家长式领导对公立医院组织行为的影响

麦舒敏 王 冬

南方医科大学卫生管理学院，广州，510515

家长式领导是基于中国传统儒家文化和组织情景的独特领导风格，领导者拥有强大权威的同时，也表现出高度的个人操守和对下属的关怀。公立医院具有家长式领导的特点，如医生具有严格的职称划分和权限、高年资医生带教低年资医生等[1]。随着取消药品加成、按病种付费、供给侧改革等医疗卫生政策的出台，以及政府财政支出收紧，公立医院需要树立成本意识，提高运行效率，用最少的投入获得最大产出。医院领导是医院发展建设的引领者，其领导行为、领导方式会对医院的运营和组织行为产生影响。

1 家长式领导的内涵

目前，家长式领导的研究以土耳其学者Aycan和中国台湾学者郑伯埙为代表，两者都强调家长式领导源于父权，强调权威，同时家长式领导也表现出对下属工作和生活的关怀。然而，由于两者研究的文化背景不同，彼此间仍存在较大差异[2]。在已有研究的基础上，郑伯埙等结合传统文化特点，将家长式领导进行本土化，使其更适合中国实际。他们指出家长式领导是一种在人治的氛围下表现出严明的纪律和权威、父亲般的仁慈及道德廉洁性的领导方式，分为威权领导、仁慈领导和德行领导3个维度[3]。威权领导强调权威是绝对的、不容挑战，表现出专权作风、贬抑部署、形象修整和教诲行为，下属相应表现出顺从、服从、敬畏等行为；仁慈领导关怀和支持下属的工作和生活，下属表现出感恩回报的行为反应；德行领导表现出较高的个人操守和修养，公私分明、以身作则，赢得下属的认同和效法。3种领导维度分别源于古代悠久的帝制文化、法家的法制思想，儒家的仁、义、互惠思想及德治、礼治思想[4]。

2 组织行为的内涵

组织行为是组织内部的个人、群体所产生的行为及组织与外部环境之间的交互作用和组织自身的运行状态,分为个体、群体、组织3个层面。个体是组织最基本的构成要素，也是组织行为最直接的影响者；工作群体是组织实现目标的基本单位；组织行为是否有效还取决于组织自身的因素。研究组织行为有助于掌握组织环境中组织成员的行为规律,提高管理人员预测、引导、控制行为的能力，促进组织目标的实现[5]。

医院组织行为是组织行为的一个分支，医院的运营、发展与院内员工、群体和各部门的行为活动密切相关。公立医院已成为医改的重点，其管理运营对医疗卫生事业的发展产生重要影响。

3 家长式领导与医院组织行为的关系

家长式领导源于企业管理相关研究，后来逐渐引入医疗领域，为医院管理提供借鉴和参考。

3.1 员工行为

员工是领导方式最直接的接触者和受影响者,是组织运营的主力军，其行为和工作表现对组织发展和服务供给产生重要影响。

在企业管理中，相关研究已证实家长式领导中的威权领导对员工绩效、行为产生负向影响，而仁慈领导、德行领导有助于提高员工工作积极性[6-8]。在医疗领域，医务人员是医院提供服务的主力军，其工作表现不仅受自身因素的影响，也受上级领导方式的影响。吴磊等对医疗组的负责人和成员进行问卷调查，发现仁慈领导对成员知识共享行为有很强的促进作用，威权领导通过主管信任对成员的知识共享行为产生正向影响，而成员的知识共享行为有助于提高其对疾病的认识，为患者提供更佳的医疗服务[9]。胡思瑶对广州市3家三甲医院 60 个科室近 500 位职业医生进行问卷调查发现，家长式领导中仁慈领导、德行领导和领导-成员交换关系正相关，领导的仁慈和德行行为表现越多，领导-成员之间的交换关系质量越好，从而提高医生的专业承诺、工作主动性和工作绩效；当领导的威权领导行为较多时，领导-成员交换关系的质量较低，对医生工作主动性产生消极影响[10]。

3.2 团队行为

群体由两个以上的人组成，为实现特定目标而相互依赖、相互影响，并遵守成员行为规范。在此基础上，成员间高度依赖、具有高度共同性，共同努力产生积极协同作用，形成工作团队。在工作团队中，成员共同努力使团队绩效远大于个体绩效[5]。

在企业管理中，相关研究显示仁慈领导和德行领导对团队绩效产生积极影响，而威权领导则会产生负向影响[11-13]。在医疗领域，在给患者提供医疗服务的过程中，需要治疗团队的成员彼此协调、合作，才能更好地为患者提供优质服务，提高疾病诊疗效果。在一项探讨家长式领导、团队心理安全、团队绩效关系的研究中，研究者对15家三甲医院254个科室团队、2316名执业医生进行问卷调查，发现威权领导对团队绩效和团队心理安全有负向影响；仁慈领导则对团队绩效和团队心理安全产生正向影响。威权领导在管理过程中使用较为强硬的手段，对团队心理安全有较大损害，进而影响团队绩效。因此，在管理实践中，领导者应更多采用仁慈领导方式，积极采纳他人意见及表现出移情关怀，促进团队内成员间的交流合作，提升团队心理安全感，从而提高团队有效性[14]。

3.3 组织行为

医院属于正式、正规的服务组织，具有个体力量汇聚和放大作用及个人与组织的交换作用。如一位医生一天能诊治20位患者，同质的5位医生组成的门诊部一天则能诊治100位患者；若门诊部扩展为医院，由医生、护士、医技人员、行政管理人员组成，能诊治的患者数会大大增加。医院的发展离不开医务人员，医务人员的成长、职业发展也离不开医院提供的平台[15]。

在企业管理中，相关研究显示家长式领导对组织学习和组织绩效产生影响[16-17]。在医疗领域，有关家长式领导对医院组织行为影响的研究较少。相关研究显示医院院长领导力(魅力特质、综合能力、权威运用、领导环境、风格和方法)与医院管理绩效(社会责任、经济效益、员工满意)之间呈正相关关系[18]。李萍通过对某军区3家中心医院的医务人员进行问卷调查，发现科室主任的领导行为以员工为导向(注重人性化管理和员工关系)较以工作为导向(注重工作任务和绩效考核)，更能改善组织氛围(同事间关系、员工与主管间的信任和支持)[19]。公立医院是保障人们健康的重要医疗服务提供者，而公立医院改革是医改的重要组成部分。在取消药品加成、按病种分值付费、医事服务费等政策背景下，医院领导对政策的践行起重要影响，需要有改革的魄力、勇气以及倾听员工意见、考虑员工利益，才能推动医院正常运行，既与时俱进又提高医院的影响力。

总体而言，家长式领导的研究目前主要集中在企业管理层面，在医疗领域的研究有待进一步推广和验证。威权领导强调其权威是绝对的、不容挑战，然而，医务人员作为高级知识分子，不可避免对专制领导产生反感。医院领导对下属的影响除通过法定性权力、强制性权力外，需要借助文化、制度的权威，赢得下属的尊敬和信任。仁慈领导对下属的工作和生活表现出关怀和支持，过去主要侧重生活层面，然而，医生拥有技术和知识，追求更高的自我实现需要，当其需求无法得到满足时，会另寻出路。为留住优秀人才，医院领导既要关心员工的生活，还要关心其职业发展,给予员工更多提升自我的机会。德行领导表现出较高的个人操守和修养，公私分明、以身作则。然而，现代社会竞争越来越激烈，领导者仅仅为人正直、严于律己远远不够，还需有敬业精神和扎实的专业素养。医院领导要注重提高自身的管理能力，掌握管理的知识和技能，才能有效管理组织，获得下属的认同。