强化临床病理住院医师规范化培训过程与考核体系

何妙侠，白辰光，陈 颖，张 晶，郑建明，朱明华

（第二军医大学 长海医院病理科，上海 200433）

住院医师规范化培训制度始于19世纪末的德国、美国、英国等国家现已建立了完善的住院医师规范化培训制度和标准化考核体系。我国在20世纪80年代开始各地陆续开展了住院医师规范化培训工作。目前，我国的住院医师培训开始逐渐规范化和系统化，各地均有相应的住院医师规范化培训体系。临床病理住院医师规范化培训是培养临床病理医师的重要途径，其目标是培养合格的能够独立承担外科病理、尸体解剖和细胞病理诊断工作的执业病理医师。作者所在医院是上海市临床病理住院医师规范化培训基地之一，已接收了3－4批参加规范化培训的住院医师，总结这几年的培训工作，深深体会到临床病理住院医师规范化培训具有独特的专业特点，如何规范其培训过程与考核体系是值得重视的首要问题［1］。

1 加强培养培训人员热爱病理专业的思想

接受规范化培训的住院医师有应届本科毕业生、硕士毕业生以及博士毕业生，其中参加培训的硕士和博士毕业生虽然已经选择了病理专业，但与其他专业的学生相比病理收入低，学了很多年还不能独立诊断疾病，存在很大的抵触情绪，经过长达7－8年甚至11年的医学院学习，期盼毕业之后有稳定的工作，经济和事业上可以独立，但这项住院医师培训政策又要让他们再次“回炉实习”，作为住院医师在临床病理科培训，不与医院签订用人协议，等培训结束后再找工作，于是学习动力不足，工作压力又大，往往情绪低落［2－3］。而本科毕业者进入病理专业培训大多数是被调整过来的，感觉搞病理专业收入低，学习难度大，成才周期长，大多数培训人员对病理专业存在抵触情绪。所以对临床病理规范化培训人员应进行专业思想教育。指导教师需要在注重知识带教的同时，加强心理疏导，了解学生的心声和需求，尽己所能为其排忧解难，让他们充分认识到病理专业的重要性和价值，以及在临床工作中的体会，深刻理解“病理是医学之本”和“病理是医生之医生”的真正内涵。充分强调病理学习是一天一天积累的过程，要学会走出急功近利，急于求成的焦虑，只有安下心来，脚踏实地，一步一个脚印，扎扎实实弄懂每个病例、每种疾病，才能真正掌握病理诊断的精髓［4］。

2 加强培训人员病理诊断基本功的训练

从目前的住院医师规范化培训基本情况来看，参加培训的学生基础知识参差不齐，与临床病理诊断工作的实际要求中存在较大差距。这就要求指导教师在培训初期，从大体标本的观察和取材开始，重视病理基本功的训练。在日常带教的过程中，不能仅仅以诊断的准确性作为评判标准，也要从培养学生正确的诊断思维习惯入手，每个病例均要诊断标准进行，时刻强化诊断标准和鉴别诊断。培训基地要提高综合实力，安排高年资有经验的病理医师担任指导教师。在日常活检工作中，指导教师应带领受训人员仔细观察、分析每一病例的大体形态变化，显微镜下的病理变化，找出诊断依据，做出正确的病理诊断，通过一个个病例的观察与学习来掌握常见疾病的病理诊断。在日常教与学的过程中，指导教师必须不断学习，不断提升自身的病理专业水平，手把手带教，满足受训人员的知识需求；受训人员更应认真听取教师的教诲，细心做好每项工作，从每个标本的大体观察，病变描述与取材，切片观察，镜下病变描述，以及病理诊断等各个环节均应按临床病理操作规范和最新 WHO诊断标准执行，只有这样，才能培养出高质量合格的临床病理住院医师。临床病理诊断责任重大，关系到患者的治疗和医疗工作的质量，在整个培训过程中，科室应高度重视对病理住院医师个人品德和医疗道德的培养，引导受训人员养成良好的职业道德和工作习惯，树立患者第一、科室第一的良好道德风尚［4］。

3 建立针对培训周期的系统化专业讲座

临床病理专业涉及全身各系统常见病与多发病，进入培训基地的学员大多没有经过系统化临床病理专业知识的学习，为引导大家系统学习各种疾病，迅速掌握各种疾病的诊断要点和基本特征，以及为出站专业考试作准备，作者及团队按照自然培训周期的时间，安排各专业专家按计划进行各系统疾病的系列讲座，讲座主要紧扣常见疾病、多发疾病，并与最新 WHO分类相结合，引导受训人员按系统按章节地进行学习。另一方面，在开展系列讲座的同时，要充分利用日常外检工作中遇到的常见疾病、多发疾病和疑难疾病，安排科室定期讨论，由专家主持进行每周病例会诊讨论，不仅可以解决疑难病例的病理诊断问题，而且对参加规范化培训的住院医师的病理知识训练大有裨益，科室疑难病例会诊和省市级病理读片讨论会一样，对提高常见疾病的诊断与鉴别诊断和分析能力大有帮助。通过系统化讲座和参加常规病理活检和病例会诊讨论，受训人员的病理知识能达到很大的提高。

4 建立适合临床病理专业的考核体系

加强住院医师培训的考核与评价是住院医师培训过程中的关键环节，对于保证培训质量至关重要。临床病理专业主要是根据疾病器官的肉眼与显微镜下形态改变特点来做出最终诊断，具有最高权威性和风险性，不同于其他临床科室如内、外、妇、儿科的根据病人的临床表现、各项化验报告进行诊断。所以对于临床病理专业的住院医师考核不能搬用考核临床科室住院医师的方法。但是，在我国现阶段许多大的住院医师培训基地仍然存在这样的情况，对受训的病理医师定期考核临床操作如查体、心电监护、神经症状检查，换药等，却没有安排考核怎样观察外科切除标本，怎样通过切片观察诊断疾病，如何鉴别诊断几种形态变化相似的疾病，这是对亚专业没有细分，一概而论导致的后果［1，4］。导致许多病理受训人员叫苦不迭，不能全身心地投入病理知识的学习。所以强化适合临床病理住院医师特点的专业性考核体系迫在眉睫。上海市住院医师规范化培训考核体系中已经单独列出临床病理住院医师考核系统作为规培生出站考试，包括病理专业的各项操作如标本观察、取材、制片、切片观察与诊断、术中快速诊断等。在日常带教过程中，为督促受训人员学习，配合科室开展的按系统讲座，安排每月1次的考核，内容是按系统进行，主要针对讲课内容，教学大纲，并选择新近诊断的病例进行考核，这样按系统强化，同时引导受训人员将日常所见病例与理论知识密切结合起来学习，受到大家的欢迎和取得喜人的效果。

临床病理住院医师规范化培训不同于其他临床专业如内外科等，具有独特的专业特点，其培训过程与考核体系均应根据本专业的特点设置和执行，对受训人首当其冲要做好专业思想教育，帮助其树立热爱病理事业的思想才能使其安心学习。同时对病理诊断基本功的训练是贯穿培训过程的关键内容，培训基地应安排指导教师引导受训人员从日常工作的每一个病例的病理诊断做起认真学习领悟，同时配合相应的系列讲座、讨论及考核，帮助受训人员胜利完成培训任务，成为高水平的合格病理医师。

［1］彭义香，傅 燕，王 真，等.住院医师培训体系的建立与实践［J］.中华医学教育杂志，2010，3（5）：779－780.

［2］南虎松，金美花，金正勇.住院医师培训存在的问题及对策［J］.吉林医学，2010，31（34）：6415－6416.

［3］薄 红，孙宝志，张东华，等.住院医师培训现状调查与分析［J］.中国高等医学教育，2011（1）：42－43.

［4］孔江联.临床住院医师（专科）医生规范化培养模式探讨［J］.教育与职业，2011（2）：178－179.

［5］刘卫平，李甘地，郭立新，等.华西医院病理科规范化管理和质量控制的尝试［J］.中国肿瘤，2007，16（6）：411－413.