八年制医学生妇科临床见习带教的探讨

邓柳枝，叶辉霞，张喜春

（中山大学 附属第三医院妇科，广东 广州 510630）

八年制医学教育是我国高等医学教育为培养高学历、高层次、复合型的高级医学人才而建立的一种新的教育模式。我国部分医学高校于2004年起陆续开展临床医学八年制教育，与五年制相比，八年制学生的临床见习带教尚处于探索阶段。如何在当前医患关系紧张的环境下，掌握八年制医学生的特点，最大化利用有限的临床资源，使临床见习适应八年制医学这一新的教育模式，值得临床见习教师学习和探索。

中山大学附属第三医院妇科已承担中山大学2004－2008级共五届八年制医学生的妇科临床见习。在教学中尝试灵活应用多种方法以激发和保持学生兴趣，尽量创造机会让学生接触、参与真实的临床实践，提高医学理论与实践水平、培养医学人文素质方面逐渐积累了几点体会，现予以总结，希望对八年制临床医学各学科的见习教学有所帮助。

1 严格教学和学习纪律，客观量化教师和学生的考核指标

从生源情况看，八年制医学生的整体素质高于五年制学生，他们学习能力强、学习效率高，但正因如此，部分学生同时也有着“轻视基本功、眼高手低”的心态。此外，八年制医学生在毕业分配上的优势凸显让少数在校学生产生了“皇帝女儿不愁嫁”的优越感，所以，与五年制医学生相比，个别八年制医学生浮躁不踏实、散漫松懈。因此，在见习带教过程中，严格执行学校制定的考勤制度，如：迟到或早退三次为旷见习一次，旷见习二次该科平时成绩不及格；不论原因，缺课时间超过该科三分之一时间者，该科必须重新见习及考试。学生考评客观量化，如总成绩＝平时成绩＊20%＋病历书写＊40%＋出科理论考试＊40%。见习过程中，始终坚持这一严格的考勤和考评制度，杜绝手下留情，收到了良好的效果。

对于带教教师，教研室进行带教前培训，使教师树立责任心；要求在见习带教期间必须脱产，确保足够的时间和精力进行教学工作；制订标准的见习带教日程并严格执行；要求临床技能（如盆腔检查）培训时，教师要逐一检查学生的操作并点评；门诊实践时为每一位学生创造对真实患者进行盆腔检查的机会；教师对学生书写的病历要仔细批阅；同时也建立了一套行之有效的教学评估体系和奖惩制度，如教学中出现迟到早退将重扣教学分；除教学督导教授抽查外，还要求学生对每一轮见习的带教情况做出反馈，教研室据此对教师的教学工作进行管理和监督。

2 灵活使用多种教学方法和教学形式，提高学生的见习兴趣，最大化利用教学资源

妇科见习时间仅有1.5周，每组约8－10名学生，而妇科学涉及患者隐私，见习教学过程很难得到全部患者的理解和配合，此外，当前医患关系的紧张也加剧了临床教学资源的相对不足。灵活使用多种教学方法与教学形式，以最大化利用教学资源。

2.1 信息共享

妇科见习包括妇科病房、门诊及计划生育手术室见习。无论是观摩病区的教学查房、病历讨论、参观手术，或是采集病史书写完整住院病历、参加门诊诊疗，专职带教教师根据实际条件将学生分成4小组，每组2－3名学生，分配到不同的临床小组。每天见习结束前，全体学生与带教教师集合，组织“afternoon report”活动，通过汇报、讨论、问答环节，由学生汇报自己所接触的典型病例的诊疗过程、临床治疗中体现的个体化原则、见习中的收获及困惑，并针对性地进行问答。带教教师担任引导、答疑、总结的角色。

信息共享活动在妇科见习中发挥了以下作用：①资源利用最大化，学习效果最佳化：八年制学生的学习热情饱满，接收能力强，除了学习常见多发病，他们对少见或罕见病例的兴趣较五年制学生更浓。如有学生接触到一例中度卵巢过度刺激综合征的患者，兴趣盎然，在讨论时非常主动地分享了此病例，带教教师趁热打铁，结合具体病例充分复习了该疾病的定义、发病机制、病理生理、临床表现及处理，使全组学生对该病的印象都非常深刻，教学效果满意。这也提醒教师在带教过程中，可以充分利用现代科技手段，如照片、电子版检查报告，保存有价值的病历资料，在日后的教学过程中充分利用资源。②促进教学相长：八年制医学生个人能力强，他们在信息共享的过程中充分展示了信息归纳、表达能力，临床思维能力也得到了训练。有学生表示，曾被其他学生的正面情绪所感染、受到他人的启迪而激发灵感，获益颇丰。同时，通过这种平等互动的沟通交流，教师也更多地了解了学生的兴趣、知识需求以及薄弱点，以便随时对教学内容做出相应调整。③培养团队合作精神：现代临床医疗越来越依赖团队间的默契合作，临床医生个人能力再强，如果缺乏团队协作精神，也很难成为一名优秀的临床医生。我国《八年制医学教育临床教学培养目标与基本要求（试行稿）》要求学生具有“良好的人际沟通能力、较强的团队协作能力”。信息技术使得校园的集体生活正趋于浅交友、浅沟通的状态，八年制医学生在“afternoon report”这种信息共享活动中，学会接受他人不同意见，共同解决问题，培养团队合作精神，收获友谊，共同进步。

2.2 紧密联系临床实际，丰富理论授课内容

从生源情况看，八年制医学生的整体素质高于五年制医学生，他们在理论课学习期间已掌握了较为牢固的医学基础知识与基本理论。妇科见习的小讲课如果仍是重复大课内容，学生会提不起兴趣，影响见习教学质量和教学效果。所以，理论小讲课或是紧密联系临床实际，注重应用性；或是关注新知识新进展。如“宫颈细胞学检查TBS报告解读”，结合门诊常用的LCT检查，重在报告解读及临床处理；在“功能性子宫出血”的讲课中关注了新的概念“异常阴道流血（AUB）”与既往“功能性子宫出血”概念的异同，以及利用最新的“PALM－COEIN”来阐述AUB的病因，把子宫肌瘤、腺肌症、内膜增生或肿瘤等知识点融会贯通，使学生们温故知新，反响热烈。

除了新技术新进展、实用的临床处理知识讲授以外，还收集了近几年真实的误诊、误治病例，这些警示病例不但起到了加深学生的感性认识、帮助理解并记忆的作用，还增强了医学生的责任意识，使他们体会到医生这一职业要求的不仅是理论知识和临床职能，更要求使命感和责任心。如教案“异位妊娠误诊病例引发的思考”，通过对几例真实的警示病例的讨论，学生对异位妊娠诊治、腹痛鉴别诊断的理解更为透彻；对医学技术的日益更新、整合医学或全科医学的重要性也有了感性的认识；同时，激发了学生在工作中保持高度责任心的理念，取得了良好的反响。

2.3 利用学生的英语优势，角色互换共享英文教学

中山大学八年制医学生在理论学习中已广泛接触英文教学，所以，他们与五年制医学生相比，英文的语言优势非常明显。教师在见习教学中利用八年制医学生英语能力强、兴趣高的特点，师生之间共享英文教学。如“计划生育”的小讲课时，选用了英语版的科普宣教材料，在讲课过程中角色互换，由学生轮流担当教师角色，这些活动充分发挥了学生的主观能动性，使课堂气氛活跃生动，也加深了师生间的相互沟通和理解，增强了教师的凝聚力。

3 创造实践机会，培养良好的医患沟通能力和临床思维能力

良好的医患沟通能力是保证临床见习顺利进行的重要前提，也是日后做好一名临床医生所必需具有的能力。在当前缺乏充分信任的医患关系下，在充分知情同意的原则下尊重患者的意愿，不强迫患者接受见习学生的参于，找准切入点，让见习学生及教师与新入院患者做最充分的接触。一方面可避免久病或术后患者对见习学生以及重复讲述病史的抵触情绪，另一方面学生在没有住院医师在场的情况下已采集完成的病历资料可供参考，唯有独立地通过问诊获取完整的病史信息并完成见习病历的书写，充分锻炼了见习学生的沟通技巧。必要时教师可在一旁向患者通俗易懂地讲解相关的疾病知识和诊疗程序，通过这种言传身教，让患者充分理解病情，了解教学必要性，积极配合教学；同时也培养了学生理论联系实践的临床思维能力。

总之，八年制临床见习带教并没有固化的模式可遵循，教师在带教过程中唯有处处用心并思考，充分了解学生，加强沟通和反馈，因材施教，灵活调整教学策略，就一定会有收获和回报。

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