时间:2024-07-06
章辉苏,杨 超(通讯作者),王 刚
(徐州市肿瘤医院 超声科,江苏 221000)
作为临床上较为常见的两类甲状腺疾患,结节性甲状腺肿为良性甲状腺上皮细胞过度增生多导致的甲状腺肿大,为一种良性结节[1],而甲状腺腺瘤则为起源于甲状腺滤泡细胞的良性肿瘤[2],二者的临床表现具有较高的相似度,但在病机、病理特征以及临床治疗等方面的差距甚远。结节性甲状腺肿无需行手术,患者痛苦较轻,但无法避免复发率高的缺陷[3],而甲状腺腺瘤则存在恶变以及继发甲状腺功能亢进的可能,对于该疾患的患者多以手术治疗为主[4]。因此,有效鉴别结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤,事关患者治疗方案的选择以及预后情况。现阶段,甲状腺的影像学检查方法多种多样,包括高分辨力超声检查、超声引导下活检等[5-6],而超声检查因其无创性、操作便捷以及费用低廉等特性在临床甲状腺病变的诊断以及筛选中使用频次较高,受到诸多医患的青睐[7]。加之甲状腺位于气管两旁,体位表浅,亦是超声诊断的良好对象,开展检查较为便利。本研究特探析超声在结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤诊断中的价值,对比分析两种疾病的超声影像学特点,以提高临床超声诊断水平,并为临床两类甲状腺疾患的鉴别提供一定的参考依据。
选取2021 年1 月至2022 年5 月徐州市肿瘤医院超声科收治的经病理学诊断确诊为甲状腺疾病患者90 例作为研究对象。纳入标准:①符合结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤的诊断标准;②临床资料完整;③均接受彩色多普勒检查;④均知情同意。排除标准:①合并肝肾功能不全或其他心脏系统疾患;②妊娠期或哺乳期女性;③智力与精神异常;④中途转院或放弃治疗。依据病理学诊断结果将其分为结节性甲状腺肿组(结甲组,59 例)和甲状腺腺瘤组(腺瘤组,31 例)。结甲组男35 例,女24 例,年龄23-75(51.26±8.23)岁;腺瘤组男18 例,女13 例,年龄23-75(51.51±8.00)岁。两组的性别、年龄等基线资料均衡可比(P>0.05)。本研究已经徐州市肿瘤医院医学伦理委员会审批。
采用仪器LOGIQ E9,仰卧位,暴露颈部后水平平扫,观察甲状腺的形态、边界是否有肿大;以邻近胸锁乳突肌回声为参照,判断甲状腺结节的回声水平。随后使用彩色多普勒血流显像技术进行再次检查。
①以病检结果作为金标准,统计超声对结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤诊断的效能。②超声影像学特征。③血流信号分型。共分为4 型,结节内部无血流信号、出现血流信号、出现点状血流信号、血流信号呈树枝状或网状,且血流丰富,分别计为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型。④结节内部与周边血流参数,包括舒张期最低流速(Vmin)及收缩期时的最大血流速(Vmax),并计算阻力指数(RI)。
使用SPSS20.0 软件分析数据。年龄、Vmin、Vmax 以及RI 等计量资料以(±s)表示,行t 检验;性别、诊断效能、二维声像图资料等计数资料以(%)表示,行χ2检验;等级资料血流信号分型行秩和检验,检验水准α=0.05。
超声对结甲正确诊断56 例(94.92%),误诊为腺瘤者3 例(5.08%);对腺瘤正确诊断26 例(89.66%),误诊为结甲5 例(17.24%)。见表1。
表1 超声对两种甲状腺疾患诊断的效能(例)
在结节数目比较上,结甲组单发占比8.47%,多发占比91.53%,腺瘤组单发占比90.32%,多发占比9.68%,结甲组单发占比低于腺瘤组,其多发占比高于腺瘤组(P<0.05);在结节大小比较上,结甲组<1cm、1-3cm、>3cm 者占比分别为55.94%、28.81%和15.25%,腺瘤组则分别为16.13%、45.16% 和38.71%,结甲组<1cm 占比高于腺瘤组,但其1-3cm、>3cm 者占比均低于对照组(P<0.05);在晕环比较上,结甲组晕环、无晕环分别为5.08% 和94.92%,腺瘤组则分别为22.58% 和77.42%,结甲组晕环占比低于腺瘤组,无晕环占比高于腺瘤组(P<0.05)。见表2。
表2 结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤二维声像图资料对比[n/(%)]
结甲组血流信号Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型分别占比47.46%、33.90%、11.86% 和6.78%。腺瘤组则分别为6.45%、22.58%、38.71% 和32.26%,结甲组血流信号Ⅰ型、Ⅱ型占比高于腺瘤组,其血流信号Ⅲ型、Ⅳ型占比低于腺瘤组(P<0.05)。见表3。
表3 结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤血流信号分型情况比较[n/(%)]
腺瘤组在结节周边血流参数的Vmax 与RI 均高于结甲组(P<0.05)。见表4。
表4 结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤结节内部与周边血流参数水平比较(±s,cm/s)
结节内部血流分布周边血流分布组别结甲组(n=59)腺瘤组(n=31)t 值P 值Vmax 5.70±2.10 5.68±2.05 0.04 0.97 Vmin 3.51±1.82 3.53±1.79 0.05 0.96 RI 0.55±0.13 0.52±0.15 0.99 0.33 Vmax 6.31±1.69 11.05±1.47 13.20 0.00 Vmin 3.50±0.45 3.61±0.23 1.27 0.21 RI 0.13±0.05 0.47±0.10 21.55 0.00
当前甲状腺疾病的检出率总体呈现出上升的趋势,其肿瘤性病变以甲状腺乳头状癌与腺瘤最为多见[8]。结节性甲状腺肿在临床中的发病率居高不下,约为4%[9]。腺泡细胞肥大增生以及病理性血管增多会引发结节性甲状腺肿,患者发病后主要表现为甲状腺不规则肿大,在疾病的后续进展中,极易出现恶变而形成乳头状癌甚或是甲状腺癌[10]。临床已有文献证实,病因与碘营养状况、自身免疫功能紊乱以及局部放射治疗等有关[11]。在结节性甲状腺肿发病早期,患者并无明显的临床症状,不易被发现,这也是导致后期病情迅速加重甚至危及生命安全的一个重要因素[12]。甲状腺腺瘤,顾名思义为甲状腺的良性肿瘤,多以滤泡状腺瘤为主[13],发病群体以<40 岁女性占比较高。随着吞咽动作引发腺瘤的上下活动,生长较为缓慢,但不排除有恶变的可能,临床实践点明其癌变率约为10%~25%[14],同时还会引发甲亢,占比约20%[15]。现阶段两种甲状腺疾患在影像、声像图的检查上呈现出或多或少的相似性,稍有不慎则会出现临床误诊的情况。因此,需要对上述两种甲状腺疾病的超声检查特征进行鉴别,以提高临床的诊断水平,保障患者的生命安全。
本研究发现,超声对结甲正确诊断56 例(94.92%),误诊为腺瘤者3 例(5.08%);对腺瘤正确诊断26 例(89.66%),误诊为结甲5 例(17.24%),说明超声在结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的鉴别诊断中具有一定的效能。本研究还发现,在结节数目比较上,结甲组单发占比8.47%,多发占比91.53%,腺瘤组单发占比90.32%,多发占比9.68%,结甲组单发占比低于腺瘤组,其多发占比高于腺瘤组(P<0.05);在结节大小比较上,结甲组<1cm、1-3cm、>3cm 者占比分别为55.94%、28.81% 和15.25%,腺瘤组则分别为16.13%、45.16% 和38.71%,结甲组<1cm 占比高于腺瘤组,但其1-3cm、>3cm 者占比均低于对照组(P<0.05);在晕环比较上,结甲组晕环、无晕环分别为5.08% 和94.92%,腺瘤组则分别为22.58% 和77.42%,结甲组晕环占比低于腺瘤组,无晕环占比高于腺瘤组(P<0.05)。说明二维超声检查能够依据结节数目、大小以及形态特征,对结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤予以鉴别[16]。究其原因,结节性甲状腺肿为非毒性的甲状腺肿的结节期,结节的形成多在小叶或一群充满胶质的滤泡组织周围,在纤维结缔组织的包饶与间隔中形成,结节以多发性居多,同时会不对称地散布于甲状腺内,故而临床若用超声进行检查,作出诊断的难度不大[17-18]。但亦无法排除部分单发结节的出现,其与腺瘤的相似度较高,故而无法避免术前被误诊为腺瘤的可能,提示部分单发结节的结节性甲状腺肿同时具有甲状腺腺瘤的部分特征,临床需要对此加以重视与警惕。本研究亦在超声诊断时,将3 例单发性结节性甲状腺肿误诊为甲状腺瘤。而甲状腺腺瘤则以单发结节较为多见,两侧叶及峡部均可出现。研究认为,包膜和晕环是良性结节的征象,也是结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的鉴别诊断要点之一。现在公认除了血管因素外,结节包膜组织受压后萎缩、周围组织的炎性渗出以及粘连等诸多因素均能够导致甲状腺结节晕环的产生[19]。作为一类增生性疾患,结节性甲状腺肿的结节一般不见包膜,只有当患者病程较长的情况下包膜才会形成,且包膜的形状不完整,厚薄不均,结节周围很少出现晕环,其与周围组织的界限不明显;而甲状腺腺瘤则为增生性结节,其周围的腺体组织在受压后随即出现萎缩,加之原有结缔组织的残留,周围组织刺激肿瘤膨性生长,加速新的结缔组织的形成,继而包膜得以出现,因此约2/3 以上的腺瘤其周边可见晕环。实体瘤的生长依赖于血管,血管作为肿瘤生长的形态学前提,所以对于结节、肿块的血流检测在临床中显得尤为必要且重要。本研究发现,结甲组血流信号Ⅰ型、Ⅱ型占比高于腺瘤组,其血流信号Ⅲ型、Ⅳ型占比低于腺瘤组(P<0.05),提示甲状腺腺瘤患者血流分型构成比异常。分析原因,结节周围有纤维组织的包饶,结节内部有纤维组织的阻隔,使得间质血管受压造成供血不足的情况,由此可以将血流信号的缺乏视为增生性结节的典型特征[20-21]。而腺瘤内部以及周边血供与结节性甲状腺肿相比更为明显,在腺瘤周围呈现彩色血流形成的花环征,因此花环征则为甲状腺腺瘤的典型特征。超声检查能够反映甲状腺内部的微小病灶,同时还可以对病灶周边情况以及内部有无钙化、血流学特征等予以显示,帮助临床对肿瘤的性质作出断定。另外,本研究还发现,腺瘤组在结节周边血流参数的Vmax 与RI 均高于结甲组(P<0.05),说明Vmax 与RI 可作为结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤鉴别的参考依据[22]。恶性肿瘤的持续生长有赖于新生的血管,因此腺瘤病灶中血流速度更快,且内部血管较为丰富[23-24],而良性结节或肿瘤通常是由其宿主提供血液而生长,血流大部分流速较为缓慢,走向相较而言更为规律[25]。因此,Vmax 与RI 可以反映结节与腺瘤内血流的情况,进而帮助临床对疾患作出诊断。
综上所述,结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤具有不同的超声特征,具体表现为结节性甲状腺肿为甲状腺双侧叶内多发病灶,无明显的包膜,彩超显示内部可无血流信号或少量血流信号;而甲状腺腺瘤则多为单侧单发,有声晕,彩超显示肿块周边有明显的血流环绕,可探及血流信号。依据二维超声图像特征甲状腺结节的大小、数目、形态、位置,结合彩色多普勒血流参数,临床可以对上述两类甲状腺疾患做出较为精准的判定,为后续患者治疗方案的选择提供参考,避免过度治疗或治疗不足的情况出现,促进患者的预后。
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