X线与超声检查对泌尿系结石在诊断中的对比分析

王小玲，吕松，王海云

（解放军第十医院，武威733000）

X线与超声检查对泌尿系结石在诊断中的对比分析

王小玲，吕松，王海云

（解放军第十医院，武威733000）

目的：通过对X线与超声检查泌尿系结石，更大程度地发挥这两种检查的最大优势所在。方法：对我院近5年来同时进行X线与超声检查泌尿系结石108例的影像资料进行分析对比。结果：108例患者中，X线检查泌尿系结石呈现假阴性的11例，其中透光结石（尿酸盐成分）7例，因肠道气体影响、骨胳重叠等伪影干扰的有4例。超声检查呈现假阴性的14例，多为输尿管中下段结石，且结石较小，输尿管无明显扩张，从而导致漏诊。X线检查确诊率为89.8%，超声检查确诊率为87.9%。结论：X线与超声检查泌尿系结石，各有优势所在，两者结合诊断，可以大大提高泌尿系结石的检出率及准确判断结石的位置所在。

泌尿系结石；X线；超声

泌尿系结石是泌尿系疾病最常见的，临床上主要应用超声，X线平片、泌尿系造影、CT等检查手段，而X线与超声检查是最简单最常用的方法，在泌尿系疾病诊断中有很重要的地位，且两种方法的结合使用可以取长补短，从而提高泌尿系结石的诊断率，为临床提供更有利的治疗条件。现对我院108例泌尿系结石患者进行回顾性分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2010年2月至2014年2月的108例泌尿系结石患者，其中男61例，女47例，年龄18－63岁，平均年龄38.2岁，临床均有一侧或两侧肾绞痛、钝痛、胀痛、锐痛、血尿、尿路感染、排尿困难等泌尿系疾病症状。

1.2 方法

1.2.1 X线检查

采用东软800毫安胃肠X线机进行腹部平片及静脉肾盂造影，注意在检查前1－2小时对患者进行清洁灌肠及碘过敏试验，对出现结石部位显示不佳的，要利用透视机进行不同体位观察，从而更准确显示结石位置。

1.2.2 超声检查

采用麦瑞M5，探头频率为2.5－3.5MHZ，检查前嘱患者多喝水，使膀胱充分充盈后再进行检查，根据患者实际情况，采用仰卧位、俯卧位、侧卧位，待检查部位充分暴露后作不同切位进行多方位超声扫描，取相应典型切面进行抓拍存底，并及时发出临床报告。

1.2.3 统计学方法

采用SPSS10.0统计软件进行分析，计数资料以率表示，采用X2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

108例患者进行X线平片检查及超声检查对比，如表1所示。

表1 108例患者X线与B超阳性率与假阴性率对比情况

附表所示：108例泌尿系结石患者中X线检查呈现假阴性11例，原因多为肠道气体及内容物的干扰、骨胳位置的重叠、尿酸性结石（阴性结石）等而影响诊断导致漏诊，超声检查中有14例假阴性患者，原因多为输尿管中下段结石且位置较深，结石较小，输尿管没有扩张而导致漏诊，二者比较对于输尿管中下段结石差异比较显著（P＞0.05），差异具有统计学意义。

3 讨论

泌尿系结石在临床沁尿外科中是常见的疾病之一，病因大多是因为尿液中存在结石晶体的盐类物质达到饱和，抑制结石晶体形成物质不足和核基质的存在，这是形成结石的主要因素，统计结果表明，X线检查与超声检查总体诊断率相差不大，但各有利弊。首先对X线检查进行分析，常规我们先行腹部平片，我们要对患者进行仔细反复查看，看看有无结石与椎体、横突、骶骨及肠腔内容物等处有重叠而导致误诊漏诊，而且还要注意与盆腔内静脉石相区别，必要时我们可行静脉肾盂造影或者CT检查，从而提高X线检查的诊断率，据统计发现X线检查不仅可以确定泌尿系结石的存在特点、解剖形态，且对有疑泌尿系结石的患者行腹部平片及静脉肾盂造影检查阳性率可达到90%以上［1］，特别是对输尿管中下段、膀胱及尿道结石明显优于超声检查，但X线检查也明显有其不足之处，它对尿酸性结石（阴性结石）不能为X线所见，且尿酸性结石占泌尿系结石的7%［2］，在本数据资料中也占了一小部分，故会产生在假阴性结石中，另外，肠道气体及内容物、骨骼重叠的干扰仍是不能显示一些小结石的原因之一，且X线对人体有一定的伤害，特别是对于做静脉肾盂造影及复查的患者危害更大，对一些特殊人群存在禁忌，如碘过敏者、孕妇等。再者我们对超声检查进行分析看，它的优点是具有无创伤、安全可靠、可以反复检查、动态观察、采集图片对比，对任何人群都适用，并能直视肾、输尿管、膀胱腔内迅速准确地定出结石所在部位、大小、数目而普遍应用［3］，能弥补X线对尿酸性结石（阴性结石）不能显示的不足，不受化学成分的影响，能够显示小结石的位置。但超声检查终不能代替X线检查，它对无明显输尿管扩张及输尿管中下段结石诊断仍有一定的困难，同时也受肠道气体及内容物的干扰影响观察，为排除这些干扰，我们常采用由外向内，由下向上，先俯卧位后为侧卧位进行检查，效果比较满意。由此可见，在泌尿系结石患者的临床诊断中，X线检查与超声检查比较，两组影像均有其特点［4］，X线检查对于一些密度较高，直径大于5MM的阳性结石可以准确给予判断，对输尿管中下段结石明显优于超声检查，但对于尿酸性结石（阴性结石）却不能够发现，而超声检查不仅能发现阳性结石，而且对尿酸性结石（阴性结石）也能够做出清楚的判断，且能够显示肾积水的程度，准确提供结石大小、形态及判断梗阻部位，但超声对于那些位置较深的输尿管结石则很难发现，而X线检查（腹部平片或肾盂静脉造影）可以对其有很好的弥补，能够对结石给予准确判断，所以对于泌尿系结石应该把X线检查与超声检查二者有机结合，发挥各自的优势所在，更好地提高泌尿系结石的诊断率，做到在最短时间给患者最准确的诊断依据，这给临床治疗提供了重要的指导意义，从而减少病人的痛苦。

［1］冯仁丰.临床检验管理技术基础［M］.上海：科学技术文献［1］出版社，2013：449-544.

［2］荣海根，王金锐.实用腹部超声诊断学［M］.北京：人民卫生［1］出版社，2003：106-136.

［3］贾永谦，黄胜涛，王安娜.彩色多普勒超声对泌尿系结石诊［1］断方法探讨［J］.山西医药杂志，2009，38（7）：655-656.

［4］赵莉，韩青，何绪成等.X线与超声检查诊断泌尿系结石对［1］比分析［J］.武警医学院学报，2010，19（7）：541-542.

X-ray and Ultrasonic Examination of Urinary Calculi in the Diagnosis of Comparative Analysis

WANG Xiao－ling,LV Song,WANG Hai－yun
(The 10th Hospital of PLA,Wuwei733000,China)

Objective：By means of X－ray and ultrasound urinary calculi,further play the biggest advantage of the two kinds of inspection.Methods：In our hospital in recent 4 years at the same time for X－ray and ultrasound images of 108 cases of urinary calculi data analysis comparison.Results：108 cases of patients,X－ray urinary calculi present in 11 cases of false negative,the pervious to light stone (urate components)in 7 cases,intestinal gas influence,overlapping bone artifacts such as interference in 4 cases.Ultrasound 14 cases of false negative is mostly lower ureter calculus,and small stones, ureteral no obvious expansion,leading to misdiagnosis.X－ray diagnosis rate was 89.8%,the ultrasound diagnosis rate was 87.9%.Conclusion：X－ray and ultrasound urinary calculi,each have advantages, combination of diagnosis,can greatly improve the detection rate of urinary calculi and accurately judge the position of the stones.

Urinary Calculi;X－ray;B－ultrasound

R691.4;R816;R445.1

B

10.3969/j.issn.1001－0270.2015.01.02

2014－07－03