小儿重症手足口胸部X线表现特征分析

王立侠

（阜阳市第二人民医院放射科，阜阳236015）

小儿重症手足口胸部X线表现特征分析

王立侠

（阜阳市第二人民医院放射科，阜阳236015）

目的：对小儿重症手足口胸部X线表现特征进行分析。方法：选取我院于2012年8月至2013年8月经临床确诊的小儿重症手足口病患者60例，所有患者均行胸部X线检查，对胸部X线具体表现特征进行总结。结果：患儿主要为双肺病变，胸部X线表现以单纯肺纹理增粗为主，同时兼有其他肺部表现。经胸部X线动态观察，26例患儿表现为由肺纹理增粗变化为出现不同程度肺水肿，10例患儿胸部X线动态观察为由不同程度的肺水肿转变为单纯性肺纹理增粗。结论：小儿重症手足口病的胸部X线具有一定特征，可对患者病情变化予以有效反映，对病情掌握、临床治疗和预后判断有重要指导与参考价值。

小儿重症手足口病；胸部X线；肺间质浸润改变

手足口病（HFMD）是1957年于新西兰发现的儿童传染病［1］，由诸多肠道病毒感染引发，主要发病人群为婴幼儿，其中不足3岁儿童容易发生严重并发症［2］。多数HFMD病情较轻且预后良好，部分患儿可进展成重症手足口病，这些患儿易出现肺水肿、循环障碍、脑炎、脑膜炎与脑脊髓炎等，严重时可致使患儿死亡［3］。胸部X线是重症HFMD首选影像学诊断方法，在肺部病变情况了解及转归情况把握上具有重要应用价值。为提高对小儿重症HFMD的认识，笔者选取我院于2012年8月至2013年8月经临床确诊的小儿重症HFMD患者60例，对胸部X线检查资料进行回顾性分析，现将相关情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院于2012年8月至2013年8月经临床确诊的小儿重症HFMD患者60例，其中男35例，女25例，患儿年龄为8个月－5岁，平均年龄为（2.6±0.5）岁；所有患儿均有不同程度发热，且均为不规则或弛张热型，患儿体温为38－40℃，皮肤检查发现所有患儿在口腔、手、足处有不同程度、分布不同的椭圆形、圆形疱疹或粟米状斑丘疹，一些患者有咳痰、气促及咳嗽表现，11例时有血丝痰，17例患儿出现肌肉阵挛、意识障碍等神经系统症状。并发症：并发呕吐14例，口腔溃疡38例，腹泻4例，头痛11例。经实验室检查，所有患儿体内淋巴细胞无异常，白细胞含量均有明显升高，且中性粒细胞比例下降或正常。对患儿来源区域展开手足口病流行病学调查，发现该区域中手足口病感染病毒主要为EV71，占比高达97.5%。

1.2 诊断标准

根据卫生部制定的《医疗机构手足口病诊疗技术指南》中重症HFMD诊断标准进行诊断：经临床诊断确诊为HFMD，且与下列表现中至少1条相符：①患儿有肢体抖动、肌无力、抽搐加重表现，出现意识障碍，脑膜刺激征为阳性，腱翻身消失或减弱；②高热持续不退；③呼吸节律不整或存在呼吸困难，有肺实变表现或肺部湿罗音增多，紫绀；④心率加快、面色苍白，血压异常、末梢循环不良；⑤胸片异常，在短时间内有显著加重现象；⑥血糖高于9mmol/L；⑦外周血中白细胞计数不足2×109/L或高于152×109/L。

1.3 方法

60例患者均展开胸部X线检查，所用检查设备为岛津0.7U 163CS-36移动式X线机（美国GE TMX TMX+移动式X线机），患者取仰卧制动前后位。在检查时设定拍片条件为：焦片距为1.2m，3.2-4.5mAS，70-85kV。利用铅皮将患者非检查部位予以严密覆盖。其中36例患儿因病情需要行短期动态胸片观察，拍片次数为2-6次，每例患儿平均拍片2.6次。

1.4 统计学分析

利用统计学软件SPSS18.0对所得数据进行处理，计数资料采用X2检验，当P＜0.05时二者差异显著，对比有统计学意义。

2 结果

2.1 病变部位

60例重症HFMD患儿中病变部位为双肺46例（76.67%），其中双肺弥漫38例，双下肺8例；单肺14例（23.33%），其中右肺弥漫者8例，右肺上叶6例。双肺病变率显著高于单肺病变率（P＜0.05）。

2.2 胸部X线检查表现

60例患儿经胸部X线检查，单纯肺纹理增粗占比为40.00%，显著高于局限性肺渗出阴影、肺水肿、肺炎合并气胸及肺不张等X线表现（P＜0.05）。具体情况见表1。由此可见，小儿重症HFMD胸部X线表现以单纯肺纹理增多、增粗为主，同时兼有其他肺部表现。

表1 60例重症HFMD患儿胸部X线表现

2.3 胸部X线动态变化

对36例患儿行胸部X线动态观察，其中26例患儿表现为由肺纹理增粗变化为出现不同程度肺水肿，发生改变与第1次胸片X线拍摄时间间隔为2-48h，患儿有临床症状骤然加重表现，自气促、低热转变为持续高热、意识障碍与呼吸困难等，其中22例患儿经抢救逐渐恢复，4例患儿最终死亡；10例患儿胸部X线动态观察为由不同程度的肺水肿转变为单纯性肺纹理增粗，患儿具有临床症状减轻、发热消退直至消失等表现。

3 讨论

小儿HFMD由肠道病毒感染所致，最常见感染病毒为柯萨奇A组16型（Cox16）和肠道病毒71型（EV71）感染，其中EV71病毒亲神经性较强，很容易引发中枢神经系统损害［4］。HFMD传播途径较多，包括粪-口、呼吸道飞沫传播、与患者皮肤及粘膜疱疹液接触传播等。这一病症临床症状与体征均较典型，对于轻症HFMD而言，一般根据典型发病部位与发展经过，与流行病史相结合即可确诊。然而在重症HFMD诊断中，影像学检查是必不可少的诊断手段，对掌握患儿病情与后续治疗有重要指导意义。

我院在对收治重症HFMD进行诊断时，采用胸部X线方法检查。经检查发现，发病部位主要为双肺病变。对患儿胸部X线表现进行分析，结果如下：①单纯肺纹理增粗24例，其中15例表现为单侧肺纹理增粗，9例为双侧肺纹理增粗，且这一表现多发生于肺部病变恢复期或早期。②局限性肺渗出阴影14例，阴影为片状且较为模糊，形状不规则，其中7例位于右上肺，3例位于两下肺，4例两肺间散在分布。③肺水肿12例，其中5例为两肺间质性，主要为肺纹理弥漫性增粗且较为模糊；4例为实质性，主要为两肺中或肺门周围有大片状、密度较高的阴影；3例为混合型。这14例患儿症状相对较重，均有高热表现，个别患者陷入昏迷。④肺炎合并气胸5例，表现为单侧肺外有带状透亮影，内部无肺纹理，有轻度压缩肺外缘。⑤肺炎合并肺不张5例，有单侧肺野（局部）致密影，且纵膈稍向患侧移动，对侧肺有代偿性肺气肿现象，且有肺透亮度升高表现，（其中4例为右上肺，1例为左下肺）。

总之，小儿重症手足口病的胸部X线具有一定特征，可对患者病情变化予以有效反映，对病情掌握、临床治疗和预后判断有重要指导与参考价值。

［1］孙利芳，陈志平，陈琬.小儿重症手足口病的影像学分析［1］［J］.中国实用医刊，2012，39（3）：124-125.

［2］李雄，郑伟华，欧维琳等.小儿重症手足口病245例临床分［1］析［J］.中国医学创新，2012，9（4）：116-117.

［3］薛扬.小儿重症手足口病47例临床分析［J］.中国社区医［1］师·医学专业，2012，14（36）：87-89.

［4］胡金平，冯少仁.小儿重症手足口病并发心肌炎、肺水肿X［1］线表现（附5例报告）［J］.中外健康文摘，2013，10（11）：［1］59-60.

Analysis of Characteristics of Chest X-ray in Children with Severe Hand Foot and Mouth

WANG Li－xia
(Department of Radiology,Fuyang Second People's Hospital,Fuyang236015,China）

Objective：Chest X－ray features of children with severe hand foot mouth analysis. Methods：In our hospital from 2012 August to 2013 August,clinical diagnosis of children with severe hand foot mouth disease in 60 cases,all patients underwent chest X－ray,chest X－ray manifestation to sum up the characteristics.Results：The patients mainly for lung disease,chest X－ray manifestations in lung markings thickening,also have other manifestation of lung.Observation by chest X－ray,26 cases were shown by the lung markings thickening change appeared different degree of pulmonary edema,10 cases of chest X－ray dynamic observation on the grounds of different degree of pulmonary edema into isolated lung markings thickening.Conclusion：Children with severe hand foot and mouth disease of the chest X－ray has certain characteristics,can be effectively reflect changes in patients with the disease, to master,clinical treatment and prognosis has important reference and guidance value.

Children with Severe Hand Foot and Mouth Disease;Chest X－ray;Pulmonary Interstitial Changes

R725.1;R816.4

B

10.3969/j.issn.1001－0270.2015.01.20

2014－08－15