床旁超声心动图对急重症心血管疾病的诊断研究

时间：2024-07-06

陈颖桥梁爱容

摘要：目的：探讨床旁超声心动图对急重症心血管疾病的诊断研究。方法：纳入我院急诊接收的100例急重症心血管疾病患者，时间为2018年3月-2020年1月。100例患者均接受床旁超声心动图检查，将检查结果与多普勒超声、临床证实进行对比，探究其诊断价值。结果：多普勒超声左室舒张末期容量（65.68±4.91）cm/m2、左室舒张末期内径（50.01±1.28）mm，床旁超声心动图左室舒张末期容量（66.17±4.58）cm/m2、左室舒张末期内径（49.85±1.85）mm，多普勒超声与床旁超声心动图诊断左室舒张末期容量、左室舒张末期内径无明显差异（t=0.792，0.711，P>0.05）。床旁超声心动图诊断急性心肌梗死、扩张型心肌病、严重心律失常、高血压性心脏病合并心力衰竭、心肌炎后左心力衰竭、风湿性心脏病合并心力衰竭、大量心包积液、心肌炎后左心衰竭、急性肺動脉栓塞、肺心病急性发作与临床证实相比，无明显差异（P>0.05）。超声心动图表现：①单纯急性心肌梗死心电图表现为梗死段室壁变薄，三层结构存在，节段性室壁运动明显减弱，或者存在明显消失;②心肌炎后左心衰竭的超声表现为左心室增大，室壁运动弥漫性减低，结合患者的临床症状以及病史、实验室检查结果即可确诊;③肺心病的超声表现为肺动脉内径增宽、右心室增大、三尖瓣反流以及肺动脉压增高。结论：急重症心血管疾病患者接受床旁超声心动图检查，其检查结果与临床证实相差不大，与多普勒超声诊断结果几乎无差异，且该诊断方法能够及时有效地诊断急重症心血管疾病，属于较为便利的诊断方法，值得推广。

关键词：床旁超声心动图;急重症心血管疾病;诊断价值

中图分类号：R445.1文献标识码：BDOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2021.04.04

Study on the Diagnosis of Acute and Severe Cardiovascular Diseases by Bedside Echocardiography

CHEN Ying-qiao， LIANG Ai-rong

（Department of Ultrasound， Xinhui District Peoples Hospital of Jiangmen， Guangdong 529100， China）

Abstract： Objective： To study the diagnosis of acute and severe cardiovascular diseases by bedside echocardiography. Methods： A total of 100 patients with acute and severe cardiovascular diseases were enrolled in our hospital from March 2018 to January 2020. All the patients were examined by bedside echocardiography， and the results were compared with Doppler ultrasound and clinical confirmation to explore their diagnostic value. Results： The left ventricular end-diastolic volume and left ventricular end-diastolic diameter were（65.68±4.91）cm/m2 and （50.01±1.28）mm by Doppler echocardiography and （66.17±4.58）cm/m2 and（49.85±1.85）mm by bedside echocardiography， respectively，（t=0.792，0.711，P>0.05）. Bedside echocardiography diagnosis of acute myocardial infarction， dilated cardiomyopathy， severe arrhythmia， hypertensive heart disease complicated with heart failure， left heart failure after myocarditis， rheumatic heart disease complicated with heart failure， massive pericardial effusion， left heart failure after myocarditis， acute pulmonary embolism and acute attack of cor pulmonale had no significant difference compared with clinical confirmation（P>0.05）. Echocardiographic manifestations： ①The electrocardiogram of simple acute myocardial infarction showed that the infarct wall became thinner， the three-layer structure existed， and the segmental wall motion was obviously weakened or disappeared; ②The ultrasonic manifestations of left heart failure after myocarditis are enlargement of left ventricle and diffuse decrease of wall motion， which can be confirmed by combining the clinical symptoms， medical history and laboratory examination results. ③The ultrasonic manifestations of cor pulmonale include widening of pulmonary artery diameter， enlargement of right ventricle， tricuspid regurgitation and increase of pulmonary artery pressure. Conclusion： Patients with acute and severe cardiovascular diseases are examined by bedside echocardiography， and there is little difference between the results of examination and clinical confirmation， and almost no difference between the results of Doppler ultrasound diagnosis. Moreover， this diagnostic method can diagnose acute and severe cardiovascular diseases in time and effectively， which is a convenient diagnostic method and worth popularizing.

Key Words： bedside echocardiography; acute and severe cardiovascular diseases; diagnostic value

生活水平的改善致使我国人民的饮食构成比发生了变化，高脂肪与高蛋白食物的摄入比提升，导致血脂水平日趋上升，对人体的脏器造成一定的影响[1]。血脂和血压异常，易出现心血管疾病。及时对疾病类型进行诊断，是采取后续治疗的关键[2]。常规诊断心血管疾病是采用多普勒超声诊断仪进行探查，但是对于急诊收治的急重症心血管疾病患者，无法转变体位，也无法换科室进行检查。床旁超声心动图在临床上的广泛使用，克服了多普勒超声診断仪的不足。该检查方法不受体位和地点的限制，患者在病床上即可进行超声检查[3]。对于急性心血管疾病患者，存在患者以及家属对病情描述不准确、临床症状不显著的情况，采用床旁超声检查，能够有效判定患者胸痛原因，该检查方法不仅没有地域的限制，无需调整体位，且属于无创性、无辐射操作，患者的接受程度较高。本次研究中，选取了100例我院2018年3月-2020年1月收治的急重症心血管疾病患者，着重探讨床旁超声心动图运用于急重症心血管疾病临床诊断的价值，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院急诊接收的100例急重症心血管疾病患者，时间为2018年3月-2020年1月。男性61人，女性39人，年龄区间在33-71岁，平均年龄为（54.81±1.95）岁。纳入标准：①年龄小于75岁;②符合急重症心血管疾病的诊断标准;③诊疗依从性良好。排除标准：①存在严重的肝肾功能障碍;②合并恶性肿瘤;③休克、昏迷;④拒绝参加。

1.2 方法

床旁超声心动图诊断方法如下：对于不宜转动体位者，使用床旁超声诊断仪（型号：百胜Mylab 25 Gold），探头频率为3.0MHz，协助患者采取平卧位，对于能够转动体位者，则采取左侧卧位。将探头放在患者心脏部位进行探查，通过常规切面获取心脏结构、彩色多普勒血流量，以观察患者的心脏血流动力学指标。

1.3 观察指标

统计记录100例患者急重症心血管疾病的类型，同时记录两组患者的左室舒张末期容量、左室舒张末期内径。

1.4 统计学方法

研究中数据分别为计量资料与计数资料，采取t检验与卡方检验，在SPSS25.0软件中展开处理，具有统计学意义（P<0.05）。

2 结果

2.1 多普勒超声与床旁超声心动图诊断结果对比

多普勒超声左室舒张末期容量（65.68±4.91）cm/m2、左室舒张末期内径（50.01±1.28）mm;床旁超声心动图左室舒张末期容量（66.17±4.58）cm/m2、左室舒张末期内径（49.85±1.85）mm，多普勒超声与床旁超声心动图诊断左室舒张末期容量、左室舒张末期内径无明显差异（t=0.792，0.711，P>0.05），见表1。

2.2 两组诊断结果对比

床旁超声心动图诊断急性心肌梗死、扩张型心肌病、严重心律失常、高血压性心脏病合并心力衰竭、心肌炎后左心力衰竭、风湿性心脏病合并心力衰竭、大量心包积液、心肌炎后左心衰竭、急性肺动脉栓塞、肺心病急性发作与临床证实相比，无明显差异（P>0.05），见表2、表3。

2.3 超声心动图表现

超声心动图表现：①单纯急性心肌梗死的心电图表现为梗死段室壁变薄、三层结构存在、节段性室壁运动明显减弱，或者存在明显消失;②心肌炎后左心衰竭的超声表现为左心室增大、室壁运动弥漫性减低，结合患者的临床症状以及病史、实验室检查结果即可确诊;③肺心病的超声表现为肺动脉内径增宽、右心室增大、三尖瓣反流以及肺动脉压增高。

3 讨论

心血管疾病是我国常见的重大疾病之一，随着人们生活压力的加大，各种心血管疾病的发生率不断上升且呈现年轻化趋势，患病率以及死亡率逐年上升，病死率高于肿瘤以及其他类型疾病，居于城乡居民总死亡原因之首。心血管疾病的主要发生诱因：①血管方面：血管动脉粥样硬化、高血压性小动脉硬化、动脉炎等;②血液流变学异常、血压异常升高;③血小板异常、白血病。相关危险因素有：患有高血压且血压控制不佳，会引起动脉血管壁变厚、发硬，血管宫腔更细，从而导致心脏与脑部组织供血异常，引起心血管疾病;糖尿病也是心血管疾病的独立危险因素，可能引发多种类型的心血管疾病，如脑梗死、冠状动脉粥样硬化等。当血管壁平滑肌细胞进行新陈代谢时，新细胞与新组织未能及时形成，则会导致血管壁出现缺陷，进而引起血管舒张，导致血管收缩性能下降，引起血管壁堵塞与破裂，诱发心血管疾病。

急重症心血管疾病较高的发病率，主要是由于现今人们生活水平以及饮食水平得到改善，肉类摄入过多、蔬菜摄入较少等导致血脂水平以及血压水平异常，大大增加了心血管疾病的发病率[4]。急重症心血管疾病会威胁患者生命安全。及时采取针对性治疗措施的前提是明确疾病类型，如何让急重症患者完成心动图检查，是重点也是难点[5]。心血管疾病的发生率以及死亡率均较高，因其病情复杂、临床表现多变且治疗时间窗狭窄。在选择治疗方案时，若不根据患者的疾病类型进行救治，则会耽误治疗[6]。心血管疾病是系统性血管病变或者全身性血管病变集中在心脏表现的一类疾病，在临床中常见。心血管疾病发生的原因主要有血管动脉粥样硬化、高血压性小动脉硬化、动脉炎等。高血脂、糖尿病、血压异常均会引起心血管疾病的发生。对于心血管疾病中较为常见的冠心病，通过床旁超声心动图可以迅速地探查患者是否存在室壁阶段向运动异常，从而尽早诊断是否存在心肌梗死，为患者的临床诊治提供诊断依据[7-8]。

常规检查是让心血管疾病患者至超声诊断科进行彩色多普勒超声检查，以明确疾病类型，但是急重症心血管疾病患者无法转变体位，也不能移动至其他科室，属于分秒必争的抢救阶段，故而应选择一种适宜的诊断方法。床旁超声心动图不受地点的限制，无需患者调整体位，且属于无创性、无辐射操作，在急诊科受到广大医护人员以及患者的青睐[9]。对于急性心血管疾病患者，通过询问病史、评估心功能情况，可以有效预估患者的病情。但是对于病情描述不准确、临床症状不显著的患者，采用床旁超声检查，能够判定患者的胸痛原因，发挥辅助诊断作用;对于心源性疾病患者可以准确排查，赢得宝贵的抢救时间。

在急重症心血管疾病中，扩张型心肌病、严重心律失常、急性心肌梗死、心肌炎后左心力衰竭、风湿性心脏病合并心力衰竭等疾病均属凶险且危重疾病。在接收到患者后应立即明确诊断，以进行下一步治疗，而床旁超声心动图能够最大程度缩短患者的诊断时间，且该检查结果与临床证实的结果相比，较为接近，且组间数据对比无统计学意义（P>0.05）。在床旁超声心动图明确诊断心血管疾病的同时，医生可以制定治疗方案，对于病情严重的患者，及时开展手术治疗，挽救患者的生命。多普勒超声与床旁超声心动图诊断左室舒张末期容量、左室舒张末期内径无明显差异（P>0.05）。①单纯急性心肌梗死的心电图表现为梗死段室壁变薄、三层结构存在、节段性室壁运动明显减弱，或者存在明显消失;②心肌炎后左心衰竭的超声表现为左心室增大、室壁运动弥漫性减低，结合患者的临床症状以及病史、实验室检查结果即可确诊;③肺心病的超声表现为肺动脉内径增宽、右心室增大、三尖瓣反流以及肺动脉压增高。床旁超声心动图检查还能对患者心脏具体情况进行探查，以判断患者的心功能，有利于医生及时制定治疗方案。与彩色多普勒超聲诊断仪相比，床旁超声心动图诊断仪不受体位以及地点的限制，可以在最短时间内帮助急诊医生明确诊断，提供诊断依据，进而为患者的后续抢救赢得时间;同时，床旁心电图可以用于评估其治疗效果，有利于实时监测，调整治疗方案，通过动态实时监测患者的心功能，准确判断病情，及时采取介入治疗[10-12]。

综上所述，急重症心血管疾病患者接受床旁超声心动图检查，其检查结果与临床证实相差不大，与多普勒超声诊断结果几乎无差异，且该诊断方法能够及时有效地诊断急重症心血管疾病，属于较为便利的诊断方法，值得推广。

参考文献：

[ 1 ] 曹剑峰，周微微，刘楠楠，等.床旁超声心动图在急危重症心血管疾病中应用价值研究[J].临床军医杂志，2020，41（5）：583-585.

[ 2 ] 叶光孟，罗有师，黄友清.床旁超声心动图对急重症心血管疾病的诊断研究[J].心电图杂志（电子版），2020，9（3）：246-247.

[ 3 ] 郑美端.超声心动图对成人危急重症心血管疾病的应用[J].心血管病防治知识，2020，10（6）：43-45.

[ 4 ] 马进，李培英，罗永科，等.床旁超声心动图对急重症心血管疾病的诊断价值及临床意义[J].检验医学与临床，2019，16（17）：2553-2555.

[ 5 ] 宗政，王琳，姚自鹏，等.冠状动脉非阻塞性心肌梗死的诊断及治疗并病例学习[J].中国老年学杂志，2019，39（4）：985-991.

[ 6 ] 唐红.《超声增强剂在超声心动图中的临床应用：2018美国超声心动图指南更新》及《心脏超声增强剂临床应用规范专家共识》解读[J].西部医学，2020，32（4）：492-495.

[ 7 ] 秦杰，许志辉，张琴琴.超声心动图检查在慢性肾脏病患者心血管疾病诊断中的应用价值[J].当代医学，2020，26（9）：162-164.

[ 8 ] 李晓庆，程蔚然，温乔，等.急性心肌梗死诊断中彩色多普勒超声心动图检测的应用价值[J].实用医学影像杂志，2020，21（1）：54-56.

[ 9 ] 张司敏. 超声技术评估颈动脉粥样硬化声学特征与冠心病病变相关性的研究[D].青岛大学，2019.

[10] 陈雅璐. 基于冠脉内超声影像的冠心病痰瘀证候与冠脉斑块特征的相关性研究[D].广西中医药大学，2019.