老年有干眼症状患者的相关检查结果分析

李鹏 孙秋萍 高晓唯

多国流行病学调查结果表明，老年人的干眼发病率为14.6%～73.5%[1-4]，尤其是60岁以上的人群干眼患病率更高[5]，以干眼不适为主诉的老年患者在眼科门诊较为常见。实际临床工作中，发现眼表检查中常用的泪膜破裂时间测定(break-up time，BUT)、角膜荧光素染色(fluorescein，FL)、基础泪液分泌试验(Schirmer I test，SIt)的检查结果稳定性差，影响老年干眼患者的临床诊断和针对性用药。本研究通过对241例白内障患者进行干眼症状的问询和眼表的多项检查，包括BUT、FL、SIt及泪河高度测量，分析老年人有干眼症眼表的体征，为进一步更好的研究老年人干眼发生机制、诊断和治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料 2008年8月至2009年7月在我科就诊的老年性白内障患者共241例，均为新疆自治区乌鲁木齐市居民，无糖尿病、全身免疫性疾病及眼部其他合并症，平均年龄(61±6)岁。依照有无干眼症状(眼部干涩、烧灼、磨砂感、眼红、反复一过性视物模糊、粘涩、睁眼费力，一项或者多项每周出现一次或者持续存在者定为干眼症状阳性)[6]，分为干眼症状组(57例)，无干眼症状组(184例)。干眼症状组男性31例，女性26例；年龄55～71岁，平均(55±8)岁。无干眼症状组男性99例，女性85例；年龄50～69岁，平均(60±7)岁。两组患者年龄(t=-0.628)、性别(χ2=0.005 7)差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 两组均接受BUT、SIt、FL、泪河高度测量。BUT：被检查者结膜囊内滴1滴(20 μL)2%荧光素钠眼液(本院制剂室配置)，嘱咐眨眼后睁眼，用裂隙灯钴蓝光照射，观察角膜出现第1个黑斑或黑线的时间，要求在同一暗室、同一裂隙灯下(亮度固定)、同一人测量、同一计时秒钟、重复3次，取平均值。>5 s为阴性，≤5 s为阳性。SIt：用泪液分泌测试滤纸(天津晶明医疗器械有限公司生产)，首端于折线标记处反折置于下眼睑中外部1/3交界处的睑结膜上，闭眼5 min后取出滤纸条，测量滤纸泪液浸湿长度，>5 mm为阴性，≤5 mm为阳性。FL：2%荧光素钠眼液滴眼1滴后观察角膜荧光素染色情况，睑裂区角膜染色者为阳性。泪河高度检查：在裂隙灯显微镜下测量下睑中央泪河高度，每眼测3次，取平均值，低于0.2 mm为泪河高度异常。

1.3 统计学处理 使用SPSS11.0统计学软件，两组的各项检查结果作为分类变量资料，进行两组频数分布的χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

干眼症状组中BUT阳性的50例(88%)，无干眼症状组为97例(53%)，两组比较差异有统计学意义(χ2=22.40，P<0.05)。干眼症状组中FL阳性的21例(37%)，无干眼症状组为109例(59%)，两组比较差异有统计学意义(χ2=8.78,P<0.05)。干眼症状组中SIt阳性的40例(70%)，无干眼症状组为117例(63%)，两组比较差异没有统计学意义(χ2=0.89,P>0.05)。干眼症状组中泪河高度下降的有44例(77%)，无干眼症状组为65例(35%)，两组比较差异有统计学意义(χ2=30.79,P<0.05)。

3 讨 论

本研究显示SIt两组间差异无统计学意义。目前公认的Schirmer试验正常标准为10～15 mm/5 min，仍有15%的假阳性或假阴性结果。原因在于个体间差异过大，泪液分泌系统对外界刺激很敏感[7]，表面麻醉剂点眼，测试滤纸等对眼表结构的扰动，或多或少会产生刺激性泪液分泌，难以得到准确、稳定、可靠的基础分泌量测试结果，这可能是本研究老年人干眼症状组和无干眼症状组的SIt差异无统计学意义的原因。此外以往研究已证实60岁以上的人群泪腺功能明显减退，有可能造成老年人普遍性的泪液基础分泌量下降，本研究结果也证实了这一普遍性。

本研究中两组FL差异虽具有统计学意义，但无干眼症状组中阳性染色占59%，高于干眼症状组的37%。这与以往的大多数研究报道不相符，有文献报道[8-9]阳性率为41.2%和59.6%，但所选人群平均年龄为46.5岁，较本研究老年人平均年龄小(61岁)。此外有研究[10]显示，65岁以上老人FL阳性率为29.4%，各家结果差异较大，分析原因可能是老年人角膜上皮较其他年龄段人群出现病变的概率增大，导致染色阳性率高。

本研究显示，泪河高度下降在两组间差异有统计学意义。泪河高度测量不直接接触眼表，刺激性作用可以忽略不计，使用裂隙灯显微镜物镜片上带有的刻度尺就可以清晰、较准确地测量泪河高度，测量结果稳定、可重复性好。本研究结果显示BUT两组差异具有统计学意义，干眼症状组阳性率88%，无干眼症状组阳性率53%。BUT被广泛应用于干眼的诊断，BUT缩短是干眼患者最主要的体征。

综上，BUT缩短和泪河高度下降是老年人有干眼症状眼表的主要体征，在诊断老年人干眼时具有更大的意义。此外受眼表检查手段、人员的限制，本研究未纳入近年来出现的眼表检查新方法，如采用眼前节光学相干测量仪可以对泪河进行影像学上的分析，可以更好、更准确地描述泪河高度和性状；使用干眼分析仪可以更好地描述和测量泪膜构成；使用印迹细胞学检查，可以从细胞学角度明确副泪腺功能，较基础泪液分泌测量结果更客观、稳定；这样所得的眼表测量结果应该更准确，研究的结论也就更可信。

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