鼻内镜下治疗鼻咽部毛细血管瘤1例

丁建军

患者女性，66岁。因左鼻塞、鼻出血及嗅觉减退3个月，拟左鼻咽部新生物、左鼻窦炎于2009年2月5日收入院。体格检查：左鼻腔可见淡红色新生物，触之易出血。活组织检查：左鼻咽部血管瘤。副鼻窦冠状位CT扫描：左鼻腔内软组织密度影，左上颌窦、筛窦炎性反应(见附3页图①)。患者取仰卧位，采用气管插管全身麻醉，术中控制性降压。以1‰肾上腺素生理盐水棉片收缩双侧鼻腔黏膜，见双鼻腔黏膜充血，左鼻咽部有淡红色新生物，边界不清，大小2 cm×3 cm×2 cm。在鼻内镜下,用带电凝吸引器(功率25 W)沿肿块边缘边分离边吸引，直至蒂部；然后用息肉钳取出新生物。该新生物形状不规则，无包膜(见附3页图②)。沿左中鼻道开放左上颌窦、筛窦，吸出窦内脓液。凡士林纱条填塞鼻腔。术后予抗生素、激素及止血等治疗。术后第2天抽除凡士林纱条，并及时换药。病理报告示鼻咽部毛细血管瘤(见附3页图③)。术后1个月内，鼻内镜下冲洗鼻腔，1次/周，直至局部上皮化。术后12个月复查，术腔上皮化良好，未见鼻腔粘连，未见复发。患者自觉症状消失，无鼻出血，嗅觉正常。

讨论鼻及鼻窦是血管瘤的好发部位之一，可分为毛细血管瘤和海绵状血管瘤，前者好发于鼻中隔，目前罕见发生于鼻咽部的报道。鼻咽部血管瘤临床表现为反复发作的鼻出血，出血侧鼻腔进行性鼻塞；确诊依靠病理检查。术前如考虑血管瘤，活组织检查应在具有内镜明视止血和急诊手术条件下慎重进行。

术前CT检查有助于了解肿瘤大小、侵及范围及周围骨质破坏情况，通过使用血管增强剂初步判断肿瘤性质。数字减影血管造影可指导选择性动脉栓塞，是减少术中出血，顺利完成手术的重要保证[1]。本病例血管瘤局限于左鼻腔及鼻咽部，未侵犯周围骨质及鼻窦，故未行术前栓塞；术中出血不多，也未予输血；用带电凝吸引器，在烧灼止血的同时吸走血和烟，保证术野清晰，且使用安全；在鼻内镜下手术，切除毛细血管瘤疗效确切，方法简便，医疗费用低，住院时间短。

[1]李源，周兵.实用鼻内镜外科学技术及应用[M].北京：人民卫生出版社,2009：439-441.