CT应用急性闭合性脾损伤的临床分析

王菊芳

（济源市第二人民医院，济源459000）

CT应用急性闭合性脾损伤的临床分析

王菊芳

（济源市第二人民医院，济源459000）

本文根据对2011年1月至2014年3月就诊的19例腹部外伤患者的CT表现和临床资料进行分析。首先介绍了患者的临床资料和临床治疗的操作方法，然后对于19例急性闭合性脾损伤CT检查的统计结果进行分析，具体得出了在对于急性闭合性脾损伤中，CT应用横向对比于B超检查更有准确性，而纵向时间轴方向更有效率性。希望本文的研究，能对于CT检查在急性闭合性脾损伤的引用有一定的参考价值。

CT应用；急性；闭合性；脾损伤

1 临床资料与方法

1.1 临床资料概述

随机选取2011年1月至2014年3月来院就诊的19例急性闭合性脾损伤患者的临床资料作为研究对象。其中男性患者16例，女性患者3例，年龄最小为21岁，最大为71岁，平均年龄为36.7岁。受伤原因有交通事故伤9例，摔伤6例，坠落伤3例。临床主要症状为腹部疼痛、恶心呕吐、低血压、呼吸急促、血尿、反跳痛、移动性浊音、腹肌紧张等。

1.2 方法

临床样本均作如下同样操作。首先使用的B超仪为飞利浦PHILIPS IU22型超声诊断仪进行常规腹部检查。目的是检查腹腔内有无积液或者对积液征象不明显的状况下做动态观察，然后使用西门子SIEMENS PLUS4单排螺旋CT常规腹部扫描机扫描，以常规层厚10mm，层距10mm间距连续平扫，根据实际情况在有必要的状况下，如临床高度怀疑脾破裂者时，做增强扫描。

2 结果

结果对比表明CT应用的对脾损伤诊断的敏感性、特异性、准确率的检查结果均高于B超检查。在CT诊断中，19例中，12例使用增强扫描。确定为急性闭合性脾损伤的19例中，根据脾损伤的程度，可以根据脾外伤CT分类标准，分为Ⅰ级2例、Ⅱ级9例、Ⅲ级5例、Ⅳ级3例。

表1 脾外伤CT分类标准

3 分析

3.1 CT应用对于B超检查分析

在临床实践的情况中，腹部闭合性的创伤意味着脾损伤的概率很高，而急性闭合性脾损伤是外科常见的急性病症，总体来说，其病情发展恶化快，外部表征获得的信息少，死亡率高。因此急性闭合性脾损伤的早期诊断的快速性与准确性对于降低由于腹部损伤的死亡临床有重要的意义。CT和B超均可以对腹腔积液的情况进行判断，并且都包括了对于腹腔积液分布、腹腔积液量的诊断。而这两种手段又有不同之处，B超由于其无创伤、无痛苦、限制条件少、可以重复检查多次，可以随时动态观察伤情。但是B超的局限性也是显而易见的，在上文的临床实践中，B超对于脾损伤的诊断准确率为85.74%，远远低于CT检查的96%，主要原因在主观方面主要是医疗人员观察水平不高、经验不足，在客观方面主要有B超过程中的分辨率不高，对于盲区、积气未做出准确的诊断。并且B超作为一种典型的非入侵式检查，对于损伤严重、患者的生命特征较为微弱和不易搬动的情况下，会给检查带来难度，甚至会给患者带来危险。CT检查由于其操作时间短、敏感性高、再现性好，可以准确地检测腹腔内的积水情况和腹部器官的损伤情况，相比于B超检查，对于急性闭合性脾损伤的病患有着重要的临床价值。因此现在CT检查已经成为了急性闭合性脾损伤患者常用的影像检查。

3.2 CT应用的价值分析

CT是一种相对比于B超准确性较高的非入侵时检查。准确性表现在在检查的过程中，肠道内积气与腹腔内脂肪的干扰较小，并且术后伤口敷料和留置导管的影响也可以忽略不计，在此基础之上，又有着检查速度快，价格合理的优点。综合以上因素，CT检查有着十分重要的临床价值。即使是入侵性的腹穿检查，也需要配合CT应用，因为在腹穿检查结果呈阴性时，并不能排除腹部内脏具有损伤的可能性。CT检查在可以检查腹腔内器官血肿存在的范围的同时也可以对器官破裂的分型以及对于腹腔其他器官的损伤进行查明，甚至还可以估计器官损伤的程度，这对于临床治疗具有重要的意义。CT检查不仅可以明确腹腔器官是否有外伤并且还可以估计外伤的程度，在本文中19个病例中有着明确的体现。在19个案例中，经由CT检查明确诊断的有19例，由此可以看出，特异性达到了100。除此之外，CT检查在病例中对于右侧肋骨骨折以及血气胸在初次诊断就可以明确诊断。

急性闭合性脾外伤的传统治疗方法是手术。CT检查在诊断急性闭合性脾损伤具有较高的正确率，提供给术前评估和治疗方案的制定有实践意义的理论依据。同时，CT检查在评估急性闭合性脾外伤保守治疗的可能性也是有必要的。在本文中19例中，有11例在成功的接受了手术之后痊愈，其中11例皆是CT分类标准中的Ⅰ级、Ⅱ级。CT检查对于脾损伤程度的可以呈现的意义不仅仅在于此，而是可以在非手术治疗的过程中对于脾损伤程度的加重或者减轻来判断治疗的方向，是继续保守治疗还是进行手术治疗。因此，相关的外科医疗人员应该密切关注监测血流动力学的变化。CT检查对于急性闭合性脾损伤治疗过程中的观察也是有意义的，一般情况下，伤后的一到两周应该进行CT复查，以便检查并发症的是否出现和检测治疗方案的有效性。值得注意的是，急性闭合性脾损伤的情况下，脾器官的受损程度和腹腔内的积血程度可以不一致，这也是急腹症的不易观察性所决定的。也就是说大量的腹腔积血有可能是脾组织的小伤口的持续出血累积而成，而小量的出血也可能是大伤口短时内造成的，因此CT检查初次检查并不能决定手术的施行与否，而是通过血流动力学等多个综合指标而决定的。在这种情况下要注意，需要CT检查的腹部受伤患者大多数情况下都是急诊，在这个基础之上，有些问题需要特别注意，CT检查的实行与否与患者的生命体征密切相关，患者休克昏迷的情况下，应该立刻实施快速有效的急救，等待到病情稳定后再继续进行相关的CT检查，除此之外，腹部钝伤怀疑患者等都可以首先进行CT检查。

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R816.5;R657.6

B

10.3969/j.issn.1001－0270.2015.01.11

2014－07－21