潍坊市某医院肿瘤患者自我超越和生存质量的相关性研究

赵晨晨 吕超 郝桂兰 宋杰 张伟 赵姝姝曲桂玉

1潍坊医学院护理学院，潍坊，261000；2潍坊医学院附属医院，潍坊，261000；3潍坊中医院，潍坊，261000

据世界卫生组织预测，2020年全球癌症新发病例将达2000万，因癌症死亡的人数达1200万[1]。中国最新癌症统计数据显示，2014年新发恶性肿瘤病例约380.4万例，死亡病例229.6万例[2]。癌症作为重要的公共健康问题，其患者生存质量倍受关注[3]。生存质量不仅关注疾病本身，更重视患者自身及其主观感受[4]，自我超越是面对困难和疾病时强有力的应对策略[5]。目前，国内外有关肿瘤患者自我超越或生存质量及其相关性的研究尚少，本研究旨在探讨肿瘤患者自我超越和生存质量的相关性，为采取针对性的护理措施，提高肿瘤患者自我超越水平、改善生活质量提供参考。

1 资料来源与方法

1.1 研究对象

本研究采用便利抽样法，对潍坊市某三甲医院肿瘤内科患者进行问卷调查。纳入标准：病理诊断为恶性肿瘤，疾病分期Ⅰ-Ⅳ期的患者；确诊时间≥1个月；意识清晰，能够独立或在指导下完成问卷；对本研究知情同意。排除标准：无法用语言或文字沟通，有精神病史或合并其他严重疾病，家属要求隐瞒病史的患者。

1.2 研究方法

2017年10月-2018年8月，在征求医院同意后于潍坊市某三甲医院向符合纳入标准的肿瘤患者发放调查问卷。共发放360份问卷，有效回收问卷344份，有效回收率96%。

一般情况调查表由研究者自行设计，主要包括患者年龄、职业、生活状况等。自我超越量表由Reed研制[6]，本研究采用张晶的中文量表[7]，共15个条目，按Likert4级评分法从“不符合”到“非常符合”依次计1-4分，分值越高，表明自我超越水平越高，该量表总体Cronbach’s α为0.852。生存质量量表采用FACT-G[8-9]，包含身体、社会/家庭、情绪和功能4个维度27个条目。量表按Likert5级评分法，从“一点也不”至“非常”依次计0-5分，得分越高，表明生存质量越好。该量表总体Cronbach’s α为0.866。本研究所用量表均具有良好的信度。

1.3 统计学方法

使用SPSS21.0进行统计分析，用频数、均数±标准差对数据进行统计描述，对自我超越和生存质量得分进行正态性检验，两组间和多组间比较分别采用t检验、方差分析，并进行Pearson相关性分析。

2 结果

2.1调查对象的一般情况

调查对象年龄范围在44-85岁，其他一般资料及疾病相关状况见表1。

2.2 不同人口特征的肿瘤患者自我超越得分比较

肿瘤患者自我超越总得分为(45.54±3.61)分，单因素分析显示，不同年龄、文化程度、婚姻状况、职业、家庭人均收入、性格、子女照顾情况的患者自我超越得分差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.3 不同人口学特征肿瘤患者生存质量得分比较

肿瘤患者生存质量总得分为(69.78±3.61)分，各维度得分从高到低依次为社会家庭状况(19.16±1.32)分、身体情况(19.02±1.31)分、情感状况(15.91±0.99)分、功能情况(15.68±0.90)分。单因素分析显示，不同性别、年龄、文化程度、婚姻状况、职业、家庭人均收入、性格、分期、生活状况、子女照顾情况的患者生存质量得分差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.4 肿瘤患者自我超越影响因素的逐步多元线性回归分析

以肿瘤患者自我超越得分为因变量，人口学因素为自变量，进行多元线性回归分析，入选标准为0.05，复相关系数R为0.878，判定系数R2为0.772，调整判定系数为0.763，拟合效果较好；筛选出年龄、文化程度、家庭收入、婚姻状态、性格5个影响因素，且与自我超越得分均呈正相关(P<0.05)，见表2。

2.5 肿瘤患者自我超越和生存质量的相关性分析

肿瘤患者自我超越得分与身体情况、社会家庭状况、情感状况、功能状况及生存质量总分均呈正相关(P<0.001)，见表3。

3 讨论

3.1 肿瘤患者自我超越状况处于中等水平

自我超越能够应对生活中的压力事件(如疾病、老化、死亡等重大事件)并影响自身对该事件的认知、情感、态度及行为方式等[7]。相关研究表明，自我超越得分超过45分则认为心理状态良好(总分60分)[6]，本研究中肿瘤患者的自我超越得分为(45.54±3.61)分，表明肿瘤患者有良好的接纳自我的态度。其原因可能是随着医疗技术的进步，肿瘤患者的生存期延长，患者面对重大疾病表现出强大生存意愿从而倾向达到自我超越。本研究表明，年龄、文化程度、婚姻状况、职业、家庭收入、性格、子女照顾情况是自我超越的影响因素，与Palmer B等人研究略有差异[10]，原因可能是肿瘤患者作为研究对象在发现生命意义及对现存状态满足感等方面会与他人存在差异，影响因素也不同。随着年龄增长，适应能力增强，年长者更易体验自我超越，和Teixeira ME的研究结果相同[11]。文化程度高，经济负担轻的患者易体验自我超越，可能与患者自我接纳能力强，且有足够经济条件获取较好医疗资源有关。在婚者比单身者自我超越水平高，这与Carol研究结果一致[12]。本研究中在职人员自我超越水平高，这可能与在职状态转移患者对疾病的注意力有关。性格外向的肿瘤患者自我超越水平要高于性格内向者，这是因为前者的心态积极乐观，而自我超越反应了患者的整体心理状态。有子女照顾的肿瘤患者自我超越水平较高，可能与其能从子女方获得更多物质支持和精神寄托有关。以上均提示医务工作者要注意对可控因素做出积极引导，促使肿瘤患者尽可能消除恐惧、失望心理，向更广阔的精神境界发展，实现自我超越。

表1 化疗期癌症患者的一般情况及自我超越和生存质量评分(n=344)

注：单身指未婚、离婚、丧偶。

表2 肿瘤患者自我超越影响因素的逐步多元线性回归分析

表3 肿瘤患者自我超越与生存质量的相关性分析

3.2 肿瘤患者生存质量状况有待提高

生存质量是指一个人在社会生活和日常活动中的基本能力和主观感受，是在新的医学模式下产生的全面评估患者生理、心理、社会适应3方面总体健康状况的综合指标[13]。本研究中，肿瘤患者的生存质量得分为(69.78±3.61)分，肿瘤患者生存质量总体水平尚未达至良好。肿瘤患者社会/家庭领域得分最高，功能领域得分最低，此结论与刘珩和刘亚丽等人的研究不相一致[14-15]，可能与本研究对象的肿瘤部位、研究地区的差异有关。此外，本研究表明性别、年龄、文化程度、婚姻状况、职业、家庭收入、性格、分期、生活状况、子女照顾情况是其生存质量的影响因素，且各因素间有交互作用，这与程莺燕研究结果一致[16]。从社会文化角度看，男性被家庭和社会视为强大个体，不善于表达自己的情绪，会使生存质量评分高于女性。年龄越大、文化程度越高、经济水平越好者，生存质量越高。心态乐观、有子女照顾、有配偶的肿瘤患者生存质量较高，可能与其有开通豁达的心态，善于与家人和医务人员沟通，能充分排解内心的忧虑有关；而无子女支持的肿瘤患者，难以得到来自家庭的精神支持，很可能也不会寻求他人帮助，间接影响生存质量。本研究结果还显示，疾病分期和生活状态越好，生存质量也越高。提示医务人员要积极引导患者表达内心感受，促使其从心理上接纳自己，认识疾病，对缺少家庭支持的患者，应帮助其寻求社会支持，如通过一些基金组织或志愿团体等对其提供支持。

3.3 年龄、文化程度、家庭收入、婚姻状态、性格是肿瘤患者自我超越的主要影响因素

人们在面对重大疾病时表现出强大的生存意愿，易使患者消除恐惧、失望心理从而达到自我超越，肿瘤患者更是如此。本研究显示，年龄、文化程度、家庭收入、婚姻状态、性格是肿瘤患者自我超越的影响因素。不同人口学特征对肿瘤患者的影响也各不相同，年长、受教育程度高、经济条件好、有配偶存在、外向者更易体验自我超越。

3.4 肿瘤患者自我超越和生存质量呈显著正相关

本研究中肿瘤患者自我超越得分与身体情况、社会家庭状况、情感状况、功能状况及总体生存质量均呈正相关，说明自我超越水平越高，肿瘤患者的生存质量越好。较高的自我超越水平，会促使患者应对负性事件时保持乐观、自信的心态，逐渐强大内心，能接受并积极应对疾病、衰老、死亡等过程，从而不断丰富生命意义，增加生活满足感，维持较高生存质量[17]。国外研究显示，乳腺癌临终患者通过自我超越，可减轻其疾病负担，提高生活满意度，更重要的是能够通过自我超越来帮助自己及他人解除烦恼、找寻人生价值[18]。本研究结果也证实，肿瘤患者自我超越与生存质量有较高的相关性，提示医务工作者可以结合国内肿瘤患者现状及特点将自我超越理论应用于治疗护理中，同时针对具体影响因素，给予干预和指导，促使其实现自我超越，改善患者生存质量。