双源CT在肺段动脉栓塞诊断中的应用价值

翁泽生 袁丹 林黛英

摘要：目的：探討双源CT在肺段动脉栓塞诊断中的应用价值。方法：纳入2015年2月-2020年2月收治的肺段动脉栓塞患者60例，所有患者均接受64排螺旋CT、双源CT检查，双源CT设为研究组，64排螺旋CT设为对照组，对比64排螺旋CT与双源CT之间的诊断差异。结果：CT检查显示肺段动脉栓塞的影像学图像可分为直接与间接征象。直接征象：其血管充盈时明显出现缺损;间接征象：患者的肺部纹理出现明显局限性。若患者存在血管栓塞，则造影剂周围环绕较为明显，其轨道征象会受到切面影响，表现为中心性血管充盈缺损。在检查过程中，若发现患者血管壁附着血栓，则造影剂呈现不规则性充盈，出现血管内向心性充盈缺损。若肺动脉血管远端未见造影剂，且血管处这段未出现规律性，则表示为完全栓塞。研究组共有58例患者确诊为肺段动脉栓塞，真阳性58例、真阴性2例，假阳性1例、假阴性2例。与对照组的诊断准确率、特异性、敏感性相比，其结果无明显差异（P>0.05）。结论：肺段动脉栓塞诊断中选择双源CT，诊断准确率较高，与64排螺旋CT诊断相比，一次扫描可获得平扫、增强及碘图等多种数据，较常规肺动脉成像更利于栓塞的检出，其诊断准确率、特异性、敏感性无显著差异，且该诊断方法无创，患者接受程度高，可作为肺段动脉栓塞首选的诊断方法。

关键词：64排螺旋CT;双源CT;肺段动脉栓塞;诊断

中图分类号：R445.3文献标识码：BDOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2021.04.05

Application Value of Shuang Yuan CT in the Diagnosis of Pulmonary Arterial Embolism

WENG Ze-sheng1， YUAN Dan2， LIN Dai-ying1

（1. CT Room， Shantou Central Hospital， Guangdong 515031， China; 2. Special Needs Ward， Shantou Central Hospital， Guangdong 515031， China）

Abstract： Objective： To explore the application value of Shuang Yuan CT in the diagnosis of pulmonary arterial embolism. Methods： Sixty patients with pulmonary arterial embolism admitted from February 2015 to February 2020 were enrolled. All patients received 64-slice spiral CT and Shuang Yuan CT， and received Shuang Yuan CT as the study group and 64-slice spiral CT as the control group. The diagnostic differences between 64-slice spiral CT and Shuang Yuan CT were compared. Results： CT shows that the imaging images of pulmonary arterial embolism can be divided into direct and indirect signs. Direct sign： the defect appears obviously when the blood vessels are filled; Indirect sign： The pulmonary texture of the patient is obviously limited. If the patient has vascular embolism， the surrounding of the contrast medium is obvious， and its orbital sign will be affected by the section， showing a central vascular filling defect. During the examination， if thrombus is found attached to the blood vessel wall of the patient， the contrast medium will show irregular filling， and there will be an inward filling defect. If there is no contrast medium at the distal end of pulmonary artery and there is no regularity at the blood vessel， it means complete embolism.A total of 58 patients in the study group were diagnosed as pulmonary arterial embolism， including 58 cases of true positive， 2 cases of true negative， 1 case of false positive and 2 cases of false negative. Compared with the control group， the diagnostic accuracy， specificity and sensitivity showed no significant difference（P>0.05）. Conclusion： Shuang Yuan CT has higher diagnostic accuracy in the diagnosis of pulmonary arterial embolism. Compared with 64-slice spiral CT， it can obtain more data such as plain scan， enhanced scan and iodine chart in one scan. Compared with conventional pulmonary artery imaging， it is more conducive to the detection of embolism. There is no significant difference in diagnostic accuracy， specificity and sensitivity. Moreover， this diagnostic method is non-invasive and highly accepted by patients， and can be used as the preferred diagnostic method for pulmonary arterial embolism.

Key Words： 64-slice spiral CT; Shuang Yuan CT; Pulmonary arterial embolism; diagnose

肺段动脉栓塞是临床较为常见的一种疾病，属于心肺血管病症。现今临床上对于肺段动脉栓塞的发病机制尚无明确定论，一般认为肺段动脉栓塞是由于肺动脉、肺动脉分支被外源性栓子堵塞，进而导致病理性疾病的发生[1]。多数肺段动脉栓塞患者早期并无明显临床症状，随着病情的不断发展，患者会出现呼吸困难、胸部疼痛等症状，若不及时接受治疗，患者的生命健康会受到威胁[2-3]。临床上对于肺段动脉栓塞早期诊断准确率不高，故而多数患者易出现漏诊，尽早选择一种安全、可靠、及时的诊断方式十分必要。随着临床医学的发展，双源CT在临床上广泛使用。与常规的64排螺旋CT诊断相比，双源CT能够获得更为精准的诊断信息，同时一次扫描还能获得平扫、增强及碘图等多种数据。临床上运用于肺段动脉栓塞检查，更利于栓塞的检出。此外，与常规CT相比，双源CT采用不同能量射线进行同步螺旋扫描，两套数据对各种密度的物质进行分析，从而产生双能量图像，提升图像质量，提高诊断准确率[4]。双源CT属于无创性操作，患者的接受程度高，能精细展现肺部细微机构以及肺组织，为临床医生诊断提供丰富的影像学信息，实现快速评估病症。本次研究中，纳入2015年2月-2020年2月收治的肺段动脉栓塞患者60例，所有患者均接受64排螺旋CT、双源CT诊断，对比64排螺旋CT与双源CT诊断之间的诊断差异，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2015年2月-2020年2月收治的肺段动脉栓塞患者60例，男性26人，女性34人，年龄区间在30-78岁，平均年龄为（54.18±3.91）岁。所有患者均伴有不同程度的胸部疼痛、喘息、咳嗽等临床症状，所有患者的一般资料无显著差异。此次研究中每位患者均接受64排螺旋CT以及双源CT诊断，以分析64排螺旋CT与双源CT诊断的特异性、敏感性。排除标准：①合并严重的免疫系统疾病、恶性肿瘤;②存在严重的器质性功能病变;③体内安装心脏起搏器;④妊娠期以及哺乳期;⑤对造影剂过敏者;⑥存在意识障碍、精神障碍;⑦拒绝参加。

1.2 方法

所有患者均接受美国通用电器公司单源64 排CT（GE Light Speed VCT）、德国西门子公司双源CT（SIMENS SOMATOM Definition Flash）诊断。在诊断前，与患者确认是否存在检查禁忌，确认无禁忌后方可进行检查。选择64排螺旋CT，协助患者采取仰卧位，对肺部进行平扫，从肺尖端至肺底端，观察肺部是否有疾病。随后在患者的肘静脉注射碘普罗胺造影剂，调整CT检查参数，设置电压120千伏、电流110毫安，层厚3毫米、螺距2毫米、层距2毫米。从胸部上端至肺底端，探测肺动脉内造影剂的浓度变化。所有图像均上传至工作站进行处理，由两名高年资医生进行评估。

1.3 观察指标

诊断敏感性：真阳性/（真阳性+假阴性）×100%。诊断特异性：真阴性/（真阴性+假阳性）×100%。诊断准确性：真阳性/总例数。

1.4 统计学方法

本次试验使用SPSS 22.0统计分析软件。正态分布的计量资料表示为（x±s）组间行t检验;计数资料表示为率，组间行X2检验。P<0.05则表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 肺段动脉栓塞影像学结果

CT检查显示肺段动脉栓塞的影像学图像可分为直接与间接征象。直接征象：其血管充盈时明显出现缺损;间接征象：患者的肺部纹理出现明显局限性。若患者存在血管栓塞，则造影剂周围环绕较为明显，其轨道征象会受到切面影響，表现为中心性血管充盈缺损。在检查过程中，若发现患者血管壁附着血栓，则造影剂呈现不规则性充盈，出现血管内向心性充盈缺损。若肺动脉血管远端未见造影剂，且血管处这段未出现规律性，则表示为完全栓塞。

2.2 两种诊断方式的准确率、特异性、敏感性对比

对照组患者行动脉CT检查后，共有58例确诊为肺段动脉栓塞，真阳性58例、真阴性2例，假阳性1例、假阴性2例。与研究组的诊断准确率、特异性、敏感性相比，其结果无明显差异（P>0.05），见表1。

3 讨论

肺动脉栓塞是指外源性或者内源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，起源于肺动脉原位者称肺动脉血栓形成。临床上最为常见的肺动脉血栓栓塞、羊水栓塞、异物栓塞、脂肪栓塞、空气栓塞以及肿瘤栓塞均属于肺血栓性栓子栓塞。肺动脉栓塞极易导致肺出血或坏死者，亦称肺梗死，为危重病情[5]。肺动脉栓塞患者的表现不一，轻者仅累及2-3个肺段，无任何症状;重者累及15-16个肺段，可发生休克或猝死。判断轻重程度主要取决于血管堵塞的多少、发生速度和心肺的基础状态[6-7]。常规诊断肺动脉栓塞可选择心电图诊断，约有70%的患者心电图异常，多在发病后即刻出现，并呈动态变化;约50%的患者表现为V1-V4的ST-T改变;其他有右束支传导阻滞、肺性P波、电轴右偏、顺钟向转位等，经典的SⅠQⅢTⅢ仅在10%的急性肺动脉栓塞中出现。但心电图诊断无特异性，且存在较高的误诊率、漏诊率[8]。

肺段动脉栓塞的早期临床症状不显著，患者自身无法察觉。随着疾病的不断发展，会出现干咳、咳血、胸部疼痛、呼吸困难等症状。由于缺乏一定的特异性，导致临床首诊时易出现误诊、漏诊[9]。肺段动脉栓塞主要是由于肺段动脉被骨髓脂肪栓、血栓等物质堵塞导致，对患者的生命安全影响较大，此时精准诊断对后续治疗十分关键。有临床研究数据指出，降低肺段动脉栓塞患者死亡率的关键在于做好临床诊断，早期精准诊断能够降低患者20%的死亡风险。肺段动脉栓塞属于心血管系统疾病，CT检查是胸部系统、心血管疾病、盆腔症状、神经系统疾病等首选诊断方式，且与超声、X线诊断方式相比，CT诊断的精密度以及准确性较高，X线无法准确探查患者的肺部病变，且图像质量较差。64排螺旋CT虽然图像成像质量较高，检查方便快捷，患者无需变换体位即可完成检查，但是在诊断过程中，仍然存在一定的漏诊率以及误诊率。双能量扫描模式使患者在进行一次扫描的同时可以获得100kVp、Sn140kVp原始数据，与常规的64排螺旋CT诊断相比，双源CT能够获得更为精准的诊断信息，可一次扫描获得平扫、增强及碘图等多种数据，较常规肺动脉成像更利于栓塞的检出。双源CT采用不同能量射线进行同步螺旋扫描，两套数据对各种密度的物质进行分析，从而产生双能量图像，进而提升图像质量，提高诊断准确率。双源CT属于无创性操作，患者的接受程度高，可以精细展现患者的肺部细微机构以及肺组织，为临床医生诊断提供丰富的影像学信息，实现快速评估病症。

本次研究中，纳入2015年2月-2020年2月收治的肺段动脉栓塞患者60例，所有患者均接受64排螺旋CT、双源CT诊断，对比64排螺旋CT与双源CT诊断之间的诊断差异。通过64排螺旋CT、双源CT检查，检查结果提示直接与间接征象存在一定的差异，若患者的血管充盈时明显出现缺损则属于直接征象;患者的肺部纹理出现明显局限性则属于间接征象。若患者存在血管栓塞，则造影剂周围环绕较为明显，其轨道征象会受到切面影响，表现为中心性血管充盈缺损。在检查过程中，若发现患者血管壁附着血栓，则造影剂呈现不规则性充盈，出现血管内向心性充盈缺损。若肺动脉血管远端未见造影剂，且血管处这段未出现规律性，则表示为完全栓塞。对照组共有58例患者确诊为肺段动脉栓塞，真阳性58例、真阴性2例，假阳性1例、假阴性2例。与研究组的诊断准确率、特异性、敏感性相比，其结果无明显差异（P>0.05）。64排螺旋CT与双源CT诊断相比，两组诊断方式的准确率均较高，特异性以及敏感性极高。但是，64排螺旋CT诊断存在一定的误诊率以及漏诊率，而双源CT准确率高达100.00%。双源CT既避免了X线诊断过程中密度显影不清晰、重叠不清晰等缺点，又能够三维立体地展现患者肺部结构，在患者接受治疗的同时，可以实时评估疗效。

综上所述，肺段动脉栓塞诊断中选择双源CT，诊断准确率较高，与64排螺旋CT诊断相比，可一次扫描获得平扫、增强及碘图等多种数据，较常规肺动脉成像更利于栓塞的检出，其诊断准确率、特异性、敏感性无显著差异，且该诊断方法无创，患者接受程度高，可作为肺段动脉栓塞首选的诊断方法。

参考文献：

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[ 8 ] 贾小青，常晓悦，姚行艳，等.80例使用炫速双源CT肺动脉成像联合双能量肺灌注与使用单源多螺旋CT诊断肺血栓栓塞症的临床分析[J].影像研究与医学应用，2019，3（20）：24-26.

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