公立医院绩效考核的常见问题及对策探究

闫梦方

郑州市第七人民医院

伴随着我国对医疗制度改革的不断推进，医院的服务水平成为了医疗领域竞争的优势之一。而如何提升公立医院的服务水平和质量，成为现目前医疗领域的重点研究内容。公立医院加强绩效考核工作，在提高医护人医务工作人员作积极性的同时，也能使其为患者提供更为优质的医护服务，对提高公立医院的竞争力，促使公立医院稳定发展具有重要的意义。但就公立医院绩效考核的实施现状来看，仍然暴露出众多问题。基于此，本文以公立医院为例，探索其实施绩效考核的问题，并提出优化措施。旨在进一步提升公立医院的综合水平，促进其高效、稳定发展。

一、公立医院开展绩效考核工作的重要意义

由于公立医院与其他企业的性质存在差异性，致使公立医院的绩效考核的侧重点也与其他企业具有不同之处，其侧重点在于公益与社会效益层面，利用绩效考核的方式，通过规范医护人员的行为，从而使其能够为患者提供优质的医护服务。在公立医院开展绩效考核时，需要保证公平性及客观性，才能更为精确地对医护人员在实际工作中的认知、态度、质量等多个方面的表现进行综合评估。绩效考核不仅能促使医院职工进行公平竞争，也能提高其工作热情，增强其责任意识；提高我国的医疗水平，医院提升服务水平是医疗改革的首要目的，在改革的背景下，公立医院应当对医院工作人员的评估做出进一步的调整，采用绩效考核的评估方式，在提升医护人医务工作人员作效率的同时，也能对医疗成本的投入加以有效的控制，从而提升公立医院在行业中的综合竞争能力。公立医院对绩效考核进行优化和完善，能使医院工作人员形成职业素养，提高其工作积极性，使公立医院能够趋于稳定的发展。

二、公立医院绩效考核改革的侧重点

（一）医护人员付出与收获的平衡性

绩效考核的主要目标是将各种奖惩机制贯穿于整个工作环节当中，使医护人员的工作能力获得更高效的提升，从而使其的工作效率进一步提高。绩效考核需要全面覆盖与公立医院的各个部门、各个人员当中，才能发挥出其最大的功效。设置符合公立医院特征的绩效奖励机制，使医护人员通过辛劳的付出来获取应得的报酬，从而满足其生活所需，才能使其更专注于本职工作。

（二）注重公平性与客观性

公立医院需要对薪酬的总量进行适当的控制，在固有的薪酬总量中，让绩效薪酬方案能够进行灵活的调节，使公立医院获得更多的薪酬体系调节空间。在公立医院进行绩效奖励的分配过程中，应当严格遵循多劳多得的原则，从医护人员的级别、贡献等多个方面进行分配，从而实现绩效奖励分配的公平性与客观性。

（三）控制公立医院管理人员薪酬

对于管理层人员的薪资要加以适当的控制，尽量对高层管理人员实行年薪制，而在实行年薪制的过程中，要明确其具体的实施对象、实行的具体方案、岗位所需的必要资源、完成绩效的奖励以及未能完成的惩罚等众多内容。

（四）绩效与薪酬总量挂钩

上级管理部门需要对公立医院的职责履行、服务质量、运行绩效等进行评判，不断建立和完善以公益性为主导的考核体系，并将绩效考核的结果与薪酬的总量紧密联系在一起。公立医院则需要对预算进行细致化的管理，遵循收支平衡原则，不得超发、提前发放人员的绩效奖励。

（五）拓宽经费来源渠道

在医疗体制改革的要求下，公立医院将逐渐提高技术服务在整体收入费用中的占比，从而提高可供公立医院支配的收入，为绩效考核的改革提供了重要的资金保障。对于医护人员而言，提高其收入水平具有重要意义，但前提是必须保证公立医院的收支平衡。提高医护人员收入就意味着加大成本的投入，就需要公立医院不断地优化收入结构，从而为医护人员的绩效考核奖励提供可靠的保障。

三、公立医院绩效核算方式的优缺点

（一）收支结余提成绩效核算方式

收支结余提成绩效核算方式是在整体收支减去整体支出后所剩余的资金用作提成绩效。这种方式的优势在于简便、易懂，对于医护人员的激励作用较为明显，也能在一定层面上提升医院的经济收入水平。而劣势在于由于各种医疗服务的价格存在不合理之处，很难将众多影响因素考虑至其中，从而导致人民逐渐谋发出“看病贵”的想法，并不符合医疗体制改革的相关要求。

（二）医疗项目点值绩效核算方式

公立医院通常情况下会实施院、科的二级核算，绩效的考核与分配是将各个科室的整体效益为前提，通过对各种指标的完成度进行综合考核，从而获取科室绩效奖励的相关信息。而考核的内容从医德医风到服务质量再到各项指标进行了全面性的覆盖。这种核算方式的优势在于能够充分展现出医疗技术项目的难度系数，对提升医院的综合医疗能力具有重要意义。但劣势在于相关医师需要通过完众多的医疗项目才能获取相应的奖励，从而使成本发生较大的波动，极易出现医疗过度、检查项目冗长等现象，从而触发人民“看病难”的问题。

四、公立医院绩效考核常见的问题

（一）重视力度不足

在公立医院的绩效考核中，存在考核内容不够明确、对医护人员的职责划分不合理等现象，从而致使绩效考核的实施效果差。另外，在医院在进行考核方法的设计时，并不经使其全面覆盖，使其在医院内部并未得到足够的重视，不能发挥出绩效考核应有的功效，让绩效考核流于形式。

（二）考核指标设置不合理

医院的资金很大一部分来源于自身的经济效益，而地方政府对医院提供的资金帮助具有一定的局限性，使得一部分医院仅关注经济收益，而忽略本质。并且，医院的工作人员极易受绩效考核标准所影响，让其仅重视自身经济收益，从而忽略服务质量，对医院的稳定发展带来了重大的影响。

（三）考核体系不完善

近年来，我国大力推行医疗体制的全面改革，尤其是在医院绩效考核层面，国家和众多公立医院都做出了巨大探索。然而，就目前而言，完善的考核体系在大部分公立医院中都有所欠缺，从而影响了考核工作的开展。而绩效考核实施的实际效果与预期存在一定的差距，主要原因就在于医院缺乏一种较为完善的考核体系，对医院绩效考核工作的开展与落实产生了较大影响。

（四）考核结果应用不足

绩效考核的结果是实施绩效奖励的重要依据，但在实际的绩效考核中，部分医院对于绩效考核的结果并没有进行充分且合理地运用，从而对考核质量造成严重的影响，这种问题普遍存在众多医院中。考核的结果不仅是医院内部工作效率的真实反映，也是对人员进行奖惩的主要依据。医院对结果的不重视，会使得问题源源不断的出现，让绩效工作的顺利开展受到极大的阻碍。

五、公立医院绩效考核的优化措施

（一）加强绩效考核意识

首先，在确定考核方法时，各个部门都应该积极主动地参与其中，通过收集各方人员的想法来进行方案的制定，以此来保障绩效考核的方法可以全面适应医院工作人员的实际需求。只有全员都参加了绩效考核制度方案的制定,才能让绩效考核机制深入人心,从而避免医务工作人员产生抵触心理。而在完成方案的制定后，需要将具体的实施措施全面落实到医院的各个部门及人员头上，划分清楚各个部门及人员的工作职责，从而有效地实施绩效考核工作。

另外，医院需要对实施情况加以监督，将绩效考核的结果及时反馈至各个部门，让各个部门针对考核结果进行全面的总结，反思工作中的不足，来提升效率。同时，公立医院也应当设置反馈的流程及机制，从而保障反馈能够及时高效地送达各个部门，加强部门与部门之间、部门与人员之间的沟通力度，才能有效地开展绩效考核工作，促使医院提升工作效率。

（二）考核指标合理化

在进行指标的设定时，首先，必须根据医疗的特性进行全方位的综合考虑，使得医院工作人员的素质能够得到有效的提升，从而为病人提供更为优质的服务。其次，必须注重合理性和科学性。把经济性指标与效益最大化指标进行整合,用来满足其合理性；将医院工作人员的贡献及价值进行整合，从而满足其科学性。紧紧围绕医院服务理念,为病人提供高品质的诊疗服务,从而提升病人满意度。因此，医院必须细化绩效考核工作指标体系,健全工作体系;并按照各部门和各职业群的工作要求,进行考核方法设计。再次，需要对整个考核流程加以监督，不断优化考核的流程，完善考核内容。对表现突出的医务人员加以奖励，对表现相对落后的医务人员加以惩罚，这样才能使得医务人员的主动性和积极性得到大幅度的提升，提高医院的管理水平。

最后，公立医院要充分利用公众评价。具体做法为，建立起病人的评价平台，对医院工作人员的服务、效率等多个方面进行综合性评价，将病人的评价结果作为考核的重点内容，不仅能够让考核结果更加公正，也能让医务人员的积极主动性得到充分的发挥，此外，还要对考核的过程实施监管和控制,对工作绩效做出分析和评价,以提高绩效考核的规范化和公正性。

医院需要对各单位领导和各工作人员的主要责任加以明确确定,使每位职工都明确的知道自身的绩效考核工作情况,并重视对绩效考核的有效运用。同时，公立医院要秉持公正的原则，对考核的目标进行清晰化，加大对考核的宣传力度，深入落实考核体系的建设。

（三）完善的绩效考核体系

一方面医院应该对不同部门和医务工作人员进行合理划分,提出具体的绩效考核方案,通过调整不同部门绩效考核方法,推进可行性高的绩效考核方案，此外，还必须根据不同工作人员的真实情况和所面临的实际困难,对医院内卫生工作人员的岗位绩效进行正确评估与分析。

（四）重视绩效考核结果应用

将考核结果作为医护人员奖惩的重要依据，对于表现优异者加以奖励，对于表现劣质者加以惩罚。利用奖惩结合的方式，来提升医务工作人员的对于绩效考核的认知，从而让医务工作人员明确自身职责，端正工作态度，规范工作行为，调动医务工作人员的热情，从而使得医院的管理工作能够顺利开展，并能够有效的提升。此外，对于考核结果的重视，能够在一定程度上提高经济利益，让所有医务工作人员能过够积极的配合考核工作的开展，从而使的绩效考核工作更加深入，避免形式主义的出现。充实绩效考核内涵,增加对职工的工作心态、服务理念、内部评价等考核内容，使绩效考核体系更加科学，以更充分地调动医务工作人员的工作积极性,从而提升了医院职工整体的工作水平。

（五）加强信息化建设

伴随着信息技术的广泛应用，公立医院的绩效考核也需要引入先进技术，做好考核结果的数据采取与分析,优化考核的方法，提高考核有效性。通过对考核数据的收集、整理和分析，能够保障考核数据的准确性。由于医院科室、职位种类较多，因此，在绩效考核中应用信息技术，能够保障考核制度的顺利开展，也能够使各个部门及人员的具体情况及时呈现出来，从而提高绩效考核的实用性和及时性。信息技术作为现阶段最为新型的一种手段，将其应用至医院的绩效考核工作中，不仅能让考核的公平性得到充分的展现，促使考核工作的顺利展开。因此，在医院设定考核方案、考核内容，分析考核结果的过程中，都需要充分利用互联网这一新型技术手段，从而让公立医院能够在信息新时代更加稳定的发展。

综上所述，公立医院的绩效考核区别于一般企业的绩效考核，要将公益性与社会性作为考核的首要目的，加强绩效考核工作的顺利实施，是医疗改革进行深化的首要任务，再此过程中，医院要让所有医务工作人员对考核工作引起极高的重视、加大对考核体系的完善、提高对考核结果的运用，并且要将现先进的互联网技术运用之考核体系的完善和优化当中，从而建立科学合理的考核方式。如此才能够促使公立医院的稳定发展，让我国的医疗事业持续、长久的发展。