评价B超对膝关节病变诊断的价值及临床意义

方松鹤，鲍泉

（延边第二人民医院，延边133000）

评价B超对膝关节病变诊断的价值及临床意义

方松鹤，鲍泉

（延边第二人民医院，延边133000）

目的：研究分析B超对膝关节病变诊断的价值及临床意义。方法：我院于2011年3月至2013年1月收治的34例存在膝关节病变的患者做研究对象。将68个有病变的膝关节进行常规X线检查、B超检查，10位患者进行MR（磁共振成像检查），主要包括骨质酥松、骨赘形成、关节间隙变窄、髁间棘变尖、滑膜增厚、软骨病变、软骨下骨质破坏、半月板变性、韧带病变几方面。对比各项诊断结果。结果：X线检查与B超检查对比，各有优势，而MR检查与X线对比，虽然有些比X线检查结果敏感，但价格较高。结论：三个检查诊断各有优势，但B超有其独特的优势，能够更全面诊断出膝关节病变情况，不可替代。

B超；膝关节病变；临床意义；诊断

膝关节在人体中是最复杂的关节，并且很容易受到损伤。因此，在临床上，膝关节病变非常常见［1］。由于重物撞击或其他原因，在骨质、关节软骨、滑膜、半月板等部位很有可能遭到破坏，而当这些膝关节组织受损时，由于结构复杂，诊断起来非常困难［2］。为了更加明确病情，本文通过用超声做检查工具，并对比X线、MR检查，得出B超在诊断方面有其独特性。现报导如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院于2011年3月至2013年1月收治的34例存在膝关节病变的患者做研究对象，共有68个膝关节存在病变。男女患者比例为16∶18，年龄在20至67岁之间，平均47.5±8.5岁。临床资料显示：两组患者年龄、性别无显著差异性（P＞0.05）。参加此项对比，患者同意。

1.2 方法

每位患者均进行双膝关节的B超检查、立位X线正侧位片。患者在检查时，需取侧卧位、仰卧位、坐位，变换屈膝角度，暴露出关节面的软骨组织。将髌骨上方作为起点，围绕膝关节间隙从不同方向、不同角度行横向、纵向扫描检查，观察内部结构的变化。每个膝关节均由放射科医师读片诊断。其中有10例患者行单关节MR检查。

1.3 统计学处理

本次所有研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示，计数资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。

2 结果

2.1 膝关节B超与X线检查结果对比

将68个有病变的膝关节进行常规X线检查和B超检查，包括以下几个方面，骨质酥松、骨赘形成、关节间隙变窄、髁间棘变尖、滑膜增厚、软骨病变、软骨下骨质破坏、半月板变性、韧带病变。骨质酥松、骨赘形成、关节间隙变窄、髁间棘变尖四种的检出率分别为19%、53%、37%、32%。B超能够诊断出的只有骨赘形成和关节间隙变窄两种，且检出率为27%、6%，与X线检出率对比，两者差异有统计学意义（P＜0.01）。而滑膜增厚、软骨病变、软骨下骨质破坏、半月板变性四项在X线检查下无法辨别的情况下，B超检查能够分辨出。X线检查无一例检出，B超检出率分别为71%、74%、43%、16%。差异同样具有统计学意义（P＜0.05）。对韧带病变这项，两者无明显差异（P＞0.05）。见表1。

2.2 膝关节B超和MR的检查结果对比

取10例患者的B超、MR检查资料对比，MR对骨赘形成、关节间隙变窄、髁间棘变尖、滑膜增厚、软骨病变、软骨下骨质破坏、半月板变性等方面有较高的检出率。其中只有在关节间隙变窄、髁间棘变尖两方面，两者有显著差异（P＜0.05）。将X线与MR对比时，滑膜增厚、软骨病变、软骨下骨质破坏、半月板变性四项对比有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者临床治疗效果对比分析（n/%）

表2 两组患者治疗前与治疗后各临床症状改变对比

表2 两组患者治疗前与治疗后各临床症状改变对比

病变B超MRX线P(B-MR)P(X-MR)骨质酥松0（0）0(0)5（50）－＞0.05骨赘形成3(30)6(60)3（30）＞0.05＞0.05关节间隙变窄0（0）4(40)7（30）＜0.05＞0.05髁间棘变尖0（0）4(40)5（50）＜0.05＞0.05滑膜增厚5(50)5(50)0（0）＞0.05＜0.05软骨病变8(80)7(70)0（0）＞0.05＜0.01软骨下骨质破坏6(60)5(50）0（0）＞0.05＜0.05半月板变性6(60)7(70）0（0）＞0.05＜0.01韧带病变1(10)1(10）0（0）＞0.05＞0.05

3 讨论

风湿科中的关节疾病，最多见且最不易诊断的就是膝关节疾病。膝关节作为人体非常重要的关节，在承重方面起相当大的作用，它的受损会严重影响患者的学习，工作和生活质量［3］。为避免关节畸形、致残等更严重的问题出现，早期诊断出病变的程度和类型就显得格外重要［4］。MRI的组织分辨力较好，但价格昂贵。对类风湿关节炎中常出现的髌上囊积液，滑膜增厚等方面，X线诊断能力较弱。对骨关节炎中出现的股骨侧骨质增生，软骨损伤，X线亦并不敏感。B超检查则是一种分辨率较好的无创检查手段。在本文探讨的骨皮质病变方面，X线能较为清晰地显示增生的骨质，但股骨侧的骨质增生显示不明显［5］。B超则可以通过检查股骨关节面的损伤骨质情况来帮助医师更加全面地了解到骨质病变的范围大小和程度。关节软骨病变中，B超能清晰地显示受损的关节软骨形态及其破坏状况，关节腔的积液或者如半月板、滑膜、韧带等其他结构，为医师判断治疗提供重要诊断依据。本研究表明，X线检查对骨质酥松、骨赘形成、关节间隙变窄、髁间棘变尖四种的检出率分别为19%、53%、37%、32%，较B超更加敏感，且两者差异有统计学意义（P＜0.01），而滑膜增厚、软骨病变、软骨下骨质破坏、半月板变性四项在X线检查下无法辨别的情况下，B超检查能够分辨出，X线检查则很不敏感。B超检出率分别为71%、74%、43%、16%。差异同样具有统计学意义（P＜0.05）。但对韧带病变这项，两者无明显差异（P＞0.05）。在10例MR诊断中，MR检查对骨赘形成、关节间隙变窄、髁间棘变尖、滑膜增厚、软骨病变、软骨下骨质破坏、半月板变性等方面有较高的检出率，B超的敏感度与它差异不大（P＞0.05）。B超作为一种方便，敏感度高的无创影像检查，能为临床提供更准确的信息，值得推广。

［1］尹玮，秦超.B超引导中药介入治疗膝关节骨性关节炎临［1］床研究［J］.实用中医药杂志，2011，27（9）：605－606.

［2］赵志宏，隋秀芳.高频彩超在类风湿性关节炎膝关节病变［1］中的应用［C］.中国超声医学工程学会第三届全国肌肉骨［1］骼超声医学学术交流会论文集，2011：64－66.

［3］杨勇.超声显像在诊断膝关节腘窝囊肿中的应用价值［J］.［1］求医问药（学术版），2012，10（6）：392－393.

［4］马琳琳，刘秀玲.膝关节的B超检查方法及正常声像图特［1］征［J］.医药前沿，2014，（12）：65－65.

［5］李军，丁小玲，吕冰梅等.血友病性膝关节病的超声特征［1］［J］.中华血液学杂志，2014，35（5）：434－437.

R445.1;R684

B

10.3969/j.issn.1001－0270.2015.01.17

2014－08－11