老年人闭合性肠及肠系膜损伤18例的CT诊断

潘喜华

（湖北省十堰市郧县安阳卫生院，十堰442500）

老年人闭合性肠及肠系膜损伤18例的CT诊断

潘喜华

（湖北省十堰市郧县安阳卫生院，十堰442500）

目的：探讨多层螺旋CT扫描诊断老年人闭合性肠及肠系膜损伤，为患者治疗提供参考价值。方法：选取我院2012年7月至2013年8月老年人闭合性肠及肠系膜损伤18例，进行多层螺旋CT诊断，并与手术所见进行对照分析。结果：该组患者中以肠系膜血管中断、血管内外对比剂外渗、肠管破裂的诊断准确率最高均为100%（P＜0.05）。以腹腔积液、肠系膜脂肪密度增高的特异性和敏感性最高（P＜0.05）。结论：多层螺旋CT检查可清晰分辨肠及肠系膜损伤的各种表现，较准确地评估肠和肠系膜损伤的程度及损伤部位，是早期诊断急性闭合性肠及肠系膜损伤的重要方法。

闭合性肠及肠系膜损伤；CT诊断；对照

肠系膜损伤（mesenteric injury）多为强烈多发损伤、脐部直接撞击伤或挤压伤的并发症。真正单纯肠系膜伤罕见，多为汽车后座横式座带伤，世界文献报道较少。肠系膜损伤术前诊断困难，多在剖腹探查时发现而进行必要的手术。若诊断时不能排除肠系膜损伤，主张积极腹内探查为宜。术前术后同时配合的非手术治疗包括禁食、胃肠减压、抗休克治疗、止血药物、镇静剂、抗生素、动态监测等，与其他腹部器官损伤要求一致［1］。选取我院2012年7月至2013年8月老年人闭合性肠及肠系膜损伤18例，现报告如下。

1 临床资料及方法

1.1 一般资料

选取我院2012年7月至2013年8月老年人闭合性肠及肠系膜损伤18例，其中男12例，女6例，年龄60-78平均（63.7±4.6）岁。患者均无开放性伤口，就诊时间为外伤后30min-24h。

1.2 方法

患者均采用螺旋CT扫描，检查前4h，每小时常规口服或经胃肠引流管注入碘水76%泛影葡胺60-200ml（用量依据患者的耐受能力而定），碘水灌肠60%泛影葡胺200-300ml，口服造影剂有助于确定十二指肠及空肠近端的位置及鉴别腹腔脓肿与肠腔积液。该组患者中有16例进行开腹手术，占88.9%。

2 结果

该组患者中以肠系膜血管中断、血管内外对比剂外渗、肠管破裂的诊断准确率最高均为100%（P＜0.05）。以腹腔积液、肠系膜脂肪密度增高的特异性和敏感性最高（P＜0.05）。

表1 患者CT表现与手术对照组分析

3 讨论

小肠及其系膜在腹腔中分布广，容积大，相对表浅，又无骨骼保护，因此腹部穿透伤或闭合伤时都容易受累。开放伤可发生于任何部位且常为多发性。有人统计，枪弹伤引起的小肠穿孔，每例平均在5处以上［2］。闭合伤的好发部位则按其机制的不同而异。暴力直接撞击腹部中央时，小肠中段易被挤压于脊柱上而破裂。表现为剪切和撕扯形式的强大间接暴力（如从高处坠落或突然减速）往往引起相对固定的肠段如空肠起始段和回肠末段的损伤。当暴力突然施加于充满液体的小肠或爆震引起腔内压力骤升时，也容易在这些部位发生破裂甚至断裂。有腹壁疝的病人，钝性伤时发生小肠破裂的机会比正常人大［3］。对已有肠粘连的病人施行腹腔手术或腹壁窦道扩创，腹腔镜手术在腹壁戳孔过程中或手术操作中，都有可能伤及小肠。肠腔内外的异物以及术中或术后大剂量放射治疗也有损伤小肠的可能［4］。

诊断多无困难。远段小肠破裂时，由于内容物化学刺激性较小，症状体征发展较慢，有可能造成诊断延迟。脊柱或骨盆损伤本身可引起腹痛、腹胀及肠鸣音消失，若同时肠破裂，后者容易被忽略。腹腔穿刺或灌洗有助于明确诊断。手术时要对整个小肠和系膜进行系统细致的探查，系膜缘血肿即使不大，也应打开检查以免遗漏小的穿孔。边缘整齐的裂伤，可用丝线作横向两层内翻缝合。边缘组织有碾挫及血运障碍者（如高速弹片伤），应进行清创，证实创缘有良好血运后再缝合［5］。遇有下列情况应作肠切除术：①缺损过大或长的纵形裂伤，直接缝合预计会造成肠腔狭窄；②多处破裂集中在一小段肠管上；③肠管严重碾挫，血运障碍；④肠壁内或系膜缘有大血肿；⑤系膜严重挫伤或断裂，或系膜与肠管间撕脱导致血运障碍。

处理系膜损伤应十分细致，既要妥善止血，又要避免缝扎尚未受累的血管。系膜大血管损伤，动脉能修补者尽量修补，少数需吻合重建，避免广泛切除小肠造成短肠综合征。静脉的侧支循环比较丰富，结扎后发生缺血坏死的机会较少，但也应审慎施行。系膜上的裂孔应予修补，防止发生内疝［6］。手术中误伤小肠，应即时修补，多无不良后果。腹腔镜手术中伤及肠管，一般可在腹腔镜下进行修补。根据病史及查体，腹腔穿刺或灌洗，腹部X线等检查，诊断多无困难。远段小肠破裂时，由于内容物化学刺激性较小，症状体征发展较慢，有可能造成诊断延迟。若合并脊柱或骨盆损伤，因后者本身可引起腹痛、腹胀及肠鸣音消失，因而小肠创伤容易被忽略，因此对于复合伤者应高度警惕有无小肠和肠系膜损伤［7］。本组资料显示，多层螺旋CT检查可清晰分辨肠及肠系膜损伤的各种表现，较准确地评估肠和肠系膜损伤的程度及损伤部位，是早期诊断急性闭合性肠及肠系膜损伤的重要方法。

［1］金学康，王鼎，朱文勇.多层螺旋CT在闭合性腹部外伤中的应用探讨［J］.中国医药指南，2012，27：242-243.

［2］钭伟峰，余日胜.螺旋CT对闭合性胃肠及肠系膜损伤的临床指导意义［J］.中国辐射卫生，2012，03：364-365.

［3］范合灯，易利华.螺旋CT在闭合性肠及肠系膜损伤中的诊断价值［J］.中国当代医药，2013，21：115-116+119.

［4］李昌晓，吕纪玲.腹部闭合性损伤所致小肠及肠系膜损伤的CT诊断［J］.实用医学杂志，2013，16：2761-2762.

［5］张坚，邢伟，狄海庭，陈培泽.外伤性肝损伤的CT征象分析［J］.中国中西医结合影像学杂志，2013，01：1.

［6］刘明.多层螺旋CT平扫对闭合性肠及肠系膜损伤的诊断［J］.中国现代医生，2012，06：103-105.

［7］殷瑞根，朱海涛，赵亮，李月峰，张礼荣，马聪.CT平扫对腹部闭合性肠及肠系膜损伤诊断准确性的评估［J］.现代医药卫生，2012，17：2581-2582+2584.

R816.5;R574;R572.3

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2014.02.19

2013-12-26