高频超声对成人喉部结构显示情况的研究

武静芳 李雪梅 郭忆

·临床研究·

高频超声对成人喉部结构显示情况的研究

武静芳 李雪梅 郭忆

目的探讨高频超声对成年人不同性别及年龄段喉部正常解剖结构的显示情况。方法使用高频超声对307例(男性144例、女性163例)健康成年人进行喉部检查，记录甲状软骨、环甲膜、会厌软骨、会厌前间隙、声门旁间隙、声带、室带、杓状软骨、杓肌、梨状隐窝的显示情况。结果高频超声在不同性别及年龄组间甲状软骨、会厌软骨、环状软骨、环甲膜、会厌前间隙显示率近100%，差异均无统计学意义。杓状软骨、声门旁间隙、声带、室带、杓肌、梨状隐窝的显示率在不同性别间及在不同年龄组间差异均有统计学意义。同年龄组女性的声门旁间隙、声带、室带、杓肌显示率均明显高于男性。结论高频超声对成人喉部结构有较高的显示率，有望成为喉部疾病的常规检查方法。(中国眼耳鼻喉科杂志，2017，17：408-411)

高频超声；喉；超声

喉部结构、功能的正常对维持人体正常呼吸、吞咽、发音等功能至关重要。目前，喉部影像学检查主要依靠纤维电子喉镜、CT、磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)，但是都存在一定的局限性，不能实现动态观察声带运动的同时显示喉部软组织及喉软骨病变。为了弥补这些不足，国内外一些学者开始尝试采用超声检查喉部。经过40多年的发展，喉部超声取得了一定的进展，但主要应用于儿童声带麻痹的诊断和成人喉癌的超声成像，其他喉部应用并不普及。本研究旨在探讨高频超声在不同年龄段及不同性别间正常喉部解剖结构的超声表现及其显示率，研究喉部超声的潜在应用价值。

1 资料与方法

1.1 资料 选取2014年11月～2016年5月就诊于本院门诊的患者及健康体检者(无喉部疾病及颈部手术、外伤史)307例，其中男性144例、女性163例；年龄(48.2±15.1)岁，男性平均年龄(48.0±14.3)岁，女性平均年龄(47.7±17.3)岁。有研究[1]表明，甲状软骨的骨化是从18～20岁开始，40岁绝大部分骨化，男性在60岁以上时甲状软骨已基本骨化。因此按照年龄将所有研究对象分为3组：18～39岁、40～59岁和≥60岁，统计各组间喉部各结构的显示率，分析各年龄组和不同性别间显示率是否有差异。

1.2 仪器及检查方法 采用日立二郎神超声仪器，M12L、M7L型探头，设置频率5～19 MHz。患者取仰卧位，肩后垫枕，下颌抬高，使颈部尽量伸直。扫查范围从下颌骨下缘至环状软骨下缘水平。将探头放置在环甲韧带前方，声束斜向内上扫查及通过喉咽侧面间隙方向扫查，以提高喉内结构的显示率和成像效果。

1.3 观察内容 观察喉部以下结构：会厌软骨、会厌前间隙、甲状软骨、环甲膜、声门旁间隙、环状软骨、声带、室带、杓状软骨、杓肌、梨状隐窝，同时记录喉部结构超声是否显示清晰及超声表现。判断标准：①清晰，整个结构显示完整而清晰；②不清晰，整个结构部分显示或完全不显示。

1.4 统计学处理 使用SPSS 13.0统计学软件，组间比较采用χ2检验，Plt;0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 喉部结构超声表现及总显示率 高频超声显示率近100%的喉部结构：甲状软骨、会厌软骨、环状软骨及环甲膜(图1)。甲状软骨、会厌软骨、环状软骨三者超声声像图表现均为等回声，甲状软骨横断面呈“盾形”、纵断面呈长“一” 形，内外表面呈带状强回声；会厌软骨横切面呈细带状；环状软骨横切面呈倒“U”形。环甲膜超声表现为带状强回声，位于带状肌后方、甲状软骨和环状软骨之间。表1为喉部各结构超声总显示率。

高频超声显示率较高但差异无统计学意义的喉部结构：会厌前间隙、声门旁间隙、梨状隐窝(图1、2)。超声声像图表现为：会厌前间隙呈等回声，横切呈类弧形，纵切为细带样；横断面声门旁间隙呈对称性细带状中高回声。梨状隐窝呈线性强回声，左、右各一，为含气的假腔。女性的会厌前间隙、声门旁间隙、梨状隐窝显示率均为100%，男性显示率分别为98.6%、79.2%、97.9%。男女显示率差异：会厌前间隙，χ2=2.9，P=0.091，Pgt;0.05；声门旁间隙性，χ2=39.0，Plt;0.000 1。梨状窝：因为最小理论频数为1.8，所以采用Fisher确切概率检验，Pgt;0.05，三者尚不能认为显示率在男女性别间存在差异。

高频超声显示率差异有统计学意义的喉部结构：声带、室带、杓状软骨及杓肌(图3)。横断面声带超声呈等回声，为对称的三角形，其游离缘因气体界面的影响呈线样强回声。超声可以动态观察声带运动，吸气时声带外展，呼气时声带内收，声门裂变小，闭合时成线状强回声。室带呈中高回声，位置固定，不随吞咽而动。杓状软骨呈低回声，为镰刀形，左、右各一。杓肌位于杓状软骨后方，呈等回声，可随吞咽而动。声带超声显示率女性为98.8%，男性仅为42.4%；室带超声显示率女性为100%，男性仅为72.9%；杓状软骨超声显示率女性为100%，男性仅为48.6%；杓肌超声显示率女性为 98.8%，男性仅为47.9%；男女显示率差异分别为：声带，χ2=149.1，Plt;0.05；室带，χ2=49.6%，Plt;0.05；杓状软骨，χ2=120.3，Plt;0.05；杓肌，χ2=121.9，Plt;0.05，不同性别显示率差异均具有统计学意义。

图1. 甲状软骨、环甲膜、环状软骨纵切面及会厌前间隙横切面 TC-甲状软骨；CTM-环甲膜；CC-环状软骨；PES-会厌前间隙；EPI-会厌软骨

图2. 环状软骨和梨状隐窝横切面 CC-环状软骨；PS-梨状窝；+为声门旁间隙

图3. 声带开放和闭合状态下横切面 FC-室带；VC-声带；AC-杓状软骨；VM-杓肌；+为声门旁间隙

表1 喉部各结构超声总显示率(%)

2.2 3组年龄段的喉部结构超声显示率 会厌前间隙、声门旁间隙、梨状隐窝在3组年龄段显示率尚不能认为存在差异，分别为会厌前间隙，χ2=4.7，Pgt;0.05；声门旁间隙，χ2=6.2，P=0.04,Plt;0.05；梨状隐窝，χ2=2.4，Pgt;0.05。声带、室带、杓状软骨、杓肌在3组年龄段显示率差异有统计学意义，分别为：声带，χ2=31.2，Plt;0.05；室带，χ2=12.3，Plt;0.05；杓状软骨，χ2=28.3，Plt;0.05；杓肌，χ2=29.3，Plt;0.05。18～39岁显示率明显高于另外2组年龄段。同年龄段比较，女性的显示率明显高于男性，男性随年龄的增长显示率越来越低。表2显示3组年龄的喉部结构超声显示率。

表2 3组年龄段喉部各结构显示例数及显示率

3 讨论

一般认为喉部较易受气体干扰，有较多骨、软骨结构，故不利于超声检查[2]，所以限制了喉部超声的发展。喉部疾病的检查仍以CT、MRI、喉镜为主，这3种检查均有一定的局限性。CT、MRI不能动态观察声带的运动且费用昂贵，不能作为常规影像学检查方法；喉镜虽可直视声带病变，但是不能显示喉软骨和喉部间隙的病变，且检查过程中有可能诱发喉痉挛；而高频超声正好可以弥补这样的不足。喉部超声经过40多年的发展取得了一定的成绩。Klem等[3]和王丽梅等[4]先后报道了喉部超声明确的解剖结构；Wang等[5]认为喉部超声可以作为声带麻痹的重要辅助诊断，尤其是适合不能配合喉镜检查的儿童；Prasad等[6]认为喉部超声可以清晰显示成人上气道周围的软组织，具有很多潜在的临床应用价值。上述研究对喉部超声的应用和推广起了很大的作用，但是由于样本量少，均未对成人喉部结构显示率做出评价，所以成人喉部超声应用并未普及。

本研究表明，甲状软骨、环状软骨、环甲膜、会厌软骨、会厌前间隙、声门旁间隙、梨状隐窝有很高的显示率，成像效果好；声带、室带、杓肌等因性别不同显示率有差异，但也可显示其超声解剖结构，可为临床提供所需信息。

甲状软骨喉部超声显示率为100%，可以清晰显示甲状软骨内外表面带状强回声是否完整(图1)，被用来评估甲状软骨是否受侵。刘耀利等[7]研究认为，超声图像中甲状软骨带状强回声的凹陷或中断意味着喉癌侵犯软骨，超声检测甲状软骨早期受侵早于CT[8]。

喉部超声可清晰显示环甲膜(图1)，显示率为100%，因此超声可以引导气管穿刺和环甲膜切开，减少并发症，尤其适用于体型肥胖无法触诊环甲膜的患者；也可应用于气管插管前、中、后的气道动态观察。Garg等[9]认为超声可以通过测量声门下气管的直径帮助选取适合的气管插管型号。Wojtczak等[10]认为超声可以方便、快捷评估喉癌、下咽大小，从而预测气管插管的风险和评估拔管后复位的情况，但是以上应用并不普及。

会厌前间隙超声也有很好的显示率和成像效果(图1)，男性99.3%，女性100%。Werner等[11]认为超声是一种很便捷的检查方法，可以定位和测量会厌。会厌周围组织间隙疏松，一旦发生炎症很容易出现急性严重的水肿，造成呼吸困难、窒息，其发病急，常因来不及抢救而致死亡。过去，急性会厌炎被认为是儿童疾病，但儿童的发病率逐渐降低；在大规模抗流感嗜血杆菌B免疫接种后，成年患者的数量逐渐增加[12]。

声门旁间隙位于甲状软骨板和甲杓肌之间，主要在横切面显示，为前窄后宽的细带状中高回声。本研究中成人声门旁间隙的总显示率为91%，有很好的成像效果。刘耀利等[13]研究表明，对于已诊断喉癌的患者，超声可用于评估声门旁间隙是否有侵犯，判断肿瘤侵袭的深度和范围。

梨状隐窝是一个含气体的假腔，正常声像图表现为线样强回声(图3)，总显示率为99%。当线状强回声的消失成为低至无回声时说明梨状隐窝有积液；也有研究表明一侧声带麻痹会使同侧的杓状软骨抬高，梨状隐窝变大，可作为声带麻痹的辅助诊断。

本研究也表明，声带、室带、杓状软骨、杓肌在男性的显示率明显低于女性。这一情况和甲状软骨骨化部位和程度有关。甲状软骨骨化时，女性呈散在点状分布，不影响喉内结构的显示；而男性呈斑片状且位于甲状软骨前端，造成声波衰减，因此喉内结构显示率不如女性。但若将探头放置在环甲韧带前方，声束斜向内上通过喉咽侧面间隙以及通过转动探头多角度扫查可提高男性上述结构的显示率。

室带位于声带上方，与声带平行。声像图表现为中高回声，位置固定，不随吞咽动作而动。本研究显示成人室带显示率较高，为87%。

声带超声表现为三角形，尖端指向内前方的低回声结构，其游离缘与气体交界面表现为线样强回声。本研究声带的总显示率可达71%，可动态观察声带的开放和关闭状态，通过发长“e”音时实时观察声带对称规律的震颤，从而评估声带是否麻痹。Dedecjus等[14]认为，高频超声可以用于甲状腺术前、术后声带麻痹的评估。从图2可以看出，杓状软骨、杓肌依次位于声带后方，呈对称性分布，嘱患者发长“e”音时可见对称、一致的运动。若一侧声带麻痹则表现为患侧声带、杓状软骨、杓肌运动减低或固定，患侧梨状隐窝变大。

本研究也表明,声带、杓状软骨及杓肌的显示率在男性明显低于女性，女性显示率近100%，而男性显示率仅为42.3%、48.6%和47.9%。这种情况与甲状软骨骨化部位和程度有关。甲状软骨的骨化一般呈对称性，男、女性的骨化程度和发生率有别：男性的骨化一般位于前部，呈斑片状分布，故造成声波明显衰减，且随着年龄的增长骨化程度越来越严重，60岁以上甲状软骨已经基本骨化，因此随着年龄的增长喉内结构的显示率会越来越低；但是女性的骨化呈散在点状分布，不造成声波的明显衰减，不影响喉内结构的显示，所以女性上述结构的显示率明显比同年龄段的男性高。但若将探头放置在环甲韧带前方，声束斜向内上通过喉咽侧面间隙以及通过转动探头多角度扫查避开骨化可提高男性上述结构的显示率。

高频超声探查成人喉内结构均有较高的显示率，可为临床提供所需的喉部信息，同时也是一种观察全面、安全、快捷、无创、重复性好、经济的影像学检查方法，有望成为常规喉部疾病的检查方法。

[1] Singh M, Chin KJ, Chan VW, et al. Use of sonography for airway assessment: an observational study[J]. J Ultrasound Med, 2010,29(1):79-85.

[2] 赵汉学，王振常，朱强.高频超声与喉镜诊断声带麻痹的对照研究[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2009,16(2):691-693.

[3] Klem C. Head and neck anatomy and ultrasound correlation[J]. Otolaryngol Clin North Am，2010,43(6):1161-1169.

[4] 王丽梅，朱强，金珍珍，等.正常儿童喉部的超声解剖学研究[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2012,19(8):449-453.

[5] Wang LM，Zhu Q，Ma T，et al．Value of ultrasonography in diagnosis of pediatric vocal fold paralysis[J]．Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2011，75(9)：1186-1190.

[6] Prasad A，Yu E，Wong DT, et al. Comparison of sonography and computer tomography as imaging tools for assessment of airway structures[J]. J Ultrasound Med, 2011,30(7):965-972.

[7] 刘耀利，朱尚勇，刘若川，等.喉癌侵犯甲状软骨的超声研究[J].中国超声医学杂志，2012，28(8)：692-694.

[8] Xia CX, Zhu Q, Zhao HX, et al. Usefulness of ultrasonography in assessment of laryngeal carcinoma[J]. Br J Radiol,2013,86(1030):343-348.

[9] Garg R, Gupta A.Ultrasound: a promising tool for contemporary airway management[J].World J Clin Cases,2015,3(11):926-929.

[10] Wojtczak JA, Cattano D. Laryngo-tracheal ultrasonography to confirm correct endotracheal tube and laryngeal mask airway placement[J]. J Ultrason, 2014,14(59):362-366.

[11] Werner SL, Jones RA, Emerman CL. Sonographic assessment of the epiglottis[J]. Acad Emerg Med,2004,11(12):1358-1360.

[12] 向元俤，王陈荣，李春丽,等.106例成人急性会厌炎患者的回顾性研究[J]. 临床急诊杂志，2016,17(10)：789-791.

[13] 刘耀利，朱尚勇，刘若川，等.声门旁间隙的超声显示及其在喉癌分期诊断和手术中的应用价值[J].中国超声医学杂志，2012,28(4)：314-316.

[14] Dedecjus M, Adamczewski Z, Brzezinki J, et al. Real-time, high-resolution ultrasonography of the vocal folds—a prospective pilot study in patients before and after thyroidectomy[J]. Langenbecks Arch Surg,2010,395(7):859-864.

2017-02-28)

(本文编辑 杨美琴)

Highfrequencyultrasoundonadultlaryngealimaging

WUJing-fang，LIXue-mei,GUOYi.

DepartmentofUltrasound,BeijingBo’aiHospital,ChineseRehabilitationResearchCenter,Beijing100068,China

WU Jing-fang, Email: wujingf@126.com

ObjectiveTo discuss the detection rate of adult normal laryngeal anatomic structure of different ages using high frequency ultrasound, in order to provide clinical application feasibility data supporting for further research.MethodsA total of 307 healthy adults (male 144 and female 163) were included. The thyroid cartilage, cricothyroid membrane, epiglottic cartilage, preepiglottic space, paraglottic space, ventricular fold, vocal cord, arytenoids muscle, arytenoid cartilage and piriform recess were all showed clearly using high frequency ultrasound.ResultsThe display rates of thyroid cartilage epiglottis cartilage, cricoid cartilage and cricothyroid membrane among different gender and age groups were high with no statistical differences. The display rates of arytenoid, paraglottic space, ventricular fold, vocal cord, arytenoids muscle and piriform recess showed statistically difference among different sexes and different age groups (Plt;0.05). The display rates of paraglottic space, ventricular fold, vocal cord, arytenoids muscle in women were higher than those in men in similar cohorts.ConclusionsThe high-frequency ultrasound is a comprehensive, safe, convenient and non-invasive imaging examination method. It can provide the required information for clinic. (Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol,2017,17:408-411)

High frequency ultrasound; Larynx; Ultrasound

中国康复研究中心北京博爱医院超声科 北京 100068

武静芳(Email: wujingf@126.com)

10.14166/j.issn.1671-2420.2017.06.007