以全成本为重点的医院财务精细化管理探讨

时间：2024-04-24

黄柳玲

摘要：全成本核算同传统的医院科室成本核算相比，突破了单纯以奖金分配为目的的成本管理局限性，将成本管理工作上升到医院战略经营的角度，实现对医院在实际业务运行和经营活动中成本的全面控制。全成本核算主要包括科室成本、项目成本和病种成本三个主要方面，是对医院各级、各类科室实际支出成本的真实反映，为医院制定更加科学、规范的经营管理决策提供了更为有效的数据依据。

关键字：全成本；成本管理；医院财务；精细化管理；

一、医院全成本核算及其意义

（一）医院全成本核算

自从2009年开始，我国公立医院新医改工作成为了国家五项重点改革内容之一。根据新医改的方针内容，基础医疗服务的费用将由原先的服务收费、药品加成收入和财政补助逐步转向医院服务收费和财政补助两个方面。取消药品加成收入在医院收入中的占比，从而解决当前全国人民看病贵、看病难的问题。在新医改的政策下，由于取消了药品加成收入对医院收入的贡献，医院合理收入可见明显减少。根据政策内容，医院可以通过调整医疗技术服务价格、提高政府投入利用效率等方面解决医院收入短缺的问题。在当前医改环境下，加强医院自身对资金管理和利用效率、降低医院在经营过程中资金资产的损耗成为了维持医院经营、实现医院经济效益的重要层面。因此，加强医院成本核算和成本控制成为了当前医院管理和决策层面的关键内容。全成本核算是在此背景下，根据医院发展、业务开展和战略经营决策的需要，对医院在进行医疗服务过程中涉及的各项资金、物资、人力等耗费情况进行分类、归集、记录、分析，并根据成本管理信息数据结果制定医院战略经营决策并提高经济效益的重要管理手段。

（二）医院全成本核算的意义

在新医改政策的指引下，医疗单位在发展过程中应实现公益性原则同社会效益原则的共同实现。全成本核算同以往医院的成本核算与管理办法相比，能够更好地体现出医院“以人为本”的管理原则。医院采用全成本核算方式，改变传统成本核算及管理办法，不单单是新医院会计制度对医院财务管理的需求，更是有效实现医院成本管理、降低医疗成本支出的重要手段。同时，医院全成本核算的意义还体现在，全成本核算办法为医疗成本科学估算、医疗服务价格调整提供了更加科学规范的数据资料，为医院经营管理计划的制定、科学预算的编制提供了依据，加速了医院完成自身战略经营发展目标的实现。

二、医院成本核算及财务管理中存在的主要问题

（一）医院全成本核算意识还不普及

全成本核算对于医院财务管理工作来讲还是一个相对陌生的概念，因此在医院实际的财务管理工作中对全成本的认识不足、工作不够重视仍是目前医院财务成本管理工作中的普遍问题。传统的医院成本与预算管理方式主要是差额预算和增量预算等相对传统的办法，一些财务管理人员还没有树立起相应的全成本核算的概念，导致了全成本核算工作在医院财务管理工作中较难开展。同时，从医院管理者的角度上来看，医院的管理重点主要集中在医院经营、医疗技术创新和科研成果创造等方面，没有相应地重视其财务管理工作对医院发展起到的作用。因此，重医疗、轻财务的思想仍是当前医院经营管理的主流，医院资金和资源浪费、利用率低等问题依然是制约医院发展的重要因素。

（二）医院财务管理团队层次有待进一步提高

医院财务管理团队综合水平與综合素质能力是制约着医院财务精细化发展的决定性因素之一。从当前医院财务管理团队的现状来看，医院财务人员对新医院会计制度和该制度下医院的具体财务管理办法的熟练掌握程度还有不足，一些财务岗位还是由临时财务人员、甚至是非专业财务人员担任，基本的财务会计技能和工作能力欠缺。这种情况导致了医院财务管理部门在开展全成本核算过程中对成本范围、成本核算办法、具体控制手段掌握不到位，难以满足当前医院开展全成本核算和财务精细化管理的需求。

（三）医院信息管理系统完善程度不高

随着网络技术和信息管理技术的不断发展，医院已经基本建立了相应的信息化经营管理和财务管理系统。但是，当前医院的财务管理系统相对于其他信息管理系统来讲相对独立，同医院HIS系统之间还存在衔接上的问题，导致了医院成本核算工作中财务数据的共享难以实现，信息资源需要二次手工处理的问题存在，成本数据在收集、归集、分析、核算、统计、汇总过程中效率和准确性大打折扣，影响了医院全成本核算的进度，加大了成本核算和财务管理的难度，制约了医院成本核算和财务精细化管理的顺利进行。

（四）财务管理精细化程度低

财务精细化是现代财务管理重要思想之一，对医院的财务管理基本思想和管理办法都产生了重要的影响。然而，当前医院财务管理精细化管理还处于改革的初期阶段，医院财务精细化管理程度较低。从成本管理角度上来看，目前医院财务管理工作中对医院内各级、各类科室和部门的成本和反映能力较弱，在进行临床和门诊成本到各个相关科室、病种的归集能力不足，精确程度不够。因此，在进行全成本核算过程中，医院财务管理过程中很难实现对科室成本、病种成本和项目成本的精细化反映和核算，导致了现阶段成本管理工作难以得到有效开展。

三、以全成本为核心的医院财务精细化管理

（一）加强全成本核算管理理念的普及，明确成本收益管理核心

为了实现医院全成本核算管理及财务管理的精细化，在医院确立全成本核算办法的基础上，首先要加强对医院内全成本核算及管理办法的宣传教育及普及工作，在医院内树立起科学成本经营管理理念，并根据医院经营管理特征由上至下地加强医院对全成本核算的认识，建立全成本核算体系和经营管理理念。同时，要根据医院具体的成本核算管理情况，对相关财务管理制度进行梳理、完善和细化，保障财务管理制度同全成本管理实际操作之间紧密相连，为全成本核算和财务精细化管理创造良好的条件。

（二）引入专业型成本核算及管理人才，全面提高财务管理团队水平

人才是医院财务管理工作顺利开展的基础性保障。因此，为了实现医院财务精细化的管理目的，医院应根据自身财务管理体系及财务管理岗位的设置加大引入专业型财务管理人才的引入工作。新医院会计制度和全成本核算工作对财务管理人才知识技术水平和专业技能的要求在不断提高。因此，应在引入高精尖端财务技术人才的基础上，加强对原财务管理人员在新医院会计制度、相关配套操作规程、全成本核算能力、信息化系统操作能力、财务管理工作协调配合能力上的培训与再教育工作，保障医院财务管理团队综合水平的提升，为医院开展财务精细化管理工作奠定良好的人才基础。

（三）更新完善医院信息化财务管理系统，设置全成本财务核算账套

根据医院具体医疗服务内容和财务管理流程，应对医院财务管理系统进行优化和完善工作，实现医院财务管理系统专业分工的精细化、业务流程的明确化，从而提高医院成本处理工作的效率。因此，在当前医院网络管理系统的基础上，应进一步加快对医院财务管理系统和HIS系统、成本核算系统的整合工作，利用大数据、云储存、云计算等技术，实现成本归集、分析、传输、核算、监控的一体化，从而为实现医院全成本核算管理创造技术上的可能。通过加强医院成本核算及管理工作的精准化、即时化和便捷化，是医院从成本管理工作出发，实现医院财务管理工作的精细化的第一步。

（四）进一步提高财务精细化管理程度

针对当前医院财务管理相对较为粗放的现状，医院应从全成本管理角度出發，通过细化成本核算和管理中的细节，建立良好的成本核算、分析、上报的工作流程，并在成本核算管理中开展以成本效益为基础的问责制管理办法，将全成本核算及管理责任落实到岗位和个人，从而发挥全成本在医疗成本中的管理作用。另外，根据医院的全成本管理内容，应进一步完善医院成本核算相关的绩效管理制度，采用奖罚分明的办法，调动起全体医务人员和管理人员参与成本核算工作的积极性，充分发挥主观能动性在提高成本核算科学水平和财务精细化管理中的作用。