公立医院财务部门内部绩效考核体系构建研究

张红艳

深圳市龙华区中心医院

引言

公立医院内部财务管理制度的建立，是保证医院各项经营活动正常进行的重要保证。在医院的运作和管理中，其内部控制的内容十分广泛，既要对医院的预算、收支进行控制，又要对现有的经费、材料等进行管理。随着我国卫生事业的全面深化，公立医院面临着新的机遇与挑战。目前，我国公立医院普遍重视内部控制和财务制度的建立，但在建立健全内部控制和财务制度方面存在着诸多问题。只有有效地处理好上述问题，才能使公立医院的内部控制工作发挥其应有的作用，从而保证其正常运作。本文以医院财务管理的基本思想为基础，设计了一套KPI模型，对医院财务部门的内部绩效评价系统进行了实证分析，以期提高财务管理工作效率和职责，从而推动医院整体提高和持续健康发展。

一、对象与方法

（一）医院财务人员现行绩效考核情况简析

在医院的财务工作中，财务部门的工作内容包括：资金、资产管理、会计核算、预算及成本管理等。医院管理决策往往需要以准确的会计数据、前瞻性的财务预测和全面的财务分析为基础，这就是为什么财务部门在医院发展中发挥着重要作用。但是，由于医院的财务人员往往工作成果难以量化，工作强度难以衡量，而且财务部门责任繁重，大部分的财务人员都会在精神上承担很大的压力，所以，如何对其进行绩效评估就成了财务管理人员面临的一个难题，建立一个科学性和系统化的医院财务部门内部绩效考核体系已成为当务之急。

（二）方法

1.BSC与KPI考核方法的建立

目前，医院临床科室的绩效分配方法一般利用RBRVS评价工具，以病人为中心，综合评价“质量、安全、服务、效率”等指标。关键绩效指标法（KPI）更适用于行政职能部门绩效考核，通过对工作质量、工作效率、满意度、持续改进情况进行考核，强化精细化管理。财务部门绩效总额下发后，可根据财务部门的岗位设置，建立科室岗位KPI，根据每个财务人员的职责确定岗位系数，再根据各岗位评价标准，确定考核系数，并将绩效考评结果运用于绩效奖金二次分配。

2.财务岗位设置及绩效考核工作量化标准

医院财务部的职能划分为出纳、收入会计、支出会计、资产会计、预算会计、主办会计等。根据三级医院通常规模，设置四档岗位系数，由科室成员根据各岗位工作职责、工作量、工作难度、工作含金量进行投票排序，最终确定各岗位系数。

（1）出纳。出纳负责对门诊住院收费员结算资金稽核、保证日清月结，日常报销、办理暂收暂付款、发放职工薪酬福利等。负责保管医院支票、有价证券及银行U盾，与各科室进行协调和交流等。业绩评估工作的量化指标在表1中列出。

表1 现金与银行出纳绩效考核工作量化评分表

表2 收入会计绩效考核工作量化评分表

（2）收入会计。负责日常账目的核算，每日核对日报表及有关的收入凭证，及时入账，及时核对往来账，并根据往来账中未结算的款项及时跟踪，及时结清。业绩评估工作的量化指标在表格2中显示。

（3）支出会计。负责各项支出的审计，严格执行费用报销制度，对各种费用进行统计和分析，并定期编制费用分析报告；每月的费用分配，协助各科室做好费用的经济核算。业绩评估工作的量化指标如表3所示。

表3 支出会计绩效考核工作量化评分表

（4）资产会计。资产会计其主要职责有：严格执行医院资产管理制度，对医院固定资产及无形资产、物资、药品的出入库资料整理、审核、账务处理、资产盘点、报废等工作，确保款项清晰、明确等。根据资产会计的工作内容和工作职责，对其进行相应的绩效考核标准构建，具体结果见表4。

表4 资产会计绩效考核工作量化评分表

（5）预算会计。预算会计的主要职责是负责医院全面预算、财政预算的编制、审批、执行、调整及分析，与上级财政、卫生主管部门、预算管理部门的协调、沟通，协调和解决在预算执行中出现的问题，定期开展预算执行情况分析并出具预算执行情况分析书面报告等工作。根据预算会计的工作内容和工作职责，对其进行相应的绩效考核标准构建，具体结果见表5。

表5 预算会计绩效考核工作量化评分表

（6）主办会计。主办会计的主要职责是稽核记账凭证合法性、合理性、正确性和完整性、各类财务报表编制、填写和报送，各类账目核对，往来账款核销；定期对医院经济运行情况进行财务分析；配合内部审计部门进行财务审计及审计整改，各岗位日常工作督导，协助财务科长完成预算、成本和财务分析，为医院的发展提供详细的数据和合理化建议。根据主办会计的工作内容和工作职责，其业绩评估工作的量化指标如表6所示。

表6 主办会计绩效考核工作量化评分表

（三）绩效考核的实施与计算

以上简要的对医院财务部门应设立的岗位进行了分析，并在此基础上确定了相应的关键绩效考核指标。根据以上指标以及常用的四级评分制度对财务部门各岗位的人员进行绩效评分，得分系数分为四级：95-100为优，系数1.2，80到95为良，系数为1；60到80为中，系数0.9；0.6以下为差，系数0.8。

根据以上数据，可以得出财务部门各职工个人实际所得奖金=财务部门绩效总和/Σ(各岗位系数×各岗位考核系数)×各岗位系数×各岗位考核系数。

二、结果

建立了公立医院的绩效考评制度，其效果如表7所示，在实行绩效考评之前，财务部门各岗位的实际业绩与绩效奖金基本一致，不能反映出医院“差异化”、“发展性”的绩效考评理念；在实行绩效考评后，各岗位实得绩效奖金呈现出差异化的特点，并呈现出竞争态势，这一系统综合考虑了各方面的因素，使其在部门内部绩效奖金二次分配中得到更好的体现。

表7 绩效考核实施前后财务部门人员实得绩效表

三、小结及建议

（一）小结

在我国的大多数医院里，财务人员的主要任务是进行财务投入、核算和报告的整个过程。标准化的财务可以帮助医院更好地管理财务预算和成本，以保持医院的顺利运行。如今是一个信息化的社会，信息对每个行业都非常重要，医院上级部门的所有决策都是基于下级提供的信息和数据。因此，医院部门必须实施准确的财务管理，在事前、事中和事后，预测、分析和记录财务支出的所有细节，以确保所获信息的准确性。为了加强医院财务人员对财务管理的实施，大部分医院建立了绩效考核制度，通过各种审计和奖惩制度，提高医院财务人员的工作效率，为医院带来更好的效益。然而，在实际工作中，很难衡量财务人员的业绩和成果，医院也很难很好地执行绩效考核和奖励与处罚制度，再加上财务人员的工作量大而复杂，所以医院财务科长为了更好的推进工作任务就将绩效考核变得越来越简易。

为了提高财务人员的工作积极性，促进医院更好更快的发展，医院管理层改变了以往“同质化”、“单一化”的绩效考核模式，按照平衡计分卡系统的基本理念和SMART原则，为财务人员设计了一套全新的、科学合理的绩效考核体系，应用效果良好。由此可见，只有构建科学合理的绩效考核体系，才能调动医院财务人员参与工作的积极性，保证医院财务工作的合理开展。医院应在理论科学性和完整性的前提下，建立切实可行的操作办法，与医院情况相匹配。

（二）医院财务绩效考核体系的构建注意事项

1.提高认识

认识到绩效考核是为了发现医院业务流程和员工工作过程中的问题，财务部需要对绩效考核项目给予重视。每个人也应该意识到绩效考核的重要性，对自己的工作有不同的期望。在任何情况下，他们都应该尽力而为，尽到一个医疗卫生行业工作者的职责。

2.改变绩效考核的内容

考核指标的重点不止是经济效益，而是医疗技术和服务水平，不同的科室要有不同的基准。例如，外科和临床医学系，外科项目在治疗病人时需要使用昂贵的医疗设备，或者有时需要手术，因此手术费用相对较高，导致两个科室的治疗费用相差较大，也导致绩效考核得分不同。采用不同的治疗方法是很常见的，如果医院因为科室的原因降低了对病人的收费，也是可以理解的。但是，在目前注重经济效益的绩效评估标准下，同样的工作量，各科室之间差异很大，所以有些职工没有得到应有的回报。针对这一现象，可以针对不同的体系采用不同的绩效评估标准，使医疗工作者的积极性不至于大大降低。一个典型的系统会把一个病房里所有医务人员的努力表现出来，并创造一个每个人都能发挥自己的主动性和积极性来工作的局面。此外，重点应放在每个人的贡献和发展上，对那些在部门内取得成就的人给予特别的鼓励，但仍保留部门的奖励。因为正是在这样的部门环境中，个人可以在部门中有所作为，这样的奖励制度有助于在部门中创造一种相互支持、和谐和善意的氛围，也有助于个人在工作中的自我主动性和积极性。

3.充分和客观地评估

避免个人感情对评估的影响，不要区别对待。为了使考核更公平、更科学，需要采用有针对性的、客观的方法来评估绩效。具体的评价形式有：一是横向比较，即在医院内部用适当的绩效标准，对同一类别的几个不同科室进行全面、实用、有特色的比较，从而对每个科室的绩效进行评价；二是要进行纵向比较，即对同一科室收集前后的绩效评分，在绩效标准不变的情况下，检查科室的前后差异，是否有改进。这种绩效评价方法，通过与自己、与他人的比较，有助于了解医院各科室的实际情况，检测医院员工的水平，从而观察到医院的进步空间和未来发展。此外，医院还可以根据实际情况制定符合实际的、人性化的绩效考核标准，为每个员工建立严格、公正的奖励制度，使每个员工对自己的岗位有正确的定位和认识。这又会促进整个医院的和谐与进步，对内对外都有积极的影响。医院不仅仅是一个工作场所，如果大家相处融洽，相亲相爱，那么建设一个温暖的“医院之家”就不远了。要了解绩效考核的客观性、完整性和公平性，首先要做到的是“劳有所得”。

综上所述，医院财务科室正在制定的绩效考核制度需要与时俱进，必须在科学、全面的理论基础上，建立切实可行的运行对策，并根据自身的实际状况优化出纳、收入、支出、资产、预算、主办等财务科室的职责，制定科学合理的标准，这样一来才能使绩效考核体系更趋于高效。同时，当发现医院工作人员在某一制度下的态度不再乐观时，应考虑是否应更新制度，私下询问其他工作人员的态度，不断优化考核制度，提高工作人员的工作进度和工作热情，建立一套科学、实用的绩效考核制度，严格执行制度，对财务人员进行绩效考核。努力提高工作质量和效率，促进医院更快更好地发展。