脑白质疏松磁共振表现及意义

黄震萍

（江苏省泰州市第二人民医院放射科，泰州225500）

脑白质疏松磁共振表现及意义

黄震萍

（江苏省泰州市第二人民医院放射科，泰州225500）

目的：探讨脑白质疏松（leukoaraiosis，LA）的磁共振表现。方法：结合患者临床表现及磁共振检查，参照Fazekas量表，对60例有急性小动脉病变性脑梗死（small artery disease,SAD）和60例没有急性小动脉病变性脑梗死的LA患者按照解剖学部位进行分型，并分析其意义。结果：存在SAD的60例LA患者中，脑室周围型36例（60%），皮质下型12例（20%），混合型12例（20%）；不存在SAD的60例LA患者中，脑室周围型10例（17%），皮质下型10例（17%）混合型40例（67%）。结论：多种因素会引起LA，LA的出现应作为脑血管病的前奏，应采取积极有效的干预措施，对预防老年痴呆也有重要意义。

脑白质疏松；磁共振成像

脑白质疏松（leukoaraiosis，LA）是由多种原因和发病机制引起的以认知功能损害为主要表现的脑白质病变。目前的研究显示，LA与缺血性脑血管疾病密切相关，属于脑小血管病的一个类型［1－2］。其临床表现主要有以下三方面：①智力级认知功能障碍②下肢功能障碍③皮质功能减退的非特异性表现。有研究显示在急性缺血性卒中患者中，白质疏松的严重程度与卒中进展、预后及卒中再发风险密切相关［3－6］。

在磁共振成像上以皮质下区或脑室周围脑白质的弥漫性斑点状或斑片状改变为特征；双侧基本对称，T1WI为等、低信号、T2WI为高信号影；液体恢复反转序列（T2flair）为高信号。T2flair序列优于常规T2WI序列，对LA病灶检出阳性率较高，特别是对于15mm以下的病灶。根据病变的影像学部位，把LA分为皮质下型、脑室周围型和混合型三型。既往Fazekas量表在Flair上评定脑室周围高信号和深部白质信号，总分可通过概括两个部分的分数来获得［7］（最低为0分，最高为6分）。

我们结合患者临床表现及磁共振检查，参照Fazekas量表，对60例有急性小动脉病变性脑梗死（small artery disease,SAD）和60例没有急性小动脉病变性脑梗死的LA患者按照解剖学部位进行分型，并分析其意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

搜集我院近2年来磁共振检查确诊的脑白质疏松患者120例，其中男性84例，女性36例，年龄58-89岁，平均年龄68岁。其中有高血压病史的92例，存在SAD的60例，不存在SAD的60例。

1.2 方法

采用西门子#1.5开放式永磁型MR扫描仪，头部表面线圈，常规横断位及矢状位，自旋回波（SE）序列，T1WI：TR/TE=463/9.8ms；T2WI：TR/TE=4000/106ms； FLAIR序列，TR/TE=6000/90ms，T1=2，026ms。层厚5mm。

2 结果

存在SAD的60例LA患者中，脑室周围型36例（60%），皮质下型12例（20%），混合型12例（20%）；不存在SAD的60例LA患者中，脑室周围型10例（17%），皮质下型10例（17%），混合型40例（67%）。见下表。

图1 患者，女，70岁，T1WI图像上（a）脑室周围、皮质下稍低信号，T2WI图像上（b）脑室周围、皮质下高信号，FLAIR图像上（c）脑室周围、皮质下稍高信号，DWI图像上（d）不存在急性脑梗死。

图2 患者，女，86岁，T1WI图像上（a）脑室周围稍低信号，T2WI图像上（b）脑室周围高信号，FLAIR图像上（c）脑室周围稍高信号，DWI图像上（d）右侧颞枕叶存在急性脑梗死。

3 讨论

LA多见于60岁以上的老年人，可见于脑白质营养不良、CO中毒、多发性硬化等，但更常见于脑血管病变。高龄、长期吸烟、高血压和冠心病等是脑白质疏松的主要危险因素。长期高血压易致小动脉硬化、管腔变小且调节功能下降，使脑白质区域长期慢性缺血缺氧，从而引起神经纤维的脱髓鞘改变。高血压亦可使终末小血管发生玻璃样变性，使血管周围间隙增大，胶质增生，易产生腔隙性脑梗死。因此腔隙性脑梗死和LA存在共同的病理基础即终末小动脉的病变。LA的出现可作为高血压病早期脑损害的标志［8］。

LA的病变范围主要位于大脑半球深部的白质区、脑室周围和半卵圆中心区域，从解剖学角度看，该区域为皮质长髓支和白质深支供血交界区，均为终末血管，为垂直的短分支灌注脑白质，缺少血管吻合，且经过较长距离才终止于脑室壁附近。

从脑功能角度看，脑白质将皮质及皮质下灰质连接起来，构成完整的功能体系，白质疏松导致相应功能区纤维联络中断，产生相应的功能障碍。Munoz［9］研究显示，侧脑室旁LA与认知功能下降关系最为密切，其机制可能是LA导致白质的连接功能受损。

此外，脑脊液循环障碍，血-脑脊液屏障损害及深部脑白质静脉回流障碍在LA发病机制中也有一定的作用。

SAD的诊断符合下述一项者即可：①有典型的腔隙性脑梗死的临床表现，影像学有与临床症状相对应的卒中病灶，且其最大直径小于1.5cm；②有非典型的腔隙性脑梗死的临床症状，但影像学检查未发现相对应的病灶；③具有非典型的腔隙性脑梗死的临床表现，影像学发现与临床症状相符的小于1.5cm的病灶。

本研究中显示SAD组患者中脑室周围型LA多发，60例中可见36例（60%），而皮质下型和混合型各占20%。分析这一结果可能与下列因素有关：从血流动力学角度看，脑血流量分布不均匀，脑灰质血流量可达77-138ml（100g.min），脑白质血流量仅为14-25ml（100g.min），而且白质区域的血管调节能力差，因此当各种原因造成脑灌注压下降时，首先累及白质区域。SAD患者主要是小血管病变，小动脉硬化可引起白质区域血管透明样变性、迂曲、延伸，主要影响脑室周围白质血液供应，一般不存在微栓子脱落引起的微血栓，皮质和皮质下的血液供应影响不明显，故产生脑室周围型脑白质疏松明显高于对照组。

脑白质区域的慢性缺血，低灌注损伤是目前的研究热点之一［10-11］。

解剖上皮质下白质区血液供应主要源于软脑膜动脉的穿支动脉，穿过脑表面沿着髓纤维进入白质区，这些血管靠近皮层，有一定侧枝循环［12］，而侧脑室周围白质区的血液供应源于室管膜下动脉或纹状体动脉的终末支，几乎以直角分出许多平行的穿支小动脉，垂直于侧脑室周围，缺少侧枝循环。随着年龄增长，全脑小动脉都可以发生硬化性改变，供应大脑深部和脑室周围白质的终末深穿支动脉血管壁增厚，由此产生的低氧不会引起严重脑组织坏死或灰质破坏，但却足以引起脑白质脱髓鞘改变［13］。因此不难解释不存在SAD组，LA以混合型多见。

近来有研究表明，脑缺血后炎性反应是一个级联放大过程，是脑缺血后继发性损害的重要机制之一。缺血灶及其周围存在炎性细胞浸润，各种粘附分子、细胞因子和趋化因子表达上调，外周白细胞、C－反应蛋白和各种细胞因子水平提高。另外，血管内皮损害导致血脑屏障破坏和血管源性水肿，血液中的有毒物质透过血管壁进入周围脑实质内，导致神经胶质细胞损害，形成LA。

我国正步入老龄化社会，多种因素会引起LA，脑白质疏松的出现应作为脑血管病的前奏，应给予足够的重视。戒烟、严格控制高血压、改善冠状动脉循环和心功能、治疗脑梗死等是防治脑白质疏松的有效措施，对预防老年痴呆也有着重要意义。

［1］张薇薇.脑小血管病的新进展［J/CD］.中华脑血管病杂志：［1］电子版，2008，8：272－277.

［2］The LADIS Study Group.2001－2011：A decade of the［1］LADIS(leukoaraiosis and DISability)study：what have we［1］learned about white matter changes and small－vessel［1］disease?［J］.Cerebrovasc Dis,2011,32（6）：577－588.

［3］Ay H,Ar sav EM,Rosand J,et al.Severity of leukoaraiosis［1］and susceptibility to infarct growth in acute stroke［J］.［1］Stroke,2008,39：1409－1413.

［4］Kissela B,Lindesell CJ,Kleindorfer D,et al.Celinical［1］prediction of functional outcome after ischemic stroke：the［1］surprising importance of periventricular with matter disease［1］and race［J］.Stroke,2009,40：530－536.

［5］ArsaveEM,RahmanR,RosandJ,etal.Severityofleukoaraiosis

Magnetic Resonance Imaging of Leukoaraiosis and Its Significance

HUANG Zhen－ping
(The Taizhou of Jiangsu Province Second People's Hospital Radiology,Taizhou225500,China)

Objective：To investigate the leukoaraiosis(leukoaraiosis,LA)magnetic resonance imaging.Methods：With the clinical and MRI examination,according to the Fazekas scale,the acute cerebral arteriolar lesion in 60 cases(small artery disease,SAD)no acute arterial lesions in cerebral infarction and 60 cases of LA patients were classified according to the anatomical site,and analyzes its significance.Results：There were 60 cases of LA patients with SAD,periventricular type in 36 cases (60%),subcortical type in 12 cases(20%),12 cases of mixed type(20%);there are no 60 LA patients with SAD,10 cases(17%),periventricular and subcortical type in 10 cases(17%)40 cases of mixed type(67%).Conclusion：Many factors may cause LA,LA appears as a prelude to cerebrovascular disease,should take active and effective intervention measures,also has an important significance for preventing senile dementia.

Leukoaraiosis;Magnetic Resonance Imaging

R742;R445.2

B

10.3969/j.issn.1001－0270.2015.01.08

2014－07－15