以口腔硬腭发麻、颞颌关节症状为主诉的鼻咽癌漏诊、误诊2例

田彦林 赵荣祥

·病例报告·

以口腔硬腭发麻、颞颌关节症状为主诉的鼻咽癌漏诊、误诊2例

田彦林 赵荣祥

资料患者1女性，47岁。因口腔硬腭发麻2个月就诊。检查：口腔硬腭黏膜光滑，鼻腔、鼻底未见明显异常。鼻窦CT：诸窦未见明显异常，左侧鼻咽异常软组织影。磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）：鼻咽部左侧咽隐窝变浅，咽鼓管圆隆、咽鼓管咽口及蝶窦后壁局部受侵，增强后呈明显强化，T1W1低信号，T2W1高信号（图1～3）。鼻咽部组织活检：考虑为左鼻咽非角化型鳞状细胞癌（图4）。

患者2男性，59岁。因左耳前疼痛不适20个月，加重伴张口困难2个月就诊。检查：左颞颌关节压痛（±），外耳道、鼓膜正常，张口一指半。颞颌关节CT：颞颌关节未见明显异常，左侧鼻咽部有异常软组织影。MRI：左鼻咽部较大软组织肿块影，咽鼓管圆隆、咽鼓管咽口及头长肌均受侵，增强后呈明显强化，T1WI低信号，T2WI稍高信号（图5～7）。鼻咽部组织活检：非角化型鳞癌（图8）。

图①②③MRI示病例1患者左侧鼻咽部异常信号阴影。①T1WI呈低信号；②T2WI呈稍高信号；③增强后呈明显强化。图④示病例1鼻咽活检报告：左鼻咽恶性肿瘤，考虑非角化性鳞状细胞癌。图⑤⑥⑦MRI示病例2患者左侧鼻咽部异常信号阴影；⑤T1WI呈低信号；⑥T2WI呈高信号；⑦增强后呈明显强化。图⑧示病例2鼻咽活检病理示非角化型鳞状细胞癌

讨论鼻咽部位置深在，毗邻结构复杂，加之鼻咽癌早期无特异性症状，易被临床漏诊、误诊。有关鼻咽癌漏诊、误诊的报告颇多，但以口腔硬腭发麻、颞颌关节症状为首发主诉的病例报告不多。病例1口腔硬腭发麻考虑为鼻咽癌侵犯上颌神经的腭神经所致。上颌神经为三叉神经的第二分支，在经过途中发出腭神经，此神经经上颌骨体与蝶骨翼突之间下行，出腭大孔后分布于口腔上腭部，故此神经受损可出现上腭麻木等症状。病例2耳前疼痛考虑是鼻咽癌累及耳颞神经及舌咽神经所致。舌咽神经含有中耳感觉纤维，耳颞神经通过咽旁间隙前隙，该两神经受累可致耳部神经痛［1］。当鼻咽癌侵及翼内、外肌时，即可出现下颌关节运动障碍。故病例2出现的颞颌关节相关症状实为鼻咽癌向深部侵犯的表现。该病例被误诊长达20个月，足以表明不少临床医师对鼻咽癌可表现为以颞颌关节症状为首发主诉缺乏认识，提示对凡有不明原因的颞颌关节相关症状者，应常规作鼻咽部检查。有文献［2-3］报道，MRI对软组织的判断较CT敏感，MRI在显示鼻咽癌软组织及其累及范围、神经组织浸润、颅底侵犯等方面明显优于CT，故当怀疑有鼻咽癌可能者，有必要进一步做MRI检查，以明确深部侵犯的程度。当然内镜检查是最直观的，而在内镜下活检也是最准确的诊断手段，应作为常规检查加以应用。

［1］黄光武，邝国乾.实用鼻咽癌临床诊疗学［M］.北京：科技出版社，2006：601.

［2］钟沛霖，王仁生，韦波，等.CT与MRI在鼻咽癌不同分期系统中的应用［J］.肿瘤预防与治疗，2009，22（1）：34-38.

［3］King AD，Bhatia KS.Magnetic resonance imaging staging of nasopharyngeal carcinoma in the head and neck［J］.World J Radiol，2010，2（5）：159-165.

2012-10-25）

（本文编辑 杨美琴）

浙江中医药大学第一临床医学院耳鼻喉科 杭州 310006

赵荣祥（E-mail：zhaorx2008＠hotmail.com）