婴幼儿肠套叠空气灌肠整复212例价值分析

沈国锦

（莆田学院附属医院医学影像科，莆田351100）

婴幼儿肠套叠空气灌肠整复212例价值分析

沈国锦

（莆田学院附属医院医学影像科，莆田351100）

目的：探讨空气灌肠整复术在婴幼儿肠套叠中的诊疗价值。方法：对212例资料完整的婴幼儿肠套叠空气灌肠整复进行分析。结果：空气灌肠能显示肠套叠的部位、程度及肠管内情况并对肠套叠进行整复。结论：婴幼儿肠套叠应用空气灌肠整复较于手术效果好，简便易行，且整复成功率高。

婴幼儿肠套叠；空气灌肠整复术；临床表现病因

肠套叠是婴幼儿急腹症肠梗阻中常见原因，一年四季均有发病，以春末夏初发病率较高，约百分九十以上的婴幼儿肠套叠找不到明显发病原因，在治疗上常采用空气灌肠压力复位，以及外科手术复位治疗，而空气灌肠整复术较手术效果好，简便易行，且整复成功率可达90%以上。本文对我科2012年1月到2013年1月间的212例资料完整的婴幼儿肠套叠空气灌肠整复术进行回顾性分析，以期提高认识。

1 资料与整复技术

（1）一般资料：212例婴幼儿肠套叠均为空气灌肠整复，整复术前B超扫描提示肠套叠可能。年龄在0.1－4岁之间，平均1.3岁，其中2周岁以下者191例，2－4岁21例，其中4－10个月发病者占半数以上约55%。

（2）适应症：发病在24h以内者为绝对适应症，24－48h者为一般适应症，48－72h者为谨慎适应症。临床上无腹膜炎、肠坏死、肠穿孔、无明显脱水腹中毒者。

（3）禁忌症：超出适应症范围者为禁忌症。

（4）整复技术：①整复采用自动控制压力结肠灌肠机和带气囊的双腔柔管，50ml一次性注射器。②采用空气作为对比剂。③操作技术：先行立位胸腹部透视，了解有关胸部疾患，有无膈下游离气体及腹部肠管内积气程度和部位，并进行点片摄影，以便与即将注入的空气相比较。患儿采用仰卧位，进行空气灌肠，在灌肠前应吩咐家属按好患儿。若发生呕吐，应先让患儿头向一侧倾斜，并及时告诉医生，以便进一步处理，以免发生窒息。

由肛门插入带有气囊的双腔导管，向气囊内注入30ml左右气体，堵塞肛门，以免空气外溢，并保证肠管内有足够压力，随即导管接入自动控制压力的结肠灌肠机。在透视监控下向结肠内注入空气，压力在7－8kp，密切观察气体的气柱在肠腔内的前进情况，当有肠套叠时可见前进的气体受阻，并有部分气体进入套鞘内，套入部周围气体包绕形成鲜明的类圆形团块状软组织影，但亦可表现为葫芦状、哑铃状影。确定肠套叠后点片留影，随即进行注气复位，引入压力保持在7-10kp即可达到整复目的。套叠较紧者可逐渐增加至12kp，个别患者套叠时间较短者，还可酌情增加，但不可超过15kp。在整复过程中随着注气压力的增加，可见肿块是沿着肠腔走行方向回缩，位置不断移动，当套叠退缩一段后又停止时，不可无限加大压力，可采用脉冲注气法，并辅以手法按摸。当套叠回缩到回盲部时，由于此部位套叠最紧，复位困难，此时应逐渐加压，并对准肿物，沿回缩方向轻柔按摸，反复进行多次肠可整复。

（5）复位成功标准：可见大量气体进入小肠，回盲部肿块影消失，减少压力后未见明显高密度影。患儿症状消失，腹部柔软，安静入睡，部分患儿在大量空气进入小肠后，回盲部仍可见较小块状组织影，系回盲部水肿所致。

2 结果

（1）婴幼儿肠套叠整复术成功195例，空气（对比剂）在结肠及小肠内大量充盈，在减少压力后，未见软组织影回缩。整复成功率约占92%。

（2）婴幼儿肠套叠整复未成功17例，其中团块软组织影多在结肠下段及回盲部无法前行，采用逐渐加压脉冲法及手法多次按摸仍无法成功。整复不成功率约8%。经外科手术后随访有肠轻度坏死者4例。

（3）无一例发生穿孔、窒息等严重并发症。

3 讨论

（1）婴幼儿肠套叠可能与饮食改变有关，在添加辅食及乳量时期，婴幼儿肠道不能适应食物刺激导致肠道功能紊乱。婴幼儿回盲部解剖特征也可能与肠套叠有一定关系，婴幼儿时期回盲部游动性大，回盲辫过度肥厚，小肠系膜相对较长，约90%婴幼儿回盲辫呈唇样，受炎症食物刺激引起充血水肿，肠蠕动易将回盲瓣向前推移，并牵拉肠管形成套叠。婴幼儿肠套叠还可能与上呼吸道感染、病毒感染、先天性肠管畸形以及其他器质性病变有关。

（2）婴幼儿肠套叠的主要表现：

①健康的幼儿突发阵发性，有规律哭吵，持续时间约10-20分钟，发作时面色苍白，呈异常痛苦状，拒绝吮奶、进食，然后5-10分钟或更长时间暂时安静，如此反复发作。

②反复呕吐，吐出物初为奶水，以后可含绿色胆汁或带臭味粪水，提示病情严重。

③长在6-12小时后出现血性大便，早者在发病3-4小时即可出现，肠套叠典型者粪便为果酱样稀便。

④肛门指诊有重要临床价值，有些就诊较早者，无血便排出，但通过肛门指诊可发现场内有粘血便。若仔细检查，往往可在上腹部摸到香肠样团块，此即为发生肠套叠的肠段。

在怀疑患儿肠套叠，可行B超协助诊断，肠套叠的超声特征主要有：“靶环症”与“伪肾影”，“靶环症”表现为B超的横断面上下两个低回声区中间有一高回声区；“伪肾影”表现为纵切面低回声区和高回声区重叠，提示存在肠壁水肿。

（3）肠套叠可分为：小肠型、结肠型、回肠结肠型、回肠盲肠型、回回结型、多发型。婴幼儿肠套叠从回肠结肠型最为多见，约占70%-80%，所以在空气灌肠整复过程中，一定要观察到大量气体进入小肠内，不能只看见空气，进入回肠就停止灌肠。部分肠套叠患儿因症状轻且时间短，在空气灌肠过程中，有可能没见到块状软组织影，气体就大量进入小肠，而B超扫描却发现其特征性套叠征象，我们也不能诊断没有肠套叠，需结合临床进一步诊断。在整复成功后一般需口服炭片，观察其排出情况，并告知家长无论空气灌肠还是手术，复位成功后仍有复发可能性。

（4）注意事项：在肠套叠空气整复过程中，应随时观察患儿精神状态，压力表的数字变化，切忌急速加大注气压力。注意在空气高压下的穿孔征象。如突然感到腹部亮度增加，压力表数字下降，立位见隔下游离气体，患儿呼吸困难，心跳加快，面色苍白。一旦发生应立即停止灌肠，在剑突与脐连线中点处插入一粗针头，减张排气，并行急诊手术。

［1］裘法祖，孟承伟.外科学［M］.第4版，北京：人民卫生出版［1］社，1995：469-470.

［2］余亚雄.肠套叠［M］.上海科学技术出版社，1965：102-103.

［3］林国生.儿科疾病1000问［M］.湖北科技出版社，2006，8：［1］239-241.

［4］王龙胜，秦文生，张德志.小儿肠套叠X线诊断与复位体会［1］（附35例分析）［J］.中外医用放射技术，1997，03：62-63.

Analysis of 212 Cases of Air Enema Reduction of Intussusception in Infants Value

SHEN Guo－jin
(Medical Imaging Department of Affiliated Hospital of Putian College,Putian351100,China)

Objective：To investigate the diagnostic value of air enema intussusception in infants. Methods：212 patients with complete data of infant intussusception air enema were analyzed.Results：The air enema intussusception can display the location,extent and the intestine and the reconstruction of intussusception.Conclusion：The application of air enema reduction of intussusception in infants than the operation effect is good,simple,high success rate and reduction.

Intussusception In Infants;Air Enema;Clinical Etiology

R722.19;R574.3;R814.43

B

10.3969/j.issn.1001－0270.2015.01.06

2014－07－10