深化县级公立医院改革的思考及建议

张秀英

一、现阶段我国县级公立医院改革中存在的问题

1.顶层设计不明确

医改顶层设计可以很好的表达出政府对于县级公立医院改革的具体计划和流程，也就是试点到推广、城市到县级的改革。县级公立医院改革已经进行了很长时间，在长时间的探索以及不断的总结经验当中，各个地区将县级公立医院改革的目标、发展方向方面做出了统一。但是对于继续深化改革方面，政府部门并没有明确发展路径，只是倡导不断的探索。顶层设计不明确就会模糊改革发展的方向，具有一定的随意性。各个地方的县级公立医院想要进一步改革，就需要严格按照国家政府规定的大方向进行，这样才能保障改革朝着正确的方向发展。同时医院在进行改革时，要结合医院的实际情况，全面的考虑相关改革内容，将有关政策切实落实，这样才可以有效的解决改革过程中存在的问题。

2.“看病难，看病贵”等问题依旧存在，公益性不高

县级公立医院改革的其中一个目的就是要提高医院的公益性质，将看病难、看病贵等问题尽可能的解决。但是目前为止很多的县级公立医院并没有落实好医院的公益性质，看病难、看病贵等问题依旧存在。相关政府部门也要对提高医院的公益性做出努力，因为县级公立医院的公益性就相当于政府部门的公益性。

造成看病难的原因主要分为几点，从病人方面着手，一般县区域以及农村人群生病首先选择的就是县级公立医院，这就会造成公立医院超负荷运转的现象，患者的数量远远超出了医院的能力范围，导致挂号难、就诊难、取药难等问题的产生。目前为止，我国还没有完全完善分级诊疗的系统，所以很多地方的医院因为技术、卫生、服务等问题不能很好的帮助公立医院承担一定的压力。

分析造成看病贵的原因需要从社会层面入手，现阶段我国经济发展十分迅速，人们的生活水平也随之提高，对于医疗条件要求也逐渐变高。并且现在很多的医院都引进了先进的医疗技术设备，还有一些新型药物的研发使得看病的费用逐渐增高，对于患者及其家庭来讲，医药费带来的压力也逐渐上升，所以看病贵的问题就逐渐凸显出来。虽然现在有医保政策，但是有些药物只能在大型药店买到，患者仍然要承受较大的经济负担。

3.部门的联动能力不够高

现阶段改革的关键问题就是怎样才能更好的调整部门之间的利益分配问题。县级公立医院要想深入改革，就必须统一政府办医体制，要不断的促进县级公立医院管办分开形式的实现，以减少成本，并且可以促进部门之间的交流，很好地提高部门联动能力。现阶段，很多的县级公立医院在改革方面效果并不是很好，主要是没有明确改革的方向，使得“管办分开”受到了阻碍，医疗、医保以及医药三个主要部门之间的联动能力不够高，所以导致县级公立医院改革的相关政策没有很好地连续性以及整体性。

4.县级公立医院在改革过程中缺少内在动力

医护力量是县级公立医院的主要核心实力，所以作为县级公立医院的主体，需要医护人员有明确的改变观念，并且对医院的改革工作进行重视，积极配合政府部门以及医院进行深化改革工作。医护力量会直接影响改革的进度以及质量。目前为止，我国部分地区县级公立医院改革效果不佳的主要原因就是没有足够的内在动力。医院将改革当做一个任务，为了完成而完成，所以县级公立医院的改革就变成了被动改革，而不是积极主动地相应改革的号召，因此对于改革各方面的工作推进也没有投入足够的精力，导致改革工作停滞不前。

目前为止，很多县级公立医院的医务人员的薪酬与实际劳动力度不匹配，并且现在医患关系越来越紧张，使得医务人员承受的压力也逐渐增大。医院进行改革之后，对于一些药品的利润也会大大降低，所以医院的整体经济效益会降低，在加上有部分地方的政府没有对医院进行及时的补助，造成了医院的服务价格较低的问题。

二、深化我国县级公立医院改革的具体措施

1.加强顶层设计

县级公立医院深化改革的效果不好，很大一方面的原因就是各部门职能配套的顶层设计不完善。因为县级公立医院深化改革需要各个部门之间的合作，并且涉及的范围比较广泛，所以应该有一套完整的改革方案进行支持。改革涉及的每一个步骤都是相互连接的，一旦其中一步出现错误，就会直接影响改革的效果。所以在进行顶层设计时，需要将顶层设计更加的多元化，因为只有多元化多层次的顶层设计才能为县级公立医院的改革提供思想指导。

2.清晰医院的定位，坚持发展医院的公益性

现阶段，阻挡我国县级公立医院改革的重要因素就是“看病难和看病贵”现象。这些现象的出现大部分原因是因为医疗配置方面的问题以及医院没有清晰明确的定位，将医院的公益性质误解。所以要想有效的解决这些问题，需要县级公立医院明确自身定位，从而将医院的义务以及责任进行清晰的了解，要尽可能的提高医院的公益性质，减少看病难、看病贵的问题产生。同时政府部门要对医院进行及时的补助，这样才能更好的帮助医院对公益性的提高有一定的经济支持。并且要不断的完善奖励机制，使得医务人员的薪酬与劳务量成正比，避免出现医务人员以不正当手段获得利益的现象出现，有效的提高医院的服务质量，为人民群众提供更好的医疗保障。

3.有效提高县级公立医院内部改革动力

医务人员作为医院的主体，对于深化改革有着重要意义。要想进一步的深化改革，需要将医务人员的改革意识提高，使得医务人员能够积极响应现阶段的改革形势。通过完善奖励制度来提高医务人员的工作积极性，同时要对医务人员进行定期考核，保障医疗技术的安全性以及稳定性。只有将医务人员的工作积极性提高，才能保障医疗服务的质量，从而提高县级公立医院的内部改革动力。同时要对医院内部管理力度进行提高，保障医务人员的工作积极性。

结论与建议

现阶段，我国科学技术发展十分迅速，各个行业都在不断的进行改革，县级公立医院也在逐渐的深化改革。但是目前为止，县级公立医院的改革过程还存在着一定的问题，例如顶层设计不明确、看病难，看病贵、部门的联动能力不够高、缺少内在动力等问题，这些问题阻碍着医院深化改革的进程。可以通过明确顶层设计、完善医院奖励制度提高医务人员积极性来对这些问题进行有效的解决，更好的提高医院的医疗质量，提高医院的公益性，为人民群众做出更好的医疗服务，促进县级公立医院可以更好地深化改革。