北京市通州区老年骨性关节炎患者社区康复利用现状及其影响因素

曹雨 赵亚利 邵爽 张萌 郑小秋

1 首都医科大学全科医学与继续教育学院，北京，100069；2 北京市通州区永乐店社区卫生服务中心，北京，101105

骨性关节炎(Osteoarthritis, OA)是由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病，以中老年患者多见，65岁以上人群中的患病率高达50%[1]。OA患者的康复治疗尤为重要，大力发展社区康复，可最大程度满足OA患者康复的需求[2]。本研究通过对北京市通州区OA患者社区康复利用情况进行调查，分析其影响因素，为积极促进OA患者有效利用社区康复提供参考。

1 资料来源与方法

1.1 研究对象

对北京市通州区18家社区卫生服务中心随机抽取5家。再从每家2018年1-7月门诊就诊≥60岁OA患者中选取100人进行自编问卷调查。纳入标准：结合临床症状、体征、实验室检查和X线检查，符合《骨性关节炎指南(2007年版)》，诊断为原发性OA患者，同意参加调查且回答如常者。共发放问卷531份，回收有效问卷500份，有效回收率94.2%。

1.2 研究方法

参考有关文献及专家咨询[3-5]，自编调查问卷，预调查后对问卷进行修改。主要内容包括患者基本信息及对社区康复服务的利用情况。

1.3 统计学方法

采用EpiData3.1建库并双录入纠错，用SPSS22.0软件进行统计分析，采用卡方检验进行单因素分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象的一般情况

500名调查对象，平均年龄为(66.58±5.33)岁；其中60-64岁37.2%，65-69岁40.0%，70-88岁22.8%；男性占47.8%；健康自评较差者15.2%，一般者67.0%，较好者17.8%；家庭离社区医院<1公里者16.2%，1公里-<5公里者53.8%，≥5公里者30.0%(见表1)。

2. 2 OA知识及社区康复知晓情况

对OA临床症状知晓者占98.6%，其中知道最常见的3个症状是关节疼痛(92.4%)、活动障碍(63.6%)、关节僵硬(53.8%)；对OA致病原因知晓者占93.6%，其中知道最常见的3个原因是重体力劳动(61.8%)、骨质疏松(58%)和过度运动(52.4%)；知晓社区开展OA康复治疗者占55.4%。

2.3 社区康复的利用情况

接受过社区康复服务的患者占68.8%。在接

受过社区康复服务的患者中，接受的前三项服务主要是：康复治疗(54.4%)，康复知识宣传(31.2%)及家庭康复指导(9.6%)。在接受过康复治疗者中，59.2%的在康复治疗前没有进行过康复评估；63.6%的未参与自己的OA康复方案制定。59.6%的调查对象近一年因OA在社区就诊的次数不超过4次。

2.4 影响社区康复服务利用的因素分析

以是否接受过社区康复服务为因变量，将患者基本信息及康复知识为自变量，了解其对社区康复服务利用的影响。

2.4.1 单因素分析。文化程度、子女个数、与子女同住情况、家庭人均月收入、患病时间、疼痛程度、近一年在社区门诊就诊次数、是否工作、是否影响日常生活、是否知晓社区开展康复治疗、是否知晓OA病因11个自变量，对OA患者社区康复服务利用与否的差异都有统计学意义(P<0.05，见表1)。

2.4.2 多因素分析。以OA患者社区康复服务利用为因变量。以单因素统计分析中P<0.2的因素作为自变量，共纳入年龄、健康自评、家庭离社区医院距离及表1中11项的自变量，进行二分类Logistic回归分析。结果：①模型系数的Omnibusde测试，P<0.05，模型总体有意义；②模型拟合优度检验：P>0.05，说明模型拟合优度较高。③得到的模型中，2=141.256，P<0.001，具有统计学意义。最终将疼痛程度、患病时间、是否影响生活、是否知晓OA病因、是否知晓社区开展康复服务、家庭与医院的距离、近一年社区门诊就诊次数等变量引入方程(P<0.05，见表2)。其中，轻度疼痛、OA对生活的影响、知晓OA病因、知晓社区开展康复治疗服务、近一年在社区门诊就诊≥4次是患者利用社区康复服务的有利因素；中度疼痛、患病时间超过五年、家距离社区医院≥5公里是不利因素。根据OR值，疼痛程度的影响最大，其次为知晓OA病因和对影响的生活。

表1 OA患者对社区康复服务利用的单因素分析

表2 OA患者对社区康复服务利用的多因素Logistic回归分析

3 讨论

在全球范围内，有超过2.5亿人受膝关节OA影响[6]。预计到2020年，OA将成为第四大致残性疾病[1]。全球人口中，10%的医疗行为与OA相关[7]。米艳丽等调查发现，OA为第四大社区门诊就诊原因[8]。因此，OA患者的康复治疗尤为重要，早期康复和长期持续性康复治疗有非常重要的意义，而社区康复能很好地满足患者的需求，有利于OA患者减轻疼痛和恢复关节功能，预防并发症。

3.1 社区康复治疗的知晓率和利用率较低

结果显示，调查对象对社区开展OA康复治疗的知晓率较低，仅一半的患者接受过社区康复治疗服务。我国目前有康复需求的患者中只有16.7%能得到康复服务，康复仍集中在综合医院，社区医院中开展康复治疗的不足一半[9]。通州区社区卫生服务机构已普遍开展各项康复服务[10]，知晓OA病因和知晓社区有康复服务的患者，社区康复服务利用率较高。因此，加强对门诊OA人群及高危人群相关疾病知识的健康教育，将OA健康讲座纳入到常规社区健康讲堂；提高社区专业人员对OA患者的康复服务意识及能力，规范康复治疗评估流程，可以促进OA患者有效地利用社区康复，延缓病情进展，减少医疗费用支出。

3.2 轻度疼痛患者对社区康复的利用率较高

轻度疼痛者，患病时间较短，还未完全影响行动能力，有更多的机会到社区就诊，对社区康复服务的了解和利用也较多。门诊医生应及时判断轻度疼痛患者的康复治疗必要性，早期干预有助于改善预后。当疼痛加剧，行动逐渐受限，则阻碍了对社区康复服务的利用。医生应重点关注早期关节炎患者，明确诊断，将其纳入疾病管理中[11]。综合的康复训练，可显著地改善早期膝骨关节炎患者的疼痛症状，延缓病情进展，提高患者的生活质量[12]。

3.3 病程长、距离远、症状重患者对社区康复利用率低

本研究发现，患病时间超过5年者，社区康复治疗利用更少。随着病程的延长，症状逐渐加重，康复治疗需求增加，但因行动不便，阻碍了其社区康复利用。居住地与社区医院距离较远也影响了患者社区康复服务的利用。建立社区卫生站-康复治疗俱乐部-患者、家属和护工为一体的康复治疗管理体系，满足老年膝关节炎患者的康复需求，可提高生活质量[13]。通过社区干预联合家庭照顾，可大大降低骨关节炎患者的心理负担，减轻痛苦，提高日常生活能力及生活满意度[14]。对病程较长、症状较重、距离社区机构较远的患者，如何提供家庭康复服务，满足其康复需求，是发展社区康复服务时应认真思考的问题。