医学检验本科生临床生化实习的问题及对策

杨焦峰,王伟娟,郑 辉, 贺志安,孔玉凤

(新乡医学院：A.第二附属医院检验科，河南 新乡 453002;B.第三附属医院检验科；C.医学检验学院，河南 新乡 453003)

近年来，随着高校的连续扩招，我国高等医学教育进入大众化阶段，大学生就业也由过去的“精英就业”转变为“大众化就业”[1]。尽管我国卫生专业人员还严重缺乏，但是，由于地区分布、队伍结构、用人机制等因素的影响，提高门槛成为全国各大医院的用人取向[2]。医学检验专业本科毕业生也不例外，由近8年来在作者所在医院实习并就业的109名检验本科生的就业情况来看，当前这种在医院仅学会一台大型全自动生化分析仪的实习方式不利于毕业生快速适应新的工作岗位。为了让学生能在就业大军中异军突起，笔者就当前的市场需求和临床生化实习存在的问题进行了调查研究，以利于培养出更高质量的检验工作者。

1 用人单位的需求

医学实验室检验技术人员的日常工作就是熟练使用各种检验仪器对标本进行检测和分析，并对仪器进行维护和保养[3]。对于临床生化实验室的工作人员来说更是如此，熟悉掌握各种自动化程度不同的生化仪器是日常工作的一部分。作者利用大学生暑期回家乡社会实践的机会，调研了河南省40家主流医院检验科生化实验室仪器自动化程度的现状，如表1所示。

由表1可见：省市级医院全自动生化仪器平均占91.2%，半自动占8.9%，几乎无手工操作项目；县级医院全自动生化仪器平均占70%，半自动占20%，手工操作占10%；县级以下医疗机构半自动占46%，手工操作占54%。各级医院仪器构成比有统计学意义(P<0.05)。

2 就业情况

对象与方法：通过建立QQ群的方式调查自2005-2012年在作者所在医院实习的182名医学检验本科生，其中考研73名，就业109名，其就业单位性质如表2所示。

表1 40家医院生化实验室仪器自动化程度调查

表2 109名医学检验本科毕业生就业单位的性质

调查结果与分析：由表2可见：2005-2008年在省市级医院就业的平均比例为60%，县级及县级以下就业的平均比例为40%；2009-2012年在省市级医院就业的平均比例为31.5%，县级及县级以下就业的平均比例为68.5%。毕业生在2005-2008年与2009-2012年就业单位性质构成差异有统计学意义(P<0.05)。

3 在生化实验室实习的问题

方法与对象：通过建立QQ群的方式对2005年至2012年在我院实习并就业的109名医学检验本科毕业生发放调查表，实习效果如表3，表4所示。

结果与分析：由表3，表4看出生化室实习期间的问题主要表现在两个方面：①省市级医院就业的毕业生在实习期间仅会简单操作所在医院机型，对机器内部构造基本不了解，不能排除一般性的机器故障；②县级及县级以下医院就业的毕业生由于所工作医院有很多半自动仪器及许多手工操作项目，在实习医院基本没有接触过半自动仪器更别说手工操作了。

以上两种突出问题直接导致在生化室的实习与工作严重脱节，这种“经验”在实习生当中口口相传，对实习生在生化实习期间的实习积极性造成了严重挫伤，在生化室的实习仅停留在“跟着跑，望着做，听着写”的层面上，缺乏自觉参与实习的态度，不能充分利用各种机会去锻炼和培养自己[4]，而学生的这种消极心态又反过来影响了带教教师的教学积极性。

表3 省市级医院就业对实习效果的反馈(n=47)

表4 县级及县级以下医院就业对实习效果的反馈(n=62)

4 问题产生的原因

经过多年的发展，我国大部分医院生化检验自动化程度大幅提高，半自动及手工操作方法基本废弃不用，没有机会见到。全自动生化分析仪价格昂贵，动辄几百万甚至上千万，是确保临床生化实验室日常工作正常运转的核心机器，如果学生不小心操作而出现故障就会影响检验任务的按时完成。机器制造越来越美观，大多在外面仅能看到机械臂，无法看到内部构造，对其运行原理就不能理解了。工作人员趋于年轻化，很多年轻教师自己对半自动及经典的手工操作方法也不熟悉，对全自动生化分析仪也仅停留在机械操作层面上，对内部构造不甚了解。生化实验室的工作特点是上午需要处理大量标本，学生大都忙于标本的签收，入库，分离，加样等工作，上机操作机会减少而导致感觉枯燥失去学习兴趣[5]。

5 对策

科学的岗前培训：由经验丰富的教师专门讲解生化发展的历史进程和生化仪器方面的基本常识，让学生把《检验仪器学》的理论尽快应用到临床实践中。

充分利用报废仪器：本实验室经过多年的发展，储存了相当一批报废的机器，其中美国DADE BEHRING公司生产的 Dimension Rxl Max全自动分析仪是一台经典的分立式大型生化分析系统，日本岛津CL-770半自动生化分析仪都是经典的机型，与其让这些机器成为废铜烂铁闲置在仓库不如充分利用起来作为教学之用，虽然各台机器外观有很大差别，但主流机型的内部构造大致相似，可将这些废旧机器拆解教学让学生学习机器的工作原理。选择对教学有经验，有热情并对各种机型均了解的中青年教师全面负责学生的实践技能培训，即给学生提供了充分的学习机会又增强了教师的责任心和荣誉感。

培养学生独立操作的能力：实施以问题为基础的教学法是近年来国内外医学教育改革的热点[6-7]，要培养学生带着问题独立操作能力，让其独立完成一两个项目的全部操作。但在此过程中，带教教师应“放手不放眼”，既要敢于放手，充分发挥学生的主观能动性，让他能够把自己的想法表现出来，但又绝对不能撒手不管，要能够随时对他们的操作及思维上的不足进行指导或引导，充当监督指导的角色[8]。

重视质控：在学习机器的同时，应依旧重视室内及室间质控，结果的审核和发放及仪器参数的设置和定标操作等。建立和培养学生“全面质量控制”意识，并且加强学生与临床沟通的能力。通过临床实验室和临床科室更紧密的沟通从而提高实验的实用性和有效性[9]。

总之，要以学生就业后快速适应工作岗位为首要任务，使培养出的学生技术全面、思维活跃、沟通有方、能受到用人单位的青睐。

参考文献：

[1]喻静昭，胡昌军.某医学专科学校毕业生就业情况调查分析[J].中华医学教育杂志，2011,31(6)：131.

[2]程 石.医学毕业生就业现状分析与对策探讨[J].医学信息，2009,22(3)：91-92.

[3]贺志安.检验仪器分析[M].北京：人民卫生出版社，2010：1.

[4]张天成，唐志晗，姜志胜，等.考研、就业对医学生临床实习的影响及对策研究[J] .中国高等医学教育，2008(4)：10-11.

[5]王 玎，陈维贤，唐 波.临床生物化学检验自动化化下实习生带教工作总结[J] .检验医学与临床，2010,7(21):2419-2420.

[6]William F A.An antipodeam evaluation of problem based leaning by clinical educators [J].Nurse 2 Educ 2 Today,1999,19(8):659-667.

[7]王宗谦，闵 睿，李艳浓.大班PBL教学方法及效果评估的探讨[J].中国高等医学教育，2010(11):97-98.

[8]林 云，苏庆军，唐古生.临床生化检验实习带教模式的探索与实践[J] .诊断学理论与实践，2010,9(4)：399-401.

[9]Kawai T. Evidence-based laboratory medicine——a new trend in laboratory medicine [J]. Rinsho Byori,2000,48(3):191-199.