操作，不在意是否无菌。而实际操作过程中无菌原则是必须全程遵循的。

1.5 考核缺乏客观评价标准

外科手术学的考核分为理论和实践操作两部分，由于这门课具有很强的实践操作性，实践操作的相关考核显得尤为重要，但目前实践操作考核过程中仍然缺乏客观评价标准，多以教师的印象打分，存在不合理的地方。

2 比赛教学法在外科手术学基础教学中的作用

比赛教学法又称竞赛式教学法，包括课堂内和课堂外两种，是在比赛条件下，按统一的比赛规则和以最大强度来完成练习的一种教学法。其具有鲜明的竞争性，富于竞争性质，使学员在紧张状态下，精神高度集中，最大限度地展现出自己的能力，从而促进全面提高，多用于体育训练［1］。在外科手术学基础教学中应用比赛教学法可以明显改善教学效果［2］，主要起到以下几点作用。

2.1 激发学习热情和兴趣

由于外科手术学基础课程中有些基本手术技能操作例如打结、缝合等需要反复大量的练习，才能熟能生巧，从而很好地掌握，这种练习的过程往往是比较枯燥的。相比于常规的课堂教学和学习方式，比赛教学法可以激发学员的学习热情和兴趣，更好地调动学员课堂与课后学习的积极性和主动性。通过各种各样的竞赛活动以达到促使学员课堂认真学习，课后自发进行相关理论知识的复习和基本操作技能的训练，不断促进学员自学意识和能力的培养，真正地实现教学过程中学生为主导的宗旨。

2.2 规范操作手法和提高熟练程度

由于不同的教师在授课时可能会带有自己的观点与习惯，同时学员们学习训练时由于理解的偏差可能会产生一些不规范的操作手法，因此学员在操作手法上仍有一些差异。比赛教学法将学员们集合在一起，共同训练、学习和竞赛，可以更好地统一和规范学员们的操作手法，同时，为了在比赛中能获得更好的表现，课堂上和课堂下学员们往往都非常认真的自发的反复进行学习和训练，大大提高操作的熟练程度。

2.3 培养团结协作的团队精神

比赛教学法中可以以小组为单位进行各种各样的竞赛，在比赛的过程中要求小组内成员群策群力，通过组内每一名成员的努力最终使得整个小组获得出色的表现，而一旦一名成员成绩不理想将会影响整个小组的成绩。因此比赛教学法有助于学生在相互合作中逐渐形成团队意识和荣誉感。

2.4 弥补实践操作考核标准的不足

外科手术学基础是一门实践性很强的技能操作课程，在实际考核中分为理论和实践操作两部分，理论考试主要考核基本操作理论知识，实践操作考试主要考核学员基本技能操作能力。相比较而言，实践操作考试应该是这门课的重点，但现实中却因为缺少严谨的评价机制和考核标准，往往学员们的操作考试成绩多凭教师对学员的印象给出，而使得考核成绩并不能真实反映学员的操作水平。通过引入比赛考核加分制在考核成绩中加入比赛成绩将能使学员真实的操作水平得以反映，从而能够弥补现实中实践操作考核标准的不足。

2.5 在竞争中培养学员心理适应能力

国内的学员在教学活动中多缺乏主动参与精神，多不太能够勇敢表达自己的想法，性格中有胆怯、羞涩的一面，心理适应能力较弱。比赛教学法通过给学员创造展示表现自我的机会，鼓励所有学员参与，逐步改变学员胆怯羞涩的心理状态，最终可以培养学员良好的心理适应能力，进而提高学员的表达能力和心理素质。

3 比赛教学法在外科手术学基础教学中的应用

鉴于比赛教学法有着如此重要的作用，因此要提倡在外科手术学基础教学中积极运用这一教学方法。我院外科教研室在课堂内、外积极开展各种竞赛活动，充分发挥了这一教学方法在外科手术学基础教学中的作用，通过多年的积累作者总结出一些经验。将比赛教学法分为课堂内与课堂外两大类，根据课堂内外时间的不同采取不同方式的竞赛活动。

课堂内比赛多利用每次课下课前的15min组织学员进行当日授课内容和或前次课授课内容的小比赛，以起到检验课堂教学效果和复习前次课教学内容的作用。例如开展打结、缝合、无菌术等操作和或相关理论知识的一些小比赛。

课堂外比赛是在外科手术学基础整个教学内容结束后，理论考试前，举办一次包括全部教学相关内容的外科学基本知识技能大比赛，全面检验学员相关理论知识和技能操作水平，巩固前期教学成果，同时达到考前辅导的作用，最终提升全体学员学习效果。比赛包括技能比赛和知识比赛两大部分，其中技能比赛包括打结、缝合、无菌操作、肠吻合等，知识比赛以必答题、抢答题、选答题三种题型考核外科手术学基本理论知识。

在多年的实践中，作者发现在竞赛活动中应注意以下几个方面。

3.1 比赛内容应紧扣教学大纲和课堂教学内容

不能为了比赛而进行比赛，要明白比赛是为教学服务的，通过比赛使学员更好地掌握他们需要学习的知识，因此比赛内容和项目的选择应紧紧围绕教学大纲所限定的相关知识点。

3.2 参赛选手的选拔应注意公平、公正

通过平时的小比赛及最后的大比赛让尽可能多的学员参加到比赛过程中来，因为比赛成绩是要计入最终考核成绩的，所以必须在公平公正的条件下选择选手，课堂内的小比赛，以小组为单位，通过在课堂学习中的表现，由组内学员公平选举产生；课程结束后的大比赛，仍以组为单位，在教师的帮助下由学员在组内自己进行“海选”，最终公平确定参赛人员。

3.3 重视赛后的分析总结

比赛结束后，由全体学员和教师一起进行评比，对比赛中某些关键知识点、出现的问题进行归纳汇总，并由教师及时地对比赛过程中存在的问题进行分析、讲评，肯定比赛中学员正确的操作方法，指出学员在比赛中存在的不足并予以纠正。

3.4 比赛成绩应计入实践操作考核

无论是课堂内还是课堂外比赛获得的成绩最终将按照一定的比例计入实践操作考核成绩内，以此来弥补常规实践操作考核标准的不足。除了举行课程结束后的大比赛，也在每次课结束前开展小型比赛，尽可能让每一位学员都有参与，获得展现自己的机会，从而使得考核成绩更加公平、公正。

3.5 注意控制比赛的规模和次数

有观点表明比赛教学法的开展不宜经常化，因为比赛教学法对学生的要求很高，除课堂上之外，学员需要高强度的训练和学习，如比赛过多、过大可能会引起学员精神上的疲乏，最后适得其反，达不到最初的目的［3］。因此应提倡平时课堂上仅开展小型比赛，以检查课堂教学效果和复习前次课教学内容为主，让学员们不要有太多负担，最后再结合一次大比赛对学员们的学习效果进行检验和巩固，实践证明，这样的方法是可行的。

4 小结

综上所述，积极在外科手术学基础教学中运用比赛教学法可以激发学员们的学习热情和兴趣，充分调动学员的学习积极性和主动性，活跃课堂气氛，能够更好地培养团结协作的团队精神以及学员的心理适应能力，最终可以提高学员的综合素质［4］。从作者所在院校多年实践经验总结来看，运用此教学方法教学效果明显，深受广大教师和学员的喜爱。

［1］王 勇.体育课比赛教学法的应用［J］.中国学校体育，2009（12）：49.

［2］陈 或，王 波，周庆环，等.基本技能比赛在外科学总论实习教学中的应用与评价［J］.中华医学教育杂志，2009，29（1）：63－65.

［3］唐 群，张 熙，雷久士，等.竞争式教学及其评价体系初探［J］.中国高等医学教育，2011（3）：53－54.

［4］于铁军.实施竞争教育促进高素质人才培养［J］.中国科技信息，2007（13）：188－189.