关于医疗保险工作与民生问题的思考

宋莉莉

摘要：医疗保险与民生问题的关系密切，必须要发挥医疗保险工作的优势，用以解决“就医难，看病难”的民生问题，实现社会保障体系的完善。完善医疗保险工作，解决民生问题就必须从宣传医疗保险政策，提高保险覆盖面着手，让国家的医疗表现制度能够深入民心、深入民生服务体系，实现良好制度的良性运行；必须要全面改革政府的调控服务能力，让医疗保险与医疗民生服务紧密结合起来，解决医疗服务的民生问题；必须要提升全面的医疗服务体系，让医疗保险制度能够为医疗服务体系的完善带来契机。

关键词：医疗保险；民生问题；关系；思考

医疗保险工作与民生问题紧密相关，是民生工作的重點解决对策，有利于构建和谐社会，必须积极拓展医疗保险工作范围，形成全面化管理，确保医疗保险工作服务民生，造福于民。

一、医疗保险工作与民生问题的关系

（一）医疗服务是民生工作的重点

改革开放以来，我国卫生和医疗事业取得了令人瞩目的成就，但是我们也要清醒地认识到我国医疗卫生发展水平与人民健康需求和经济社会协调发展之间的矛盾仍然相当突出。而解决这些问题就能够让民生工作更为贴近百姓的需求，通过改革，建立布局合理、结构优化、效率高的公立医院服务体系，解决长期以来困扰公众的“看病”问题。这是落实科学发展观、促进经济和社会全面、协调和可持续发展以及维护社会公平和正义的必然要求，是提高人民生活质量的重要措施。

（二）医疗保险有利于构建和谐社会

民生问题的解决就是为了更好地构建和谐社会，由于城乡二元体制的阻隔，造成了城乡医疗和社会保障体制的不公正。医疗资源过分集中在大城市、大医院，农村居民没有能力承担起基本的医疗功能。老百姓得了病就都往大城市大医院奔，造成“看病难、看病贵”。医疗保险工作能够顺利开展起来就能够解决这些实际的民生问题，保证医疗保险工作为我国和谐社会的构建带来新的机遇。

二、完善医疗保险工作，解决民生问题

完善医疗保险工作，解决民生问题就必须从宣传医疗保险政策，提高保险覆盖面着手，让国家的医疗表现制度能够深入民心、深入民生服务体系，实现良好制度的良性运行；必须要全面改革政府的调控服务能力，让医疗保险与医疗民生服务紧密结合起来，解决医疗服务的民生问题；必须要提升全面的医疗服务体系，让医疗保险制度能够为医疗服务体系的完善带来契机。

（一）加强宣传，扩大医疗保险覆盖面

1. 积极提升群众的参保意识

医疗保险覆盖面的提升就要通过多种手段积极提升群众的参保意识。首先，要保证宣传手段的多元化。坚持“政府引导、市场运作、自主自愿、协同推进”的原则，充分利用宣传条幅、村广播、群众座谈会，等多种途径，宣传普及政策性农险相关知识，不断提高农民的参保积极性。还需要积极借助新媒体的宣传手段，通过网络平台等载体做好政策宣传，扩大城乡居民养老保险政策的知晓率和居民的参保意识，同时主动改进服务方式，利用媒体加强政策宣传，提高广大群众的参保意识，要加强执法检查，做到应保尽保。其次，宣传的主要内容要有依据，而不是随意宣传，主要宣传的内容就是《医疗保险法》，让广大群众都知晓了解医疗保险参保缴费及待遇计算等政策法规，促使群众或企业积极履行法律义务，保障职工合法权益，提高群众参保的积极性。另外，要让医疗宣传工作具备针对性。为提高居民群众的参保意识，工作人员深入到广场、集市、居民小区向居民群众，医疗保险的知晓率，鼓励群众积极参保。

2. 发展经济扩大保险覆盖面

医疗保险作为社会保障的重要组成部分，普遍认为其可以提升社会福利水平，进而保障并促进经济社会发展，因此不断扩大其覆盖面成为必然。但是，也必须清醒地认识到扩大医疗保险覆盖面不可能一蹴而就， 要克服许多困难， 要积极而审慎地开展这项工作。而开展这项工作的根本手段在于发展经济，经济发展后医疗保险的投保和应用将会逐步走入正轨，究其根本就是经济发展离不开保险工作的开展，两者是相辅相成的，积极推动经济持续健康的发展才能从根本上解决医疗保险覆盖范围小等问题。为了更好地发展经济强化企业用工管理，严把劳动合同手续关，同时在民营企业参保职工年龄上应加以认定，注重预防参保的逆选择现象。保险业仍将处于发展的黄金机遇期，但我们也应深刻认识到，当前金融业变革使金融风险的形成、传递机制越来越复杂和隐蔽，这给保险业带来了前所未有的挑战。面对挑战，保险业必须以长征精神鼓舞自己，敢于担当、英勇奋斗，不遗余力地为实体经济发展服务。

（二）履行职责，提升政府服务能力

1. 转变思想，发展经济

政府服务能力的提升就能够让医疗保险的社会责任更好地履行下去，具体的做法就要转变群众的生活思想，全面发展经济。目前民生问题的解决成为了政府的主要责任，在这样的情况下，很多群众认为医疗保险就是要政府作出奉献，给人民群众更多的优惠，在这样的思想下，很多群众过度依靠政府，不愿意自己动手创造美好生活。为了解决这些根本问题，就要提升政府的服务能力，进行思想宣传，同时发展地方经济，为人民群众提供更多的就业机会，人民生活水平提升了自然就会更为积极地投保医疗保险。首先，呼唤群众突破故步自封的思想障碍，在与时俱进中焕发出创造活力。特别是我们要建设更具活力的新型城市，就必须让一切创造财富的源泉充分涌流，让各种生产要素的活力竞相迸发。其次，推动保险资金支持经济发展，发挥保险资金长期投资的优势，参与基础设施、重大工程建设项目，加大对战略性新兴产业、创业企业、小微企业和民生领域的支持力度，服务三农和民生保障领域，推动城乡居民大病保险。另外，通过发挥医疗保险支付制度作为医疗保险基金支付的总阀门、相关利益方的分配调节器、医疗资源的配置器以及深化医药卫生体制改革枢纽的多重作用，来有效撬动医药卫生体制改革。

2. 加强管理，简化流程

政府组织必须加强对医疗保险工作的管理，只有保证严格管理，才能够让医疗保险资金发挥应有的作用。具体来讲：要经常调查医疗保险支付过程中存在的问题，特别是针对参保单位可能出现的提供数据不实等现象，医保机构应加大稽核力度，成立专门的稽查机构，配备专业稽核人员，定期或不定期的到参保单位进行稽查。同时，要不断简化医疗保险的申报流程，实现民生便民服务。具体来讲：要缩短医疗费报销周期；取消区级医保办付款环节；解除报销药费银行卡限制；下延并拓宽业务服务范畴。通过一系列的简化手段来进一步简化医院结算手续，规范了统一的就医报销流程，并要求各定点医疗机构在醒目位置公示各项医疗报销流程。同时，社保中心和定点医院工作人员加强政策业务学习，不断提高办事效率，让前来办事的群众少跑腿，明明白白办理各项事宜。

3. 持续扶持，给予待遇

医疗保险工作要由政府给予一定的扶持，给予相应的待遇。首先，针对改制企业，医疗保险机构可以结合工商、国有资产管理等有关部门，根据股票情况明确单位性质，根据不同情况确定参保办法。其次，对于破产难企业，按照破产清算办法，结合当地情况，统一制定保险制度，确保破产难企业职工合理获得医疗保险待遇，确保社会稳定。为了更好地完成貧困扶持和待遇补助，政府组织要做到：第一、做好各类困难单位和群体的调查、测量和测绘工作，认清各类困难单位和群体的情况；第二、区分困难企业的困难程度。采用灵活的人参保障办法：对有部分支出能力的单位，可以采取降低融资率；第三、后期预设要让地方政府决定破产或关闭企业，其退休人员参加基本医疗保险费用，从企业的资产中解决，不足部分由地方政府给予弥补。

（三）围绕民生，全面构建医疗服务体系

1. 加大力度，形成三级网络化

围绕民生，全面构建医疗服务体系必须要构建医疗服务的三级网络。首先，要强化农村医疗服务的三级网络设置，医疗保险服务必须更多地向农村倾斜，保证农村的医疗服务水平能够得到提升，让更多的群众能够就近方便看病，报销。农村三级卫生服务网是指以县级医疗卫生机构为龙头，乡镇卫生院为主体，村卫生室为基础的卫生服务体系。主要承担着预防保健、基本医疗、卫生监督、健康教育、计划生育技术指导等任务，可实现农村医疗卫生发展目标，使农民“小病不出村、一般疾病不出乡、大病基本不出县”。其次，要对三级网络化医疗服务进行技术指导，这样能够保证高新医疗技术能够尽快传递到基层，通过上联省级医院，下联社区卫生服务中心的“省、县（区）、乡三级医疗服务平台”，实现了实时会诊、转诊、教学与手术指导等，成为了“省院带县院”的重要人才培养与学术交流平台，在医院里就可聆听省内外知名专家、教授的讲座和一对一远程带教，为医生的业务知识与技术水平提供有力保障，部分省城专家常驻和通过会诊的方式，为患者在家门口看病，排除病痛。

2. 完善制度，扩大群众受益面

医疗服务体系的构建要完善制度，扩大群众受益面。首先，要提升医疗保险的筹资水平。其次，要强化医保支付管理，科学核定单病种支付金额，结余归医院，超额进行客观评估，由资金和医院联合承担；实行按疾病相关组支付；对慢病提高门诊支付比例，减少住院频次；强化对分级诊疗的医保政策支撑。再次，要严格执行制度，保证医疗保险的支付与管理制度能够严格执行，形成科学制度的严密执行，保证便民服务。另外，要围绕“民生为本，人才优先”的工作主线，积极进取、改革创新，扎实推进各项工作，为推动社会民生工作的进步作出突出贡献。

3. 加大力度，提升医疗服务水平

医疗保险服务体系的构建要强化服务水平，首先，要保证服务人员的专业技术和沟通技术不断提升，所以要积极学习先进的医疗技术，同时进行心理学辅导和人际交往学的辅导。其次，要形成信息化建设，保证医疗服务能够在网络化的环境下变得更为快捷方便。另外，要保证医疗药品的管理更为严格，保证药品价格稳定，药品质量让群众放心。

三、结语

综上所述，医疗保险与民生问题的关系密切，必须要发挥医疗保险工作的优势，用以解决“就医难，看病难”的民生问题，实现社会保障体系的完善。

参考文献：

[1]于涛.城乡居民基本医疗保险开新篇——写在城乡居民基本医疗保险整合之际[J].山东人力资源和社会保障，2014（07）.

[2]贾洪波，刘玮玮.中国城镇人口基本医疗保险扩面分析[J].中国医学伦理学，2013（02）.

[3]佚名.整合城乡居民基本医疗保险资源[J].中国机构改革与管理，2013（06）.

[4]黎浩宇.居民基本医疗保险对减轻家庭经济负担的影响研究[J].萍乡高等专科学校学报，2013（04）.

[5]范琳琳，刘晓倩，余文华，崔壮，李长平，马骏.关于基本医疗保险重复参保问题的探讨[J].天津社会保险，2013（04）.

（作者单位：盐城市盐都区医疗保险基金管理中心）