微格教学法在临床医学本科生外科临床技能培训中的应用

孙彦豹，郭靖涛，辛 宏，王 静，金宝城，王俊奎，李志强，侯 艳

（承德市中心医院／承德医学院 第二临床学院骨二科，河北 承德 067000）

微格教学是一个有控制的教学实践系统，它是建立在教育教学理论、科学方法论、视听理论和技术的基础上，系统训练教师课堂教学技能的一种理论和方法［1］。根据微格教学法的技术特点及原理，作者在临床医学本科生外科临床技能培训中引入了微格教学法，利用现代视听技术，清晰的记录学生在技能操作中的详细过程，进行小组内评价反馈同时，结合观看视频后自我反馈的认识，纠正不规范的操作，提高了外科临床技能培训的效果，取得了一定的成效。

1 对象与方法

1.1 教学对象及分组

选取2012年10月－2013年3月在作者所在医院实习的临床医学专业本科学生150人，随机分为2大组。实验组75人，采用微格教学法进行技能培训；对照组75人，采用传统教学方法进行培训。实验组和对照组分别分成5个小组，每小组15人，由同一组教师负责，教学以小组为单位分次进行。

1.2 方法

教学内容：以教学大纲内规定的内容，实验组及对照组都进行外科换药、缝合打结、无菌术3项临床技能的培训。

教学方法：

微格教学法由教师负责讲解技能操作的理论知识，将技能操作动作要领分步进行规范化设计，然后在模拟人上进行操作示范并观看教学视频，再由学生轮流进行操作，同时用高清视频摄像机记录同学整个的操作过程。让操作者观看回放录像，按照预定的动作要领对照自己操作的过程，找出操作中存在的问题，同时其他学生对其操作过程进行点评，共同去发现问题，寻找改正的方法。最后再由教师进行点评和指导。学生在进行自己练习时可以随时去观看操作录像与教学视频资料。

传统教学法由同一组教师讲解每项技能操作的理论知识及动作要领，然后教师分步进行讲解，反复演示，学生观看技能操作的教学视频后再进行操作训练，训练过程中教师随时给予纠正及指导。

1.3 效果评价

技能测试：技能培训结束后，由科教科统一组织，由同一组教师分别对两组学生进行相应学习内容的考核及评分，总分100分，其中：无菌术40分、换药术30分、缝合打结30分。

学生问卷调查：考核后进行问卷调查，问卷调查采用量化评分，问卷调查内容共5项，包括：①学习兴趣和积极性；②自学能力的培养；③对培训内容掌握程度；④增强记忆提高学习效率；⑤上课时能否始终保持注意力。每项10分，共50分。

1.4 统计学方法

统计分析应用SSPS17.0统计软件包进行数据处理，计量资料以（珚x±s）表示，两组间比较应用独立样本t检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生技能测试结果的比较（见表1）

表1 两组学生技能测试结果比较±s，分）

表1 两组学生技能测试结果比较±s，分）

n 无菌术 缝合打结 换药术 总分实验组 75 36.52±1.36 26.48±1.6 26.16±1.40 89.16±1.04对照组 75 35.36±1.08 24.36±1.38 24.88±1.48 84.60±1.17

表1显示，实验组和对照组学生的技能考核成绩：无菌术成绩分别为（36.52±1.36），（35.36±1.08）（t＝3.349，P＝0.002），缝合打结成绩分别为（26.48±1.61），（24.36±1.38）（t＝4.997，P＝0.000），换药术成绩 分 别 为 （26.16±1.40），（24.88±1.48）（t＝3.135，P＝0.003），总分分别为（89.16±1.04），（84.60±1.17）（t＝2.365，P＝0.007）。两组间的差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组学生问卷调查量化评分的比较（见表2）

表2显示，实验组和对照组学生在学习兴趣和积极性方面的评分分别为（4.30±0.67），（2.90±0.74）（t＝4.427，P＝0.000），培养自学，自我思考的能力评分分别为（4.10±0.73），（2.70±0.47）（t＝0.502，P＝0.000），对培训内容掌握程度评分分别为（3.80±0.91），（2.30±0.67）（t＝4.160，P＝0.001），上课时能否始终保持注意力评分分别为（3.90±0.88），（3.00±0.65）（t＝2.586，P＝0.019），增强记忆提高学习 效 率 评 分 （3.60±1.17），（2.60±0.53）（t＝2.703，P＝0.015），实验组各方面评分均优于对照组，两组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组学生问卷调查量化评分的比较±s，分）

表2 两组学生问卷调查量化评分的比较±s，分）

实验组例数 评分对照组例数 评分学习兴趣和积极性 75 4.30±0.67 75 2.90±0.74培养自学，自我思考的能力 4.10±0.73 2.70±0.47对培训内容掌握程度 3.80±0.91 2.30±0.67上课时能否始终保持注意力 3.90±0.88 3.00±0.65增强记忆提高学习效率 3.60±1.17 2.60±0.53

3 讨论

目前微格教学法主要是为提高教师授课技能的一种培训方法，也是提高临床教师教学水平的一个新途径［2］。而医学生临床技能培训的微格教模式［3］也逐渐被人们所重视。微格教学法的主要特点是［4］结构层次清楚，每项技能有规范化设计，应用现代化的多媒体技术进行自反馈，同时结合小组成员之间相互评价的及时反馈，可以使学生迅速找出不足，并在下次操作中改正。本文通过分析学生技能测试结果及问卷调查结果可以看出，将微格教学法应用到外科临床技能培训中可以调动学生的积极性及主动性，提高技能培训的效率及教学效果，使学生更好的掌握临床外科基本操作。

临床医学是一门实践性很强的综合性学科，尤其是外科学对学生的动手能力要求更高，外科临床技能培训可以提高学生的动手能力 ，增强学生的无菌观念，使学生能更好的适应临床工作。目前临床技能培训的教学方法主要还是以教师反复讲解、示范，对学生进行指导，学生反复模拟训练为主［5］。虽然通过教师讲解，反复演示，也可以使学生掌握临床技能操作的基本步骤，但学生在操作过程中容易出现的习惯动作可能是不规范的，而自己这种下意识的动作自己很难察觉，不容易改正，并且操作时不能抓住关键步骤的重点进行强化训练，学习效率不高，容易打击学生的积极性。笔者在教学过程中按照微格教学法反馈及评价原理，将技能培训的内容分解简化，使学生更能完整的了解每一步操作的重点，利用高清的摄像技术，记录学生的详细的操作过程，通过录像回放使学生与标准操作过程进行对比，找出操作过程中不规范的动作流程，并通过其他学生的点评评价，进一步深刻认识自己的失误，并找出改正的方法。其他学生在评价别人的同时，也会注意避免自己不犯同样的错误。这种相互评价，结合生动的再现教学场景的模式，大大的激发了学生学习的积极性及主动性，学习过程中能始终保持注意力的集中，加深了对学习内容的记忆，提高了学习效率。并且学生可以将自己操作的视频复制，回去可以自己参照教学视频反复对比观看，加深印象，有意识的改进自己的不足，提高了学生自学的能力及效果。

笔者体会在进行微格教学模式外科临床技能培训过程中，可以将培训内容按照操作要领分成模块形式，模块不宜过多，一般3－4个为宜［6－7］。技能考核标准应进行规范化，在操作过程中加入人文教育内容，培养学生的职业道德及人文素质，并指导学生将临床技能与基础知识及临床实际工作联系起来，以便更好的适应临床工作。

总之，通过本研究发现，微格教学法应用到临床医学生的外科技能培训中可以提高技能培训的效率，调动学生学习的积极性及主动性，可以在临床教学中逐渐推广。

［1］樊丽娟，王金德.试论教师专业发展的有效途径［J］.黑龙江高教研究，2009，11（19）：80－82.

［2］何红媛，夏 冬，在临床教学基地教师培训中应用微格教学法的理论与实践［J］.医学教育探索杂志，2009，8（12）：1587－1588.

［3］毛世英.医学生临床技能培训的微格模式探究［J］.医学教育探索杂志，2007，6（7）：631－632.

［4］王 涛，蔡小霞，张彩虹.护理操作技能教学中引入微格教学的探究［J］.国际护理学杂志，2012，31（10）：1949－1951.

［5］关 丽，米娜瓦尔，席利力.医学生实习前集中临床技能培训探索［J］.中华医学教育杂志，2009，28（2）：105－106.

［6］王庆华.微格教学在护理教育学中的应用与思考［J］.中国高等医学教育，2009（1）：23－25.

［7］张 萍.微格教学在外科护理学教学中的实践［J］.中国高等医学教育，2006（6）：78－80.