妇科临床实习过程中形成性评估体系的应用及研究

丁锦丽，杨朝纲，程艳香

（武汉大学：A.人民医院，湖北 武汉 430060；B.第二临床学院，湖北 武汉 430071）

临床实习是医学生从理论转入实践的一个关键的过渡时期，关乎着医学生的临床思维能力、医学人文观念、工作能力、创新能力及人文素质等的培养，目前已得到教学部门的高度重视。妇科作为一门操作实践性极强的科室，临床实习对掌握其理论、临床技能操作及临床工作要点有着极其重要的意义。我院妇科作为医院的重点科室，承担了大量的教学任务，为了提高临床实习教学质量的方法及教学评估的改革方式，遂在我院妇科分别采用“形成性评估体系”及“终结式评估体系”进行临床实习教学管理及评估，探讨各自的优缺点。

1 资料与方法

1.1 研究对象

武汉大学第一临床学院2009级临床医学五年制实习生100名，男生50名，女生50名。全部对象均已在武汉大学人民医院妇科实习完2周。

1.2 研究方法及程序

研究方法。将100名2009级临床医学五年制学生分为3轮在我院临床科室进行轮转实习，分别为32、34、32人。研究时间2012年1月到2012年12月，在轮转至妇科时，每轮又随机被分为2个小组，实验组为“形成性评估体系”组，对照组为“终结式评估体系”组。鉴于妇科疾病及患者的特殊性，每小组均包含男、女学生各16－17名。对照组参照终结式考评的带教方式，即只需带教老师在实习末根据每名学生实习期间在出勤率、正确书写医疗文件、建立良好医患关系、掌握常见妇科操作、妇科常见病的诊治及理论知识的掌握等方面的表现对其进行评价，而实习生不需评价带教老师，且无特定的网络平台参与监督管理；试验组采用形成性评估体系进行考评，即学生及带教老师每日登陆妇科教学评估平台，根据各自的表现给出相应的考核成绩，学生对带教老师的考评内容主要有：培养学生临床思维、医患沟通技巧指导、指导妇科体检、批阅及修改学生书写的医疗文件、带教出勤率及带教意识等，带教老师对学生的评价内容主要有：正确书写医疗文件、建立良好医患关系、掌握常见妇科操作、临床思维、妇科常见病的诊治及理论知识的掌握等方面，由教学秘书监督每日考评情况。带教老师通过学生反馈调整带教方案及措施，而实习生则根据带教老师的评价调整学习方案及计划。最后，出科时两组学生均针对特定患者询问病史、做详细的体格检查及专科检查，并书写完整病历，作出诊断、鉴别诊断及治疗方案，然后教学秘书根据实习生与患者交流时的表现、全面体检及妇科检查操作的规范性、疾病的诊断及治疗方案的准确性等情况对每名实习生在医患交流技巧、理论知识、临床操作技能及临床思维能力四方面的表现进行打分，每个考察项目总分均为25分，然后作对比。

研究程序。每名实习生在入科及出科时均应于特制记录本上登记自己的基本信息及相应的带教老师，出科时上交对带教老师的相关评价材料，评定结果参与带教老师的临床带教资格考评。每名学生出科后都需参与理论考试，题目从题库随机抽取决定，理论考试成绩及出科考评成绩均占妇科成绩的一定比例。同时，在实习过程中，每名学生均应签署《实习轮转安排表》、《实习学生职责》、《实习学生考核量化评分标准》、《实践操作登记表》等文件。

1.3 统计学方法

将终结式考评及形成性评估相应的测评数据输入SPSS13.0统计软件，运用方差分析检验，P＜0.05被视为有统计学意义。

2 结果

100名学生均参与此次研究。对两组学生的考评成绩进行统计，计算平均分值，试验组及对照组学生在医患交流技巧、理论知识、妇科基本操作技能及临床思维培养4个方面的平均成绩见表1（这4个方面单项满分为25分，评分标准参照我科《实习学生考核量化评分标准》，从统计结果来看，在医患交流技巧掌握、理论知识掌握、妇科基本操作技能掌握情况及临床思维培养方面，试验组学生成绩均明显优于对照组，见表1。

表1 试验组与对照组考评成绩平均分（单位：分）

3 讨论

3.1 五年制学生在实习过程中存在的不足

①沟通能力欠缺：由于存在价值观、基础理论知识及生活工作习惯等方面的差异，实习生与患者以及带教老师之间存在交流、沟通等方面的障碍。多数实习生在实习过程中不知如何与患者及带教老师交流。特别是妇科患者及疾病有其特殊性，涉及到婚育史、性生活史等较敏感的隐私问题及妇科专业问题，沟通交流障碍问题就暴露的更为明显；②理论知识相对不足：部分学生在理论知识的学习过程中，侧重于内外科而忽略妇科的学习，对妇科常见病、多发病及常见操作的注意事项缺乏理论上的认识；③缺乏临床思维能力：在理论学习阶段实习生虽对妇科常见疾病已有了一定的认识，具备了一定的纵向思维能力，但其思维仍相对局限。在临床工作中，同样的疾病在不同的患者身上有不同的表现，相同的症状或体征可能由不同的疾病所引起，如阴道出血的患者可能是由于卵巢内分泌功能失调、滋养细胞疾病、生殖器官肿瘤等，而且许多疾病的发生发展并不完全符合理论上的“典型”经过，这些不仅要求实习生有扎实的理论基础，更需要实习生具备严谨的逻辑论证能力；④缺乏动手操作机会：由于医疗关系紧张和妇检过程中会暴露患者的隐私部位且会带来不适感，所以部分患者对实习学生参与诊治过程产生抵触情绪，不愿意实习学生参与诊治，甚至拒绝接触男学生；⑤实习态度懒散：由于临床实习短频快、实习周期长及学习目标庞大，使得部分学生在过了实习的新鲜期后，会进入一种对实习的疲倦状态，主动学习的意识减弱；加之部分带教老师工作繁忙，没有时间对实习生进行指导，导致部分实习生会觉得自己得不到重视，找不到实习的存在感及实习的动力，从而使学生放松对自己的要求，大大降低实习效果，影响实习质量；⑥带教老师带教意识缺乏：部分老师由于缺乏带教意识，使得他们会在查房及诊疗过程中忽略对学生医患沟通技巧、临床技能操作、临床思维的培养等方面的启蒙及指导，从而影响学生的实习效果。

3.2 传统的终结式评估体系在临床教学评估中存在的缺陷

①考察内容不全面：多倾向于对学生的出勤率、临床工作的完成情况进行评估，而忽略了临床思维、沟通技巧及临床基本操作等方面的考评；②缺乏对教学双方的监督：只侧重带教老师对学生的评价，忽略学生对老师的评价，这在一定程度上削弱了对带教老师带教意识的监督，使其在临床教学工作中未能完全发挥其带头作用，也不能很好地督促学生积极参加临床学习以增强其实习的主体性，同时也缺乏第三方客观评价及监督带教老师及实习生在临床教学过程中教学目标的完成情况，从而影响教学质量；③不能及时反馈信息：带教老师在实习末对学生进行评估，未能及时反馈学生在学习过程中存在的问题及多层化地分析和判断教学过程，从而不能提供真实而又及时的反馈信息以便教学双方做出调整和纠正，提升学习效果。

3.3 “即考即评”式形成性评估体系的应用

盛湘君［1］、周聘娣和秦秀白［2］分别把形成性评估应用于高职教学和网络教学，均取得了较为满意的效果；曹荣平等［3］关于形成性评估对大学生写作能力影响的研究表明，形成性评估培养了学生的自主学习能力，提高了学生的写作能力。在本次试验中，100名学生均完成此次研究，试验组及对照组学生在医患交流技巧、理论知识、妇科基本操作技能及临床思维的培养4个方面的平均成绩分别为：20.15±9.38／16.49±4.59、19.74±6.28／15.67±6.16、21.28 ±4.34／17.16±1.42、22.77±8.26／18.49±5.34分，P值均小于0.05，差异有统计学意义。“即考即评”式形成性评估体系涉及学生与带教老师的互评以及教学管理部门对学生、教师双方的监督，带教老师及实习生每日均需登录妇科网络评价平台进行互评，而教学管理部门则督促实习教学计划的贯彻与落实，督查教师带教和学生实习情况，并及时进行反馈。根据三方的即时评价可得到准确而及时的信息，从而做出反馈性调节，带教老师可以及时根据评估信息调整教学方案和计划，而实习生可以了解自身不足，从而改善学习方法，提高实习质量。

为了提高实习生在以上方面的能力，在“即考即评”式形成性评估体系的贯彻与指导下，带教老师及学生在实习过程中应做到以下几点：①在日常带教过程中，带教老师应起到模范带头作用，病人提问时，鼓励学生回答，并在私下对其进行纠正和改进，指导实习生如何与患者交流沟通，从而提高其沟通能力；②带教老师要做好患者的动员工作，争取在得到患者配合的同时细心指导学生掌握妇检技巧，在患者资源有限的情况下，为学生提供充分的实践机会；③在学生加强理论知识掌握的同时，带教老师应按期带领学生进行病例讨论，指导实习生提出启发式问题，在诱导其深入思考和讨论的同时做出适当的指导和补充，最后由带教老师总结该病例的临床诊断、鉴别诊断及治疗方案的思路，并指出实习生临床思路的不足之处，在一定程度上扩展学生的的临床思维能力。

在医学生的实习过程中采用“即考即评”式形成性评估体系进行临床教学评估，能明显提高学生在医患沟通技巧、临床技能操作、临床思维的培养及理论知识掌握等方面的成绩，大幅度提高学生实习效果，值得临床推广应用。

［1］盛湘君.高职英语教学中形成性评估的研究和实践［J］.学术论坛，2005（5）：187－188.

［2］周聘娣，秦秀白.形成性评估在大学英语网络教学中的应用［J］.外语电化教学，2005（5）：9－13.

［3］曹荣平，张文霞，周 燕.形成性评估在中国大学非英语专业英语写作教学中的运用［J］.外语教学，2004，25（5）：82－86.

［4］章红凤.妇科实习中护生特点及带教对策［J］.天津护理，2005，13（4）：240.

［5］农金红.浅谈妇科临床见习中思维能力的培养［J］.右江民族医学院学报，2002，24（2）：21.

［6］黄爱娟，姬爱冬，柯冬云，等.妇科临床实习带教的经验总结［J］.按摩与康复医学，2011，2（2）：224.