64排螺旋CT对冠状动脉支架内再狭窄程度的诊断价值分析

谢扎根，董红建，张勇

（荥阳市人民医院，荥阳450100）

64排螺旋CT对冠状动脉支架内再狭窄程度的诊断价值分析

谢扎根，董红建，张勇

（荥阳市人民医院，荥阳450100）

目的：探究64排的螺旋CT应用于冠状动脉支架术后对再狭窄程度诊断评价。方法：资料选自2013年2月到2014年2月在本院的心内科诊治的冠状动脉支架术后的复查患者44例（支架数69个），将冠脉血管造影检查结果设为对照组，将64排螺旋CT检查结果设为研究组，比较两种方式对冠状动脉支架内再狭窄程度的具体诊断情况。结果：64排螺旋CT检查与金标准冠脉造影检查结果类似，kappa=0.874；64排螺旋CT检查支架直径≥3mm患者的灵敏性及特异性情况均优于支架直径＜3mm患者，具统计学意义（P＜0.05）。结论：64排螺旋CT对冠状动脉支架内再狭窄程度具有临床积极诊断价值，具有现实使用意义。

冠状血管造影；支架内再狭窄；西门子64排128层CT；价值

冠心病作为危害人类健康常见性疾病之一，临床多采用冠状动脉支架手术治疗，但经目前研究表明大概20－30%患者行冠状动脉支架术后容易出现支架内再狭窄［1］。本研究将对回顾性分析2013年2月－2014年2月本院心内科行冠状动脉支架术后复查患者44例（支架数69个）病例资料，重点探讨64层螺旋CT对冠状动脉支架内再狭窄程度的诊断价值，现结果报告如下。

凯迪拉克是程晓的梦想，它让程晓饱受他人羡慕，也让自己尝尽生活的苦头，然而最昏暗的日子已经过去，有梦想的程晓现在已经有钱，有房，有爱情。想想当初，买凯迪拉克的虚荣和荒唐，开凯迪拉克吃泡面的落魄，现在的程晓不禁淡然一笑：“开凯迪拉克的穷人，不会是永远的穷人。如果你想翻墙，请先把帽子扔过去。因为你的帽子在那边，你已别无选择，便会想方设法翻过去。”

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2013年2月到2014年2月本院心内科行冠状动脉支架术后复查患者44例（支架数69个）病例资料，将行冠脉血管造影检查结果设为对照组，将行64排螺旋CT检查结果设为研究组；本组患者男女比例23∶21，年龄40－80岁，平均（56.21±7.30）岁，植入支架时间5－21个月，平均（15.25±1.20）个月；心率56－79次/min，平均（67.51±1.39）次/min。

1.2 方法

钨、钼板材加热电阻炉多采用钼或钨丝作为加热元件，利用加热元件对原材料进行辐射加热。在各种气体中，氢气具有较高的热导率(见表1)[2]，因此在电阻炉中通入氢气，利用氢气的流动将加热元件的热量进行了传输，增加了对流传热的作用，在加热炉使用过程中通过对氢气流量和压力及气流通道的控制，极大地提高了炉膛内温度的均匀性。根据我公司近年来为多家钨、钼厂家提供的电阻炉使用情况来看，电阻炉炉膛均温区的温度偏差均控制在±10 ℃。

结肠镜检查在结肠疾病的诊断和治疗过程中广泛应用，肠道准备的清洁程度直接影响结肠镜检查的质量和安全性。临床上传统采用灌肠方法，不仅患者痛苦，而且医护人员工作量大。为减轻患者痛苦，提高清肠效果，近年来相继问世一些口服清肠剂，如甘露醇、复方聚乙二醇电解质散。由于便秘在老年人群中的发病率越来越高，与之相伴，行结肠镜检查的老年便秘患者也逐年增加。因此，寻找一种更为安全有效的肠道准备方法对行结肠镜检查的老年患者尤其重要。本研究将目前临床常用的肠道准备药物进行分组，对肠道准备的效果作出全面评价，找出适合于老年慢性便秘患者行结肠镜检查前口服肠道准备的方法，为今后的临床实践提供科学的理论依据。

将冠脉血管造影检查结果设为对照组，方法如下：采取西门子AXIOM Artis U及碘普罗胺370造影剂。将64排螺旋CT检查结果设为研究组，方法如下：采取西门子64排128层螺旋CT购自德国西门子公司，参数设置：0.6mm层厚，250mm×250mm视野，机架旋转一周时间0.3s/r，120kV电压，600－850mA电流，128层×0.6mm准直器宽度。两种检查方式均由经验丰富的心血管介入医师严格遵循说明书行常规操作，检查成像均由2名或2名以上医师进行不记名阅片。

2.264 排螺旋CT对不同直径支架内再狭窄灵敏性和特异性诊断情况

2.1 两种检查方式对冠状动脉支架内再狭窄程度诊断结果情况

比较两种方式检查冠状动脉支架内再狭窄程度诊断结果情况：将冠状动脉支架内无狭窄或狭窄程度＜50.00%标记为阴性（－），狭窄程度≥50.00%标记为阳性（+），参照kappa［2］（一致性诊断系数）比较其检测一致性，64排螺旋CT对不同直径支架内再狭窄灵敏性和特异性诊断情况。

国家粮食安全新战略、新目标是我国政府在综合考虑国内粮食生产和需求变化、国内支持政策空间以及资源环境承载力后，对传统“粮食安全观”做出的适当调整。调整后的粮食统计口径理应体现出新型粮食安全观的核心内容。

1.4 统计学分析

经kappa系数诊断表示，两组检查结果近乎一致，kappa=0.874，P＜0.05表示64排螺旋CT与金标准冠脉造影检查结果类似，可信度高，详见表1。

2 结果

1.3 观察评定指标

本研究所有数据均采用SPSS20.0统计软件进行分析处理，组间比较用t检验，计数资料采用X2检验，当P＜0.05时，表示差异具统计学的意义。

虽然国库集中支付制度推行了十几年，但是还有一些高校在财务管理体系上面不能与时俱进，在观念上仍停留在传统的阶段。在新的集中支付制度下，高校应长远发展考虑，充分认识我国进行国库集中支付改革的意义及国库集中支付制度的优越性，注重财务管理体系的重新构建，加强财务管理人员对新政策的学习，提升专业实践操作，从而对国库集中支付流程有很好的掌握。此外，政府主管部门要加强国库集中支付制度的宣传力度，引导高校在工作上的协调和配合，共同构建完善的财务管理系统，促进我国教育事业的健康发展。

64排螺旋CT检查支架直径≥3mm患者的灵敏性及特异性情况均优于支架直径＜3mm患者，比较差异明显均具统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表264 排螺旋CT对不同直径支架内再狭窄敏感性和特异性诊断情况（%）

3讨论

本研究结果显示，两组冠状动脉支架内再狭窄程度诊断结果类似，经kappa一致性系数诊断证实，kappa0.810-1.000，说明64排螺旋CT与冠脉血管造影检测结果具有较高一致性。提示冠状动脉血管造影是评价冠状动脉支架内再狭窄程度的金标准，可信度、准确性均相对较高［3］。由此看来，64排螺旋CT检测结果能够满足影像学评价需求，是具一定积极诊断价值的有效检测措施。分析原因是由于64排螺旋CT具有0.40mm立方体分辨率像素，使心脏图像在非轴位重建上可以显示最佳图像效果，从而清晰呈现出患者支架腔内实际情况，利于介入医师作出准确判断。

同时本研究对利用64排螺旋CT检查不同直径支架内再狭窄灵敏性和特异性情况予以分析，结果显示，支架直径≥3mm患者各项检测情况均优于支架直径＜3mm患者，且差别显著，表明64排螺旋CT检查与冠状动脉支架内再狭窄程度呈正相关。由于冠状动脉血管造影检查存在较多局限性即花费高、住院检查、有创性等，因此不利于临床普及使用，而64排螺旋CT检查过程对患者无严重创伤，且操作简便、费用低，利于被患者直接接受和使用。另外，其检测结果与冠脉血管造影结果近乎一致，进而证实64排螺旋CT对冠状动脉支架内再狭窄程度具有积极的诊断价值，但由于冠状动脉支架内再狭窄的MSCT检测，易受多种因素（如：金属支架、钙化伪影等）影响，依然是个需要迫切解决研究难题，有待进一步的实验探索并给予调整。

综上所述，临床将64排的螺旋CT应用于冠状动脉支架术后对再狭窄程度进行诊断分析，效果显著，且花费比较低，创伤性比较小，具一定临床研究和应用价值。

［1］王玉晓，栾献亭，孙新才等.能谱CT对冠状动脉支架内再［1］狭窄的诊断价值［J］.当代医学，2013，19（01）：78-79.

［2］苏淑红，刘玲玲，王志方等.64排螺旋CT对冠状动脉左主［1］干病变的诊断价值［J］.临床心血管病杂志，2013，29（12）：［1］899-900.

［3］杨春英，李亮，彭宙锋等.64层CT评价心外膜脂肪组织与［1］冠状动脉狭窄程度的相关性［J］.放射学实践，2011，26［1］（04）：419-422.

R814.43;R541.4;R816.2

B

10.3969/j.issn.1001－0270.2015.01.13

2014－08－05