浙江省台州市某医院产妇觉察压力与产后抑郁的相关性分析

王仙女 吴慧娜

浙江省台州市黄岩区妇幼保健院，台州，318020

产后是角色认同和人际关系的重要转折阶段，产妇会承受各种压力，如照护婴儿而影响休息、增加经济负担、责任转变、家人对婴儿性别的歧视等等。研究表明这些压力与产妇产后抑郁具有密切联系[1]。然而，既往研究关注的是客观存在的压力，这些压力能否对个体造成影响，主要取决于个体对压力事件的解释和觉察。觉察压力是一个崭新的概念，是指个体将外部事件觉察为压力的程度，可更好的反映客观存在的压力对个体造成的影响[2]。本研究采用调查研究的方法，了解产妇觉察压力和产后抑郁的相关性，为临床干预产后抑郁提供新的思路。

1 资料来源与方法

1.1 研究对象

选择2012年4月-2013年4月在台州市黄岩区妇幼保健院分娩的288例产妇为研究对象。纳入标准：①按照要求行孕检；②初产妇；③调查前半年内无负性生活事件，无身心疾病；④签署知情同意书。

排除标准：①未行规律孕检；②经产妇；③近半年内有负性生活事件；④有心理和(或)精神疾病病史；⑤文盲或没有能力理解调查表者。共获取有效问卷288例，调查对象年龄20-35岁，平均(26.56±3.21)岁；文化程度方面：小学96例，中学115例，大专及以上者77例；家庭收入平均(8.68±1.32)万元/年；妊娠时间：<37周35例，≥37周253例；分娩情况：顺利246例，不顺利42例；新生儿性别：男139例，女149例；付款方式：自费43例，农保156例，社保89例。

1.2 方法

1.2.1 调查工具。包括3部分。①产妇一般情况调查表：调查内容包括产妇年龄、文化程度、家庭收入、妊娠时间、分娩情况、新生儿性别、付款方式、孕检情况、心身疾病病史和生活负性事件等。②爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)：该量表由Cox等人于1987年在Livingston和Edinburgh的健康中心编制的症状自评量表，后经香港大学翻译修订并汉化，共包括10个条目，采用Likert4级计分法，即“从不”计为0分，“偶尔”计为1分，“经常”计为2分，“总是”计为3分。总分在0-30分，其分数越高表明抑郁越严重。抑郁评分>13分表明存在产后抑郁。该量表具有很好的特异性和敏感性[3]。③觉察压力量表：采用张澜翻译、修订版本。该量表包括13个条目，3个维度，即预测感、控制感和超载感。每条目均采用Likert5点计分，从“从来没有”到“总是有”计为“0-4”分。总分0-56分，评分越高提示被调查者觉察到的压力越大。问卷的 Cronbach'sα系数为0.84-0.86[2]。

1.2.2 调查方法。首先，统一培训参加调查的工作人员，并严格考核。于产后2周对产妇采用统一指导语进行问卷调查，由被调查者亲自回答并填写问卷，当场收回。共发放问卷300份问卷，收回288份，有效率96.00%。

2 结果

2.1 产妇抑郁和觉察压力情况

产妇抑郁评分为(14.66±1.67)分，73例发生产后抑郁，发病率为25.35%(73/288)；觉察压力评分：总分(28.42±3.88)分，预测感(10.52±2.10)分，控制感(9.25±1.76)分，超载感(8.65±1.63)分。

2.2 产妇抑郁影响因素的单因素分析

不同家庭收入、分娩情况、新生儿性别组抑郁评分比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；不同年龄、文化程度、妊娠周期及付款方式组抑郁评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.3 抑郁评分与觉察压力评分的相关性分析

抑郁评分与觉察压力总分(r=0.391，P=0.009)、预测感(r=0.431，P=0.001)、控制感(r=0.342，P=0.030)、超载感(r=0.378，P=0.024)均显著正相关。

2.4 产后抑郁影响因素的多因素分析

采用多层回归分析方法，各变量分两步进入回归方程：以抑郁评分为应变量，单因素分析有统计学意义的产妇基本情况作为控制变量首先进入(模型1)，觉察压力各维度评分在此基础上进入(模型2)。结果在患者基本情况中，新生儿性别和家庭收入是产后抑郁的影响因素。在控制基本情况后，模型2(Y2=4.352-4.324X1-4.156X3+3.963X4+3.124X5+3.512X6)的R2为0.338，比模型1(Y1=4.352-4.635X1-5.123X3)的R2(0.243)明显升高(P<0.05)，由此可知，觉察压力为产后抑郁的影响因素。见表2-3。

表1 产妇抑郁影响因素的单因素分析

表2 自变量赋值表

表3 产后抑郁影响因素的多因素分析

3 讨论

3.1 产妇觉察压力现状

本研究发现，产妇觉察压力总分为(28.42±3.88)分，处于较高水平，显著高于北京大学在校大学生压力水平(25.6±4.25)分和医学护理专业学生压力水平(25.70±4.73)分[2，4]，可见产妇觉察压力水平较高，应引起临床医护人员关注。从各维度评分来看，预测感评分最高，这提示产妇觉察压力的主要原因是未能预测到产后可能发生的压力事件。这些压力事件包括照护孩子的分歧、孩子健康及家人态度转变等，这些突发的事件往往使未作好准备的产妇无法应对，从而感受到前所未有的压力。作为医护人员，如果能在产前教育的过程中适当引导孕妇了解产后可能面临的压力事件，并通过合适的方法避免这些压力事件的产生是十分必要的。

3.2 产妇产后抑郁现状

产后抑郁是指孕妇产后第一次发病，以抑郁、悲伤、沮丧、哭泣、激动、烦躁、应付能力差等为主要表现的疾病[5]。本研究发现，产后抑郁发生率为25.35%，处于较高水平，高于陈晓丽等研究结果显示的水平(18.20%)[6]；这可能与本研究纳入对象多为农民产妇，家庭收入水平较低，文化层次不高等因素有关。本研究发现家庭收入较低者抑郁评分(15.68±1.85)显著高于家庭收入较高者(13.06±1.39)，这与周晨慧等研究结果相似[7]。可能因为产后较高的经济花费对于家庭收入较低者是一个较大的负担，从而产生较大的经济压力。本研究发现，分娩顺利者抑郁评分(14.56±1.64)显著低于分娩不顺利者(15.23±1.82)，这与张素瑛等研究相似[8]。提示医护人员应该关注分娩不顺利者的心理健康状况，尽量进行早期干预，以避免产后抑郁的发生。本研究还发现，新生儿性别对产后抑郁具有一定影响，这在既往很多研究中均有提及[9]，这可能与国内重男轻女的观念有关，对于有明显性别歧视观念的家人应该早期进行引导，纠正其不合理观念。从上述产后抑郁的影响因素来看，分娩顺利与否、新生儿性别都是无法预测的，由此产生的压力也是无法预测的，而这些问题可能是造成产妇产生抑郁的重要原因。

3.3 觉察压力对产后抑郁的影响

本研究发现，觉察压力各维度与抑郁评分均显著正相关，多因素回归分析也显示，觉察压力可解释产后抑郁总变异的33.8%，提示觉察压力是产后抑郁的重要影响因素。从觉察压力各维度的回归系数看，预测感最大，其次是控制感和超载感，可见，产妇之所以出现产后抑郁，是因为未能较好预测产后的压力事件，从本研究调查分析看，新生儿性别可能是较为重要的不可预测因素，在国内还有较多人存在重男轻女的观念，即使产妇没有这种观念，而公婆可能有，从而使孕妇产生各种压力。家庭收入虽然是清楚的、可知的，但产后较大的开销可能是很多人始料未及的，新生儿的穿着、饮食、照护、看病等开销较大，这可能是产妇难以预测的因素，导致其产生较大经济压力。目前对产妇觉察压力的研究不多，但对其他人群的研究中不难发现，觉察压力可导致述情障碍[10]，而后者与个体的抑郁情绪具有显著相关性[11-12]。蒋红等研究表明，觉察压力与个体的主观幸福感呈负相关[13]，而后者又是抑郁等负性情绪的主要影响因素[14-15]。可见，既往研究也间接提示觉察压力可能导致个体产生抑郁心理。然而，本研究直接证明了觉察压力与产后抑郁具有显著相关性，并发现预测感对产后抑郁的影响最大，提示临床医护人员应该在产前对产妇进行产后相关问题的相关教育，使其做好一定的心理准备，这在一定程度上有利于降低产后抑郁的发生率。

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