心肌桥患者行64排螺旋CT多期相血管成像与冠脉造影诊断的临床对照评价

张丽

（河南省禹州市中心医院，禹州461670）

心肌桥患者行64排螺旋CT多期相血管成像与冠脉造影诊断的临床对照评价

张丽

（河南省禹州市中心医院，禹州461670）

目的：观察并比较64排螺旋CT多期相血管成像与冠脉造影对心肌桥患者的临床诊断效果。方法：回顾性分析本院自2013年6月－2014年2月诊治的102例心肌桥患者的临床资料，将冠脉造影检查结果设为对照组，将64排螺旋CT多期相血管成像检查结果设为研究组，比较两种方案检查结果一致性情况和对心肌桥长度及冠动脉狭窄程度的检查情况。结果：两种方案检查深在型心肌桥的一致性较高Kappa=1.000；研究组检查深在型和浅表型心肌桥长度比对照组长，比较差异均具统计学意义（P＜0.05）。结论：64排螺旋CT多期相血管成像与冠脉造影效果相当。

64排螺旋CT；冠脉造影；心肌桥；诊断

随着医疗科技的发展，人们逐渐认识到心肌桥与很多临床症状联系密切，早期诊断是减少心肌桥危险因素的一项有效措施［1］。本研究将回顾性分析本院102例心肌桥患者的临床诊治情况，以期为心肌桥患者临床诊治提供科学参考，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院自2013年6月－2014年2月诊治的102例心肌桥患者的临床资料（患者均行64排螺旋CT多期相血管成像和冠脉造影检查），将冠脉造影检查结果设为对照组，将64排螺旋CT多期相血管成像检查结果设为研究组，本组患者男女比例55∶47，年龄41－73岁，平均年龄（55.69±10.25）岁。

1.2 方法

对照组患者行冠脉造影检查：仪器采用飞利浦C型臂血管造影机，按照Seldinger法行常规操作，其中造影对比剂采用欧乃派克350mg/mL，检查结束后拔出造影管［2］。研究组行64排螺旋CT检查：仪器采取美国GE64排螺旋CT扫描机，扫描过程每排0.625mm，40mm/次范围采集，然后将患者心脏CT检查的初始数据在RR期间10%相位窗建立横断面成像。两组扫描结果均送往工作站，由2名或2名以上资深阅片师行不记名阅片。

1.3 观察指标

两种方案对深在型心肌桥和浅表型心肌桥的检查一致性，参照Kappa一致性系统［3］为评定标准：分值介于0－1之间；分值＞0.75表示两两比较一致性较高，分值＜0.40则表示两两比较一致程度较差；心肌桥长度及冠状动脉狭窄程度的检查情况。

1.4 统计学分析

本研究所有数据均采用SPSS20.0统计软件进行分析处理，计量资料用标准差表示，组间比较用t检验，计数资料采用X2检验，当P＜0.05时，表示差异具统计学的意义。

2 结果

2.1 两种检查方案的一致性情况

经Kappa一致性系统测量结果显示，64排螺旋CT检查和冠脉造影检查对深在型心肌桥诊断一致性较高，Kappa=1.000；对浅表型心肌桥诊断一致性较差，Kappa=0.305，详见表1。

2.2 两种方案对心肌桥长度及冠动脉狭窄程度的检查情况

64排螺旋CT检查和冠脉造影检查对深在型和浅表型心肌桥长度检查结果比较，差异明显均具统计学意义（P＜0.05），对冠动脉狭窄程度检查结果比较，无明显差异（P＞0.05），详见表2。

表1 两种检查方案的一致性情况（n）

表2 两种方案对心肌桥长度及冠动脉狭窄程度的检查情况

表2 两种方案对心肌桥长度及冠动脉狭窄程度的检查情况

浅表型组别例数(n)深在型心肌桥长度(mm)冠动脉狭窄程度(%)心肌桥长度(mm)冠动脉狭窄程度(%)对照组1029.58±3.5660.36±13.695.45±2.1039.69±11.20研究组10212.32±4.2555.41±13.367.65±3.12036.87±11.05

3 讨论

心肌桥组织结构较特殊，当心肌收缩时会影响冠状动脉中的血液流动情况，浅表性心肌桥患者通常不会产生明显的临症表现，而深在型心肌桥患者容易产生胸闷、心悸、心律失常等症状，严重可能会因心肌梗死导致患者死亡［4］。因此，心肌桥早期明确诊断显得尤其重要。在本研究中将对64排螺旋CT多期相血管成像与冠脉造影的诊断结果予以分析比较，得出两种方案对深在型心肌桥患者诊断一致性较高Kappa=1.000，表明两种检查方案均能够有效预防由心肌桥引发的各种危险性症状。而对浅表型心肌桥检查结果一致性不佳Kappa=0.305，分析原因可能与冠脉造影检查局限性有关即只有当心肌桥管径狭窄变化程度＞25%方可被发现，而当心脏脉搏狭窄变化程度＜25%时，容易发生漏诊案例。

同时本研究进一步对心肌桥长度及冠动脉狭窄程度的检查情况予以分析，结果显示，研究组对深在型和浅表型的心肌桥长度检查情况显著优于对照组，提示64排螺旋CT可准确检测出心肌桥长度。分析原因可能是心肌桥两边覆盖于管状动脉的心肌细胞组织较稀薄，对其挤压作用也较微弱，误导冠脉造影检查低估心肌桥的实际长度，而64排螺旋CT集合各种成像技术，可360°立体旋转观测冠状动脉的整体形态，其独特的测量优势是冠脉造影无法观测到的，是准确诊断心肌桥的强有力保证。但由于受设备的限制，64排螺旋CT只能静态观测冠状动脉变化情况，不能模拟生理状态中的动态观测，因此，其临床检查方法，有待进一步的实验探索并予以改进。

综上所述，64排螺旋CT多期相血管成像与冠脉造影检查心肌桥患者均具有一定积极的临床使用价值，但64排螺旋CT在检查心肌桥长度方面较冠脉造影更具诊断优势，具有临床实际应用价值。

［1］蒋炳虎，王继琛，李姗姗等.多层CT血管成像诊断中国冠［1］心病人群中冠状动脉狭窄准确性的Meta分析［J］.中华临［1］床医师杂志（电子版），2011，5（23）：6992-6994.

［2］王志兵，张向左，宋钢山等.64层螺旋CT在冠状动脉狭窄［1］诊断中的应用价值［J］.中国医药指南，2011，9（11）：14-15.

［3］贾洪顺，刘磊，杨建明等.CT冠状动脉造影在冠心病诊断［1］中的应用价值［J］.实用医学杂志，2011，27（12）：213-214.

［4］杨署，贾承烨.多排螺旋CT对冠状动脉狭窄的评估及与冠［1］状动脉造影的对比研究［J］.内蒙古医学杂志，2011，4［1］（14）：351-352.

R816.2;R814.43

B

10.3969/j.issn.1001－0270.2015.01.07

2014－07－14