武汉市养老机构护理人员技能培训现状及其影响因素

郑函，申玉杰，赵育新

1 南方医科大学卫生管理学院，广州，510515；2 中国人民解放军中部战区总医院，武汉，430070

相关数据显示，武汉市老年人口在2050年将超过320万，超过总人口的26%，其中，80岁以上的高龄老人将超过65万[1]。面对老龄化程度的不断加深，养老服务成为应对人口老龄化趋势所面临的严峻问题。本文从人员技能培训角度对武汉市养老机构护理人员进行调查，了其技能培训现状及影响因素，为政府部门制定养老护理人员培训方案提供依据。

1 资料来源与方法

1.1 研究对象

采取整群抽样法和随机抽样法选取武汉市提供医养结合服务的10所养老机构的113名养老护理人员进行问卷调查，调查当日所有上班的护理人员均被纳入。本次调查共发放问卷113份，回收有效问卷103份，有效回收率为91.15%。问卷的主要内容包括养老护理人员的个人基本情况和培训现状两部分。

1.2 统计学方法

采用IBM SPSS20软件进行数据录入，运用χ2检验进行统计分析。

2 结果

2.1 养老机构护理人员基本情况

103份有效问卷中，女性98人(95.15%)，男性5人(4.85%)；年龄均在20岁以上，40岁以上者占74.76%，50岁以上者占45.63%；未婚14人(13.59%)，已婚86人(83.50%)，离异3人(2.91%)；最高学历为大专及以下者95人(92.23%)，初中及以下者48人(46.60%)，高中23人(22.3%)，本科及以上者8人(7.77%)；按职称等级划分，无职称人员78人(75.73%)，护士10人(9.71%)，护师13人(12.62%)，主管护师1人(0.97%)，副主任护师1人(0.97%)，无主任护师；按照是否从事过临床工作划分，有相关工作经验42人(40.78%)，无相关工作经验61人(59.22%)。

2.2 养老机构护理人员培训现状

养老机构护理人员培训现状见表1。

表1 护理人员培训意愿与培训现状

2.3 养老护理人员相关知识掌握情况

χ2检验结果显示，尚不能认为养老护理人员相关知识掌握情况在性别差异上有统计学意义。年龄、婚姻状况、学历等因素对养老护理人员不同方面知识掌握情况的影响存在显著差异。

2.3.1 不同年龄养老护理人员相关知识掌握情况。不同年龄养老护理人员在老年常见病护理、健康教育、生活照料、饮食营养方面有统计学意义，见表2。

表2 年龄与知识技能掌握情况的χ2检验

2.3.2 不同婚姻状况养老护理人员相关知识掌握情况。不同婚姻状况养老护理人员在临床用药、健康教育、生活照料方面有统计学意义，见表3。

表3 婚姻状况与知识技能掌握情况的χ2检验

2.3.3 不同学历养老护理人员相关知识掌握情况。不同学历养老护理人员在老年常见病护理、临床用药、健康教育、护理操作、康复护理方面有统计学意义，见表4。

表4 学历与知识技能掌握情况的χ2检验

2.3.4 不同职称养老护理人员相关知识掌握情况。不同职称养老护理人员在老年常见病护理、临床用药、健康教育、心理护理、生活照料方面有统计学意义，见表5。

表5 职称与知识技能掌握情况的χ2检验

2.3.5 有无临床护理经验老护理人员相关知识掌握情况。有无临床护理经验在临床用药、心理护理、生活照料方面有统计学意义，见表6。

表6 临床护理经验与知识技能掌握情况的χ2检验

3 讨论

3.1 养老机构护理人员结构不合理

为提高老年人生活和生命质量，养老护理应为老年人提供生活护理、医疗护理和精神慰藉等多方面多层次的服务[2]。但目前武汉市养老机构尤其是民办养老机构的护理人员多为下岗工人和农村家庭主妇，年龄偏大，文化水平低，大多未接受专业培训，难以满足目前养老护理服务的需求[3]。养老护理是一项既细致又繁重的工作，尤其是失能失智的老年人对养老服务的依赖性强，需要养老护理人员提供“保姆式”的生活照料。另外，养老护理人员多为护工和合同制员工，许多养老机构未为他们办理“三险”，导致这类养老服务人员工作年限短且流动性大[4]。针对武汉市目前养老机构护理人员的基本情况，一方面养老机构需提高员工待遇，减少人员流动状况，同时吸引专业养老护理人员就业；另一方面应完善工作中养老护理人员培训体系，根据养老护理人员实际情况设置相适应的培训内容和培训模式，使其更好地接受培训内容。

3.2 培训体系不完善、缺乏相关知识和技能培训

大部分养老护理人员是工作后通过单位自行举办的相关培训学习养老护理知识的，仅有少数人接受过专业系统的培训。养老护理人员流动性大，工作年限短，导致接受培训的时间短，培训效果不理想。养老护理人员在养老机构中的培训频率较高但考核频率低。培训内容以生活照料和基础护理为主，康复护理、心理护理和健康教育等培训较为薄弱。建议：①政府和养老机构要重视对养老护理人员的培训，加强岗前培训和工作后继续教育，培训要规范化和系统化[2]；②提高工作后培训考核频率，使养老服务人员不断更新养老服务技能；③丰富培训内容，增加康复护理、心理护理、健康教育等方面的培训，使培训内容更加多元化和专业化。

3.3 技能培训需求意愿强，但需求层次低

养老护理人员能够意识到自己在工作中所掌握的养老护理技能严重匮乏，并且希望通过全脱产或半脱产的形式得到系统化和专业化的养老护理技能培训；但对健康教育和康复心理护理等高层次的服务技能需求低，养老机构所提供的养老服务层次仅停留在生活照料和老年病基础护理方面，缺乏医养相结合高层次、高水平的护理服务内容。相关文献显示，目前机构养老护理人员对培训的需求虽然以基本生活照料、基础护理操作和老年病常见护理操作等基础护理为主，但通过相关教育培训，可以引导养老护理人员意识到医养结合型养老护理服务的重要性，提高其健康教育、康复护理、心理护理等高层次的养老护理技能的需求，改变养老护理人员的观念和思想，使其认识到养老护理服务技能是一种需要通过系统专业培训的具有自身特色的专业技能[5]。

3.4 不同特征的养老护理人员对各类培训技能掌握情况存在差异

机构养老护理人员在年龄、婚姻状况、学历、职称以及有无临床护理经验上对于相关培训技能掌握情况有差异。老年常见病护理是一项基础养老护理技能，随着老年人年龄的增长，老年慢性疾病增多，学历、职称较高的养老护理人员的医学相关专业知识较为丰富，工作中经常接触老年病患者，因此老年常见病护理技能掌握程度较高。在临床用药和健康教育等方面，年龄偏大和已婚的养老护理人员多为打工人员，观念较陈旧且以前从未接受相关技能培训，对养老护理服务的认识和掌握仍停留在生活照料等基础护理上。年轻养老护理人员更容易学习和接受临床用药和健康教育等医养相结合的高层次的养老护理技能。学历和职称较高的养老护理人员文化程度较高，接受过系统的学习培训，对医养结合养老护理技能掌握程度较高，此外有临床经验的养老护理人员在临床用药方面掌握程度较好。调查中了解到目前养老机构中心理护理仅为陪老人聊天或精神慰藉，没有正式的心理护理服务，生活照料一般是为老年人提供喂饭、穿衣、辅助大小便等保姆式服务。就目前机构内的心理护理和生活照料服务而言，年龄较大、已婚、学历较低、职称低的养老护理人员更有耐心为老年人提供基础生活照料，职称较高或是有过临床护理经验的养老护理人员会注意到老年人的心理精神慰藉。饮食营养照料上，老年人的饮食要求营养均衡搭配，养老机构每周为老年人制定科学合理的饮食计划，养老护理人员多为年龄偏大的女性，其日常工作中为老年人提供打饭喂饭服务需严格按照计划执行[6]。建议一方面建立多层人才培养方案，养老护理服务根据老年人不同服务需求提供不同层次的服务内容，且养老护理人员自身状况和培训需求因人而异，在制定培训方案时需综合考虑养老护理人员的结构和能力水平；另一方面需明确各层次养老护理培训方式和培训内容。