改善CT扫描技术在提高鼻骨骨折诊断率中的应用

谢冬福

（广东省韶关市乳源瑶族自治县人民医院，韶关512700）

改善CT扫描技术在提高鼻骨骨折诊断率中的应用

谢冬福

（广东省韶关市乳源瑶族自治县人民医院，韶关512700）

目的：探讨分析改善CT扫描技术在提高鼻骨骨折诊断率中的应用效果。方法：选取我院2013年4月－2014年4月收治的70例鼻骨骨折患者，将其分成观察组和对照组，每组各35例，给予观察组患者实施冠状及横断位HRCT扫描检查，给予对照组患者常规X线片。对比分析两组患者不同扫描技术的诊断率。结果：观察组35例患者均发现鼻骨骨折，占100%，其中双侧骨折3例，额骨骨折2例，上颌窦骨折3例，粉碎性骨折6例，单侧骨折5例，眼眶壁骨折2例，线性骨折5例，鼻中隔骨折4例。对照组35例患者仅有15例发现鼻骨骨折，占42.8%，其中双侧骨折3例，额骨骨折3例，上颌窦骨折1例，粉碎性骨折2例，单侧骨折2例，鼻中隔骨折1例，眼眶壁骨折2例，线性骨折3例。两组诊断率对比差异具有明显统计学意义（P＜0.05）。结论：改善CT扫描技术（冠状和X线及横断位HRCT扫描）诊断率高，能全面、清晰的显示鼻骨骨质细微改变，有利于临床对鼻骨骨折治疗，如结合横断位效果更佳，可作为鼻骨骨折首选和常规检查方法。

鼻骨骨折；HRCT扫描；CT扫描；诊断

鼻骨骨折是耳鼻喉科常见的外伤，占耳鼻喉外伤疾病50%，面部的外形及鼻腔的通气功能可能都会受其骨折的影响，以往治疗此病主要借助X线片，但X线片的局限性容易造成漏诊［1－2］。近年来，CT技术也广泛应用于临床中，但没有统一应用规范，为此我院特选取70例患者作为研究对象应用改良后的冠状及横断位HRCT扫描检查，取得良好的诊断效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2013年4月－2014年4月收治的70例鼻骨骨折患者，将其分成观察组和对照组，每组各35例，其中男性患者42例，女性患者28例，年龄22－65岁，平均年龄33.8岁。受伤原因：车祸伤27例，砸伤14例，坠落伤12例，撞击伤17例。主要临床表现为：鼻腔内出血，鼻部肿胀，变形，伤后疼痛、头晕，触诊有骨摩擦音，部分患者头面部皮肤裂伤并局限性肿胀。两组患者的年龄，性别以及患病时间进行对比无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 检查方法

观察组：给予观察组患者实施冠状及横断位HRCT扫描检查，采用NeuViz Dual（L）型X射线计算机体层摄影装置（东软飞利浦医疗设备系统有限责任公司），横断位扫描以听眶下线为基线，鼻骨前缘与倾斜机架保持平行状态，具体扫描方式为由前向后以连续薄层的方式扫描指上颌窦。扫描层厚1mm，螺距1.5，重建间距1mm，窗位150－400HU，窗宽1500－3000HU，图像矩阵：512×512。

对照组：给予对照组患者常规X线片，采用万东FSK－302－1型500mAX线机，患者卧位于摄影床上，头颅矢状面与床面保持平行，胶片侧缘平行与鼻额连的标准侧位，瞳间线与床面垂直，将暗盒平放于摄影床上并置于颧骨外侧的鼻根下1cm处对准胶片中心。

1.3 统计学分析

本次检验结果采用SPSS 15.0统计软件，患者不同扫描技术的诊断率用%表示，用X2检验，如果P＜0.05，则表示结果有统计学意义。

2 结果

观察组35例患者均发现鼻骨骨折，占100%，其中双侧骨折3例，额骨骨折2例，上颌窦骨折3例，粉碎性骨折6例，单侧骨折5例，眼眶壁骨折2例，线性骨折5例，鼻中隔骨折4例。对照组35例患者仅有15例发现鼻骨骨折，占42.8%，其中双侧骨折3例，额骨骨折3例，上颌窦骨折1例，粉碎性骨折2例，单侧骨折2例，鼻中隔骨折1例，眼眶壁骨折2例，线性骨折3例。两组诊断率对比差异具有明显统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

鼻骨骨折的多由直接暴力所致，如运动时有意或无意的外伤，交通或工伤事故等。据外伤的程度不同，鼻部受伤后，立即出现鼻梁歪斜或塌陷等畸形，严重者甚至还会出现鼻出血、鼻塞、鼻清水样物流出、意识丧失、头痛及颅内损伤等症状。鼻骨为鼻梁的最高部位，在胚胎第3个月开始鼻骨中的软骨开始骨化，形成不规则的四边形骨片［3-4］。上缘是鼻骨最坚强的附着点，呈锯齿状并接近内侧。下缘如同扇面，薄而锋利，与上缘坚韧的结缔组织相连。对侧鼻骨的内侧缘会接合内侧形成后骨嵴。外侧缘略呈锯齿形并与上颌骨额突相连，因此鼻梁的主要支架为鼻骨、颌骨、上颌骨额突。

通常诊断鼻骨骨折最常规的手段则是X线检查，X线检查是一种电磁波，具有一定的波长和频率，利用了它与物质相互作用时发生的能量转换。虽然有一定的诊断价值，但对于断端分离不明显、骨碎片较小或隐性骨折X线片则很难诊断，常出现漏诊、误诊现象，甚至还出现为检出骨折现象。可能当鼻骨汇合部骨折且又存在双侧鼻骨骨折，时常把骨折线认为神经血管沟和骨缝。再加上普通X线片密度分辨率不高，投照条件差，再加上患者鼻骨天生的发育因素，自然会影响普遍X线诊断率。即便普通X线侧位片发现骨折，也可能应骨折部位的显像欠具体和欠准确，极容易造成漏诊［5］。

近年来，随着经济水平的提升，医疗水平也相对于以往有所改变，CT是现代比较先进的医学扫描检查，其原理是用X线束扫描人体某部一定厚度的层面，由探测器接收透过该层面的X线，转变为可见光后，由光电转变为电信号并经模拟转换器转为数字，最后输入计算机处理。此检查方法密度分辨力度高，可直接显示X线检查无法显示的器官和病变，克服了X线片不能将软组织构成器官呈现出现的缺点，还克服了影响重叠问题［6-7］。由于图像是来自吸收系数的转换，使图像的密度或灰度调节到适合观察某种组织或病变，这都是X线影片密度不能调节的。CT技术能及时明确解剖关系，所呈现的图像也相对清晰，所以，诊断准确率和病变的检查率都优于X线。本文所研究的冠状及横断位HRCT扫描具有极好的的空间分辨率，组织细微结构也能清晰显示。HRCT薄层小视野扫描和靶扫描技术其矩阵像素的数目不仅不会减少，还会更加细致，因此可以保证图像质量。运用薄层小视野扫描对鼻骨的HRCT扫描不论是冠状位还是轴位能都更好的显示鼻骨骨折情况。如鼻骨遭遇外伤，必然会引起骨折或错误症状，依照外力强度及方向可判定骨折程度。凹陷性骨折常伴有鼻中隔、筛窦、额窦等部位的骨折，单单凭冠状位扫描是否错位并不能保证其准确性［8］。其实不管是鼻骨骨折还是其他部位发生骨折，单纯轴位扫描和冠状位扫描都具有局限性，一定程度上会误导骨折移位情况及空间解剖关系。本文所研究的70例鼻骨骨折中，采用冠状及横断位HRCT扫描检查患者均发现鼻骨骨折，诊断率100%，观察组35例患者均发现鼻骨骨折，占100%，其中双侧骨折3例，额骨骨折2例，上颌窦骨折3例，粉碎性骨折6例，单侧骨折5例，眼眶壁骨折2例，线性骨折5例，鼻中隔骨折4例。对照组35例患者仅有15例发现鼻骨骨折，占42.8%，其中双侧骨折3例，额骨骨折3例，上颌窦骨折1例，粉碎性骨折2例，单侧骨折2例，鼻中隔骨折1例，眼眶壁骨折2例，线性骨折3例。两组诊断率对比差异具有明显统计学意义（P＜0.05）。从此可见，冠状位图像能完整清晰的显示鼻骨骨折情况，临床应用价值较高。

综上所述，改善CT扫描技术（冠状和X线及横断位HRCT扫描）诊断率高，能全面、清晰的显示鼻骨骨质细微改变，有利于临床对鼻骨骨折治疗，如结合横断位效果更佳，可作为鼻骨骨折首选和常规检查方法。

［1］李志凯.高分辨率CT扫描在鼻骨骨折中的临床应用价值［1］［J］.西部医学，2013，25（8）：1249-1250，1253.

［2］徐启怀，王丰富，徐晓剑等.鼻骨骨折136例CT检查的回顾［1］性分析［J］.河北医科大学学报，2012，33（11）：1336-1338.

［3］刘大荒，刘长青，李刚等.100例外伤性鼻骨骨折的CT诊断［1］分析［J］.中国法医学杂志，2011，26（2）：141-142.

［4］方波.X线摄片结合CT扫描诊断颈椎病的诊断价值分析［1］［J］.影像技术，2014，26（2）：38-39，24.

［5］凌寿佳，林创武，黄福灵等.螺旋CT扫描技术在肺结节患［1］者诊断中的应用分析［J］.影像技术，2012，24（5）：12-14.

［6］楚长青.X线平片和CT检查在鼻骨骨折中的应用价值［J］.［1］婚育与健康·实用诊疗，2013，（10）：36-36，38.

［7］袁祥军，刘明秀，胡必富等.鼻骨骨折DR与64层螺旋CT扫［1］描结果对比［J］.河北医药，2013，（19）：2977-2978.

［8］刘大荒，刘长青，李刚等.100例外伤性鼻骨骨折的CT诊断［1］分析［J］.中国法医学杂志，2011，26（2）：141-142.

R683;R816.8

B

10.3969/j.issn.1001－0270.2015.01.16

2014－08－11