青岛市某医疗集团门诊患者药物素养的影响因素研究

徐晓妍，唐立岷，郭 胜，娄鹏宇，伊 利

1青岛大学医学部，山东青岛，266071；2青岛大学附属医院，山东青岛，266003；3潍坊医学院，山东潍坊，261053

药物素养是指个人获取、理解、评价药物信息，并运用这些信息作出正确用药决策和行为的能力[1]。在我国，每年至少有250万人因用药产生不良反应或因不正确用药而住院[2]。许多患者由于药物使用依从性不高，药物服用错误，需重返医院进行就诊，导致就诊率上升，医疗资源紧张[3]。患者用药知识及意识较差、药师未成为药学服务主体等均对用药依从性、控制病情发展产生不利影响。2018年青岛大学医疗集团门诊量居青岛市首位，本研究从青岛大学医疗集团抽取6所医疗机构的门诊患者，了解其药物素养现状及其影响因素，为完善青岛市医疗机构药学服务干预工作、提升患者药物素养提供参考。

1 资料来源与方法

1.1 研究对象

采用多阶段随机抽样，于2019年4-6月从青岛大学医疗集团选取三级、二级、基层医疗机构各2所，依次为青岛大学附属医院、青岛西海岸新区中心医院、青岛市市南区人民医院、青岛大学医学院松山医院、青岛滨海中心卫生院、青岛营海卫生院6所医疗机构，对1200例门诊患者进行问卷调查(样本量计算依据：地区调查大约500-1000人[4])。纳入标准：年龄≥18岁；能正常沟通；愿意参与调研。排除标准：医务工作者；住院患者。共发放问卷1200份，有效问卷1000份，问卷有效率83.3%。

1.2 研究方法

采用患者药物素养调查问卷对门诊患者进行调查。内容包括：①调查对象的基本情况，包括个人因素7项(性别、居住地、年龄、文化程度、职业类型、慢性病、婚姻)、家庭因素2项(家庭人口结构、用药时家人给予帮助)、专业用药指导3项(购药/就诊时寻求专业用药指导、去年接受专业用药指导次数、容易理解用药指导中的医学术语)。②药物素养评估量表中文版，由中南大学郑凤翻译和修订[5]，量表的内部一致性KR-20计算值为0.820。英文版本由Sauceda教授和他的团队编制[6]，Cronbach's alpha为0.81。本量表共有14个条目，题型为单选题，条目正确回答判定得1分，总分14分，分数越高代表药物素养水平越高。药物素养水平判断标准：0-3为差，4-10为中，>10为好。现场由经过统一培训的调查员负责，协助调查对象完成问卷，将问卷中基本信息缺失、完整率<95%或答案选项随意填写作为无效问卷判定标准。

1.3 统计学方法

运用EpiData 2.0数据库双录入，SPSS 18.0软件进行统计处理。用均数±标准差描述患者药物素养得分，使用Kruskal WallisH检验比较药物素养得分差异，使用多元线性回归分析药物素养得分的影响因素，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象基本情况

共调查1000人，男性461人(46.1%)、女性569人(56.9%)；<40岁的有121人(12.1%)，40-65岁415人(41.5%)，>65岁464人(46.4%)；小学以下438人(43.8%)，初中286人(28.6%)、高中及中专185人(18.5%)、大专及本科87人(8.7%)、研究生4人(0.4%)。

2.2 调查对象药物素养得分情况

调查对象药物素养得分为(7.38±3.64)，248人(24.8%)药物素养好，579人(57.9%)药物素养中等，173人(17.3%)药物素养差。药物素养各题项回答正确率排序情况见表1。

表1 药物素养各题项正确率(%)

2.3 调查对象药物素养得分比较

居住地、慢性病、年龄、文化程度、职业类型、婚姻、用药时家人给予帮助、家庭人口结构、购药/就诊时寻求专业用药指导、去年接受专业用药指导次数、容易理解用药指导中的医学术语各项差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同组别调查对象药物素养得分比较

表2(续)

2.4 调查对象药物素养得分的影响因素分析

将经过对数转化后服从正态分布的调查对象药物素养得分为因变量，居住地、慢性病、年龄、文化程度、职业、婚姻、用药时家人给予帮助、家庭人口结构、购药/就诊时经常寻求用药指导、去年接受专业用药指导次数、容易理解用药指导中的医学术语作为自变量进行线性回归分析(sle=0.10，sls=0.15)，最终11个因素全部进入模型。结果显示，自变量全部进入回归方程模型，能解释药物素养63.3%的变异。见表3。

表3 调查对象药物素养得分影响因素的线性回归分析

3 讨论

3.1 调查对象药物素养得分受多方面因素影响

本研究结果显示，居住地与药物素养呈负相关，文化程度与药物素养呈正相关。经济水平、教育水平、劳动技能高的患者健康素养高[7]，同样药物素养也高。年龄、慢性病与药物素养呈负相关，随着年龄增长，身体机能下降、认知功能减退等问题对医药信息的处理、理解能力产生负面影响。出院后老年患者的用药意识不强，导致疾病再次复发甚至更加严重[8]。提示医疗机构药学服务延伸到家庭健康管理中。针对老年患者，建立患者用药信息系统，定期电话随访，及时掌握老年患者病程，必要时由药师上门进行健康检查并指导用药。

3.2 政府部门宣传工作影响患者药物素养得分

本研究结果显示，药品有效期的正确回答率最高，这得益于各级食品药品监督管理部门、卫生部门对安全用药的宣传和教育工作，居民对药品有效期的关注程度较高[9]。保障公众用药安全既是食品药品监管部门、生产企业、医疗机构、零售药店的责任，也需要公众、媒体共同参与[10]。加强安全用药知识的宣传与普及并做到常态化，需要药品食品监管部门、卫生部门创新方式方法，通过多种形式加强与社会第三方力量合作，构建安全用药宣传工作的良好氛围。

3.3 医药企业用药说明影响患者药物素养得分

对每天注射药物次数、药物名称及不良反应的正确回答率较高，这与患者对药品说明书相应内容较为关注有关。儿童用药问题的得分较低，这与儿童用药标注率低、用法用量信息不全、对用药剂量不明晰有关[11]。根据处方所述计算剂量及用法题项正确率最低，这与对规格数量及用法信息的提取、理解和计算能力均不高有关。药品说明书中专业术语多、患者难理解更加大了药物过量服用的风险[12]，需警惕用药不足或过量对身体带来的损害。提示医药企业应充分考虑各种类型的阅读对象，使用通俗易懂的文字或图片说明，完善药品说明书的修订。

3.4 医嘱行为及专业用药指导影响患者药物素养得分

对找哪位医生再开药正确回答率较高，这与医生在药学服务中担当主要角色有关[13]。患者就诊时医生强调用药次数及不良反应，拿药后找医生询问用法用量。认同寻求专业用药指导、容易理解用药指导中的医学术语的患者药物素养得分均高于不认同者，接受专业用药指导次数越多的患者药物素养得分越高，专业用药指导因素与药物素养呈正相关。医护人员与患者在用药方面的有效交流能提高其药物素养、保证治疗疗效[14]。提示医疗机构药学服务应将规格数量、用法信息作为主要教育内容，将患儿监护人、文化程度不高人群作为主要教育对象，可通过与互联网相结合的方式提高家庭用药管理水平，保障患者安全用药。

3.5 家庭层面的社会支持影响患者药物素养得分

家庭人口结构与药物素养呈负相关，家庭人口完整、家庭成员年轻化、关心家庭成员的用药安全可提升患者药物素养，加强家庭支持有利于改善不合理用药行为[15]。因此，针对家庭经济主要贡献者，应建立以辖区政府机关为牵头单位，街道办事处、居委会及医疗卫生机构联合的安全用药宣传机构[16]，对辖区内各企事业单位人员、社区居民，定期开展安全用药知识宣传、亲情教育等工作。家庭经济主要贡献者在获取用药知识的同时，主动去关注、关心家庭其他成员的用药安全问题，提高全体家庭成员的药物素养。

综上所述，为切实完善医疗机构药学服务干预工作及提升患者药物素养，卫生管理部门应制定医疗机构药学服务规范。明确服务范围、服务项目内容及要求、服务过程，建立服务质量控制与评价标准。医疗卫生机构应建立健全临床药学服务制度，推动优质药学服务资源进基层，借助互联网提升药学服务质量。