MBBS班留学生消化内科实习带教初步探讨

蔡 瑜，石 虹，董 玲，沈锡中，王吉耀

(复旦大学 附属中山医院消化科，上海 200032)

复旦大学上海医学院自从2008年开始，经过国家教育部批准，成为可以招收全英文授课的医学本科国际学生(Bachelor of Medicine & Bachelor of Surgery，MBBS)的学校之一。对于年龄在18到30岁之间，高中以上学历，具备大学申请资格，身体健康的外国籍公民都可以通过规定考试，获得学习资格。MBBS班的学制为6年，自2011年开始就承担MBBS班留学生的消化内科临床带教任务，至今已经持续3年；本文对于MBBS班留学生在消化内科临床实习过程中的学习特点和教学方法进行了总结；带教老师通过改善临床带教方法，增加临床带教生动性和直观性，提高学生学习主观能动性，从而有效地提高了消化内科临床实习带教的学习效率。

1 学习特点

1.1 学生组成和一般情况

MBBS班2008级-2010级3个班级留学生，每班人数9-19人，总共28人，其中男生25人，女生23人。生源情况：25%(12人)来自泰国，23%(11人)来自美国，18%(9人)来自马来西亚，其他还有来自于赞比亚、印度、韩国、加拿大、坦桑尼亚、巴基斯坦、新加坡、法国、日本、沙特阿拉伯的生源。

1.2 语言

英语是大部分MBBS学生的官方语言，但是部分学生来自泰国、印度、韩国和日本等国家留学生，由于其母语为印地语、阿拉伯语、尼泊尔语等语言，其英语发音带有浓重的口音，给师生之间的沟通带来一定的困难。但是，也有很多华裔学生对于中文交流毫无障碍。

1.3 学习动机和需求

在国外，医生具备很高的社会地位，收入佳，是他们选择医学专业的主要原因；但是很多其他国家的医学院入学门槛高，当地医学院校学位有限，学习费用昂贵。相比之下，中国医学院校教学资源丰富，学费合理，因此吸引了这批学生来华学习临床医学。因此，和国内一般医学生相比，MBBS班学生的学习欲望更强烈，更加珍惜国内医院的临床实习机会。MBBS班级学生往往希望在有限的临床实习中，看到和接触到尽量多的患者和病例[1]。

2 带教总结

2.1 与患者的交流

MBBS班学生来自于国外，由于肤色、语言方面的特殊性，导致其与中国患者的交流存在很大障碍。甚至部分患者拒绝配合实习医生的临床实践。但是，临床医学必须以和患者交流为基础。这就需要带教教师事前和患者进行良好的沟通，消除患者的恐惧心理，尽量配合外国学生的提问和体检。另一方面，需要带教教师具备良好的英文表述能力，把患者语言翻译成英文，让学生能够理解，加深印象。

2.2 创造和增加临床实习机会

MBBS班的学生，由于对于将来回原籍国家参加执业医师资格考试的需要，求知欲非常旺盛，总是期望在带教的有限时间内，获得更多的与患者接触和学习观察的机会。短短的几个小时的带教，满足不了他们的要求。需要临床带教教师和病房带教组医师联系好，允许其参加日常查房工作。复旦大学附属中山医院消化内科病房有每周一次主任英语教学查房，带教教师做了联络工作，组织和安排MBBS班级学生参加这种英语查房，让学生有机会和顶级专家教授互动交流，加深消化内科临床病种的实习印象。由于医疗环境和制度的需要，一些重危病人可能在普通消化内科病房并不多见，带教教师在不违背规章制度情况下，带领MBBS班学生深入急诊留院观察室或重症监护室，对重危患者进行临床观察，可看到不多见的临床案例，对于提升学生学习的积极性起到了重要作用[2]。

2.3 引进消化内科疾病治疗多学科化的概念

在医疗技术不断进步的环境下，消化内科已经不单纯是一个内科科室，很多新技术的出现，造就了消化内科疾病治疗多学科化的发展趋势。比如，内镜下手术，介入下治疗，超声引导下处理等。笔者带教的3个MBBS班的学生，在征求其学习爱好后发现，学生们对于内镜操作方面的技能，求知欲非常旺盛。复旦大学附属中山医院内镜中心具备国内领先的内镜下治疗技术，有很多新方法、新技术具备独创性。应这些MBBS班学生要求，消化内科实习带教中增加了消化内镜内容。老师对内镜下粘膜下肿瘤剥离术，食管静脉曲张套扎术，胃底静脉曲张粘合剂治疗等技术，带领学生边看边讲解，将这些新概念灌输给学生。并且为学生提供了大量手术参观学习的机会，使MBBS班级学生对此有了深刻印象。MBBS班级中还有部分对于内镜操作特别有兴趣的学生，还增加了内镜操作的机会。

2.4 结合多媒体动画视频增加教学印象

多媒体动画视频这些常规教学手段，在带教MBBS班学生中起了重要作用。直观的动画视频片段，对于讲解疾病生理病理机制，或者对于先进的内镜下治疗方法，可以起到纲举目张、一目了然的作用。笔者采用电视视频、多媒体动画或腔镜手术现场视频等学习手段，一方面减少了教师解释机理的难度，另一方面深化了学生对医学典型病例的临床处理方案及手术方式的理解，从而进一步激发了学生对消化内科学习的兴趣。如笔者使用多媒体动画制作了胃镜下对粘膜下肿瘤进行ESD的示意图。把内镜下治疗的氩气刀标记，靛胭脂肾上腺素生理盐水溶液粘膜下注射形成水垫，海博刀进行粘膜下剥离，氩气刀止血，金属夹夹毕创面的过程对学生先行示意。尽管只有5-10min的时间，但是让学生们对ESD技术有了直观的了解和认识。在此基础上带领学生进行内镜下治疗的手术观摩，起到了事半功倍的良好效果[3]。

2.5 尽量结合“基于问题的教学”进行临床带教

按照传统带教过程，带教老师首先公布患者疾病情况，再对疾病进行发病机制，临床表现，诊断和鉴别诊断，治疗措施进行讲解，然后带领学生去采集病史，查体，看辅助检查结果。但是，这种带教方式往往死板，不够生动，更不能发挥学生们学习的主观能动性，压制了学生的探索精神。这种“以教师为主体、以讲授为中心”的教学方法极大地束缚了学生的创造性思维和学习的积极性，忽略了临床医师必备的临床思路的建立和综合分析的技巧。基于问题的教学(Problem-based Learning，简称PBL，也称作问题式学习)课程设置打破了传统教学体制，围绕问题而不是围绕课程程序的学习，强调把学习设置到复杂的、有意义、相对真实的问题情境中，通过学习者合作解决问题，来学习隐含于问题背后的科学知识，形成解决问题的技能，培养自主学习、终生学习的能力[4]。由于MBBS班的学生人数少，便于带教老师开展PBL教学。举一个笔者带教的急性重症胰腺炎病例：带教前先不公布患者诊断，而是按照“腹痛待查”进行抽丝剥茧的提问：腹痛发生的时间、诱因、程度、性质；有无既往胆道疾病史、高脂血症史；合并症状等。等到学生们一一排除胆囊炎、急性胃肠炎等疾病后，结合辅助的实验室检查和影像学证据，再向学生公布结果，征询治疗方案。这样做的效果在一定程度上培养了MBBS班级学士独立分析与解决问题的能力，有助于建立学生的临床思维能力[5]。

MBBS班级学生的学习具有一定特殊性，针对这些特点，结合PBL和多媒体工具的应用，可以有针对性地提高MBBS学生消化内科临床实习带教的效率，增加学生学习的兴趣，培养学生良好的学习习惯和临床思路。

参考文献：

[1]杨 超，秦 鉴，陈省平，等. MBBS留学生外科学教学初步探讨[J].中国高等医学教育,2011(6):5-6.

[2]林 静. 高校新型课堂教学模式的选择及实现方法[J]. 中国大学教学, 2011(9):74-77.

[3]陈玉清，常亚杰. 模拟教学结合问题教学模式在医学临床教学中的作用[J]. 高教探索,2012(1):102-104.

[4]石 虹，傅志君，陈世耀. 从“基于问题的教学”向“基于问题的学习”过渡[J] .中国高等医学教育,2009(10):26-27.

[5]李泽生，冼利青. 麦克玛斯特大学“问题学习法”[J ]. 复旦教育论坛, 2003(1):85-88.